健康中國戰(zhàn)略視角下農(nóng)村老年人婚姻狀況對(duì)健康的影響研究

國光虎

[摘要]習(xí)近平總書記在全國第十九次代表大會(huì)中提出“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”， 為探討農(nóng)村老年人婚姻和健康之間的關(guān)系，以重慶市H村60歲及以上的老年群體為調(diào)查對(duì)象展開問卷調(diào)查與訪談。調(diào)查結(jié)果顯示：配偶的有無、婚姻的滿意程度、夫妻之間交流的狀況對(duì)老年人的身心健康具有一定的影響。社會(huì)應(yīng)關(guān)注老年群體的婚姻狀況，完善老年人婚姻的相關(guān)法律，鼓勵(lì)喪偶或離異老年人再婚。

[關(guān)鍵詞]健康;婚姻;老年人

[中圖分類號(hào)]C913.13;C913.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

1 研究背景

1.1 十九大報(bào)告明確提出“健康中國戰(zhàn)略”

十九大報(bào)告指出，要改善民生水平和提高生活保障，保障群眾基本生活，不斷滿足人民日益增長的美好生活需要，使人民獲得感、幸福感、安全感更加充實(shí)、更有保障、更可持續(xù)。其中，習(xí)近平總書記提到“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”。全面踐行全民健康政策，促使健康政策不斷地走向完善，讓中國的老百姓們能夠享受到更加全面、更長周期的健康福利。有效應(yīng)對(duì)我國的人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老社會(huì)體系和社會(huì)環(huán)境，推動(dòng)和促進(jìn)老齡化事業(yè)與產(chǎn)業(yè)。

1.2 婚姻狀況與健康水平之間存在必然的聯(lián)系

目前已有許多國內(nèi)外學(xué)者指出，婚姻狀況和老年人的健康之間存在一定的相關(guān)關(guān)系?？偟膩碚f，有伴侶的老年群體的身心健康水平通常好于沒有伴侶的老年群體;另外，如果一個(gè)老人發(fā)生喪偶事件，那么他的生活和身心健康都會(huì)受到影響，從而生病或死亡幾率會(huì)提高;沒有伴侶的老人，無論是喪偶還是離異者，他們?nèi)绻倩闀?huì)遭受家人反對(duì)、經(jīng)濟(jì)糾紛、傳統(tǒng)思想等各種阻礙。該怎么處理當(dāng)代老年人婚姻面臨的問題，幫助老年人健康愉快地度過晚年，過上有品質(zhì)的夕陽生活，應(yīng)該引起全社會(huì)的關(guān)注。本次研究希望能深入了解農(nóng)村老年群體婚姻和再婚的狀況，深入探討農(nóng)村老年人婚姻與健康之間的關(guān)系，幫助農(nóng)村老年人解決婚姻以及再婚過程中存在的障礙，走上成功的再婚之路，促進(jìn)整個(gè)社會(huì)進(jìn)入全民健康的社會(huì)。

1.3 研究農(nóng)村老年人婚姻與健康關(guān)系的現(xiàn)實(shí)意義

了解婚姻與健康的關(guān)系，可以幫助我們更深入地從社會(huì)的視角探討健康問題，從而為相關(guān)部門的干預(yù)政策提供科學(xué)依據(jù)，提高人們的健康福利。沒有伴侶的老年群體可以通過再婚解決很多生活和健康上的問題，得到婚姻的支持與保護(hù)作用，從而提高生命質(zhì)量。和中青年群體相比較來說，農(nóng)村老年群體逐漸適應(yīng)不了現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展，慢慢地與信息化的社會(huì)脫軌，使得老年群體感到更加孤獨(dú)和寂寞，這大大地降低了老年群體的生活品質(zhì)，如果一個(gè)老年人缺乏伴侶，那么這種孤獨(dú)和寂寞的感覺會(huì)更加嚴(yán)重。因此，本次研究以農(nóng)村老年群體婚姻與健康關(guān)系為主題，深入對(duì)農(nóng)村老年群體的婚姻需求進(jìn)行探討。探討農(nóng)村老年群體婚姻與健康之間的關(guān)系，弘揚(yáng)全國尊老愛老敬老的傳統(tǒng)道德。探討老年群體婚姻狀態(tài)與健康水平之間的關(guān)系，以促進(jìn)老年群體整體健康水平的提高。

2 我國老年群體的婚姻現(xiàn)況及特征

2.1 總體婚姻狀況及變化

根據(jù)六普調(diào)查可知，在60歲及以上的老年人口中，有配偶的老年人達(dá)到1.25億，占老年人口總數(shù)的70.55%;喪偶老年群體大約有4747.92萬，占比26.89%;未婚老年群體大約有313.68萬，占比1.78%;另外，離異老年群體大約有 138.08萬，占老年人口總數(shù)的0.78%。這首先是因?yàn)椋S著我國老年人結(jié)婚比例高，婚姻狀態(tài)穩(wěn)定，再婚率提高，另外，隨著老年人身心健康水平的提高、壽命的延長，越來越多的老年夫妻能夠互相陪伴，這使得二十世紀(jì)末開始我國老年群體的有配偶率明顯提高，1990年為59.68%，2000年為67.33%，2010年為70.55%。但需要注意的是，我國喪偶老人的比例雖有所下降，但由于人口老齡化導(dǎo)致老年人口基數(shù)的擴(kuò)大，致使喪偶老年人的數(shù)量上升。另外，根據(jù)對(duì)2000年和2010年普查數(shù)據(jù)的縱向比較觀察，可以知道我國離異和未婚的老年群體數(shù)量的比例都在上升，老年群體未婚的比率從1.66%提高到1.78%，離婚的比率從0.66%提高到0.78%。

2.2 性別差異及變化

基于各種不同的原因，例如死亡率、婚配模式、預(yù)期壽命以及生活方式等方面的不同，老年群體的婚姻狀況在不同性別下有不同特征，具體數(shù)據(jù)見表1所示。

根據(jù)對(duì)表1的觀察可知，男性老人有配偶的比例高于女性，喪偶率低于女性。男性老人離婚率和未婚率都高于女性?？v觀歷次普查數(shù)據(jù)可知，由于男性老年人的壽命延長，女性有偶率上升的幅度大于男性，另外，由于女性的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位逐漸提高，女性老年人離婚和未婚的比例均有所上升。

2.3 年齡差異及變化

不同歲數(shù)的老年群體的婚姻狀況有不同特征，隨著歲數(shù)的升高，老年群體死亡率的上升導(dǎo)致喪偶率也不斷上升，有配偶率不斷下降。第六次人口普查的數(shù)據(jù)顯示，我國未婚和離婚老年群體的比率不高，未婚及離婚的老年群體中，70歲以下低齡老年群體占有較大比重。老年人的年齡與老年人喪偶比率同向變動(dòng)，與有配偶、未婚、離婚的比率反向變動(dòng)，其中，有配偶和喪偶的比率呈現(xiàn)出加速變化的狀態(tài)，形成兩個(gè)極端現(xiàn)象：六十至六十四歲老年群體有配偶的比例高達(dá)85.54%，喪偶比例為15.01%;但是，八十歲以上的老年群體有配偶的比率為34.85%，喪偶比例為63.38%。縱觀歷年數(shù)據(jù)，隨著社會(huì)的發(fā)展，健康水平的提高，全體老年人有配偶的比例在上升，喪偶比例在下降?？偟膩砜?，低齡老人群體的未婚與離婚問題將伴隨著人口老齡化的加劇而更加嚴(yán)重。

3 婚姻與農(nóng)村老年人健康關(guān)系的分析

3.1 調(diào)查方法與對(duì)象

2018年6月至2018年8月，隨機(jī)選取重慶市巴南區(qū)的H村，以60歲及以上的老年人為調(diào)查對(duì)象，展開本次老年人婚姻與健康狀況的調(diào)查。本次調(diào)查，由項(xiàng)目基金小組成員擔(dān)任調(diào)查員，調(diào)查組成員均為重慶工商大學(xué)本校的碩士研究生，調(diào)查人員深入村里每家每戶，采用面對(duì)面形式，由調(diào)查對(duì)象自行填寫或調(diào)查員詢問形式完成調(diào)查問卷。

本次調(diào)查共調(diào)查老年人300名，采取結(jié)構(gòu)式訪談或自填問卷的方法，共使用或發(fā)放問卷300份，回收問卷300份，得到有效問卷289份，問卷有效回收率為96.3%。調(diào)查女性老年人167人，男性老年人122人。被調(diào)查者年齡最低者60歲，年齡最高者84歲。其中，年齡在60以上70歲以下（不含70歲）者153人，占樣本比例的53.1%，70歲以上（含70歲）者136人，占樣本比例的49.68%。本次調(diào)查的主要數(shù)據(jù)見表2所示。

3.2 調(diào)查工具與分析方法

本次運(yùn)用到的主要調(diào)查工具為“婚姻質(zhì)量問卷”與“生命質(zhì)量簡表”，除此之外，問卷中也涉及了一些基本的人口學(xué)因素和與調(diào)查相關(guān)的問題，例如年齡、性別、配偶交流質(zhì)量等問題。首先，在婚姻質(zhì)量調(diào)查量表中，選擇與老年人生命質(zhì)量有關(guān)的變量之一的“婚姻滿意度”展開調(diào)查。婚姻滿意度測(cè)量量表一共10項(xiàng)內(nèi)容。根據(jù)每題的答案進(jìn)行匯總加分，總分30及以下為低滿意度，30分以上為高滿意度。其次，采用生命質(zhì)量簡表（SF-36），該測(cè)量樣表一共有包括 36 個(gè)條目，具體來說，包含2個(gè)總測(cè)量，8個(gè)維度，分別為：生理職能、生理功能、精神健康、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、一般健康、情感職能。將該測(cè)量樣表的測(cè)量結(jié)果統(tǒng)計(jì)出來以后，可以根據(jù)最后統(tǒng)計(jì)得分將生命質(zhì)量分為四個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)在[0，30]之間為差、[31，60]之間為較差、[61，95]之間為較好、[96，100]之間為好。最后，在研究方法上，采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析。

3.3 統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果

由調(diào)查數(shù)據(jù)的研究結(jié)果可以得知，婚姻狀況對(duì)老年人生存質(zhì)量具有一定程度的影響，而老年人的生存質(zhì)量涉及到老年人的生理健康和心理健康等方面。根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析原理，以p<0.01為標(biāo)準(zhǔn)，可以看出，配偶的有無對(duì)生命質(zhì)量6個(gè)維度都具有一定的影響，除了對(duì)“生理功能”和“生理職能”的影響不能體現(xiàn)，另外，婚姻滿意度與夫妻之間的交流情況對(duì)各項(xiàng)維度也幾乎都具有一定的影響。各項(xiàng)變量對(duì)生命質(zhì)量的影響見表3所示。

4 結(jié)論和建議

4.1 結(jié)論

4.1.1 農(nóng)村老年人婚姻狀況對(duì)身體健康的影響。通過統(tǒng)計(jì)結(jié)果與訪談內(nèi)容可知，婚姻對(duì)身體健康的保護(hù)作用對(duì)于不同年齡階段的老年群體都能體現(xiàn)，只是這種保護(hù)效果的程度具有年齡上的差異?；橐龅谋Ｗo(hù)作用在年齡較大的老年群體身上更能體現(xiàn);對(duì)低、中齡老年人健康的保護(hù)作用不如高齡老年人那樣明顯?？偟膩碚f，有伴侶的老年人的生活自理能力和認(rèn)知功能總體優(yōu)于無伴侶者。有配偶老年人的健康狀況優(yōu)于無配偶老年人，同時(shí)，有配偶老年人的預(yù)期壽命也高于無配偶的老年人。另外，通過研究可以發(fā)現(xiàn)，婚姻可以降低老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)，老年人的伴侶可以為其提供家庭支持并幫助彼此維持健康的行為和生活方式，提高健康水平，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。例如，老伴可以提供起居照料和心理慰藉，照看彼此的健康狀況和病患狀況，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量，改善其健康狀況。

反過來說，不良的婚姻狀態(tài)和伴侶的缺失，會(huì)對(duì)老年人的健康狀況產(chǎn)生不良的影響，離異或喪偶事件會(huì)嚴(yán)重影響老年人的自我健康管理能力。例如，有一部分老年群體一旦失去配偶會(huì)導(dǎo)致其生活規(guī)律發(fā)生改變，從而致使健康水平下降以及開始不健康的行為和生活方式。這些都會(huì)導(dǎo)致老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)提升或患病得不到及時(shí)照顧，由此導(dǎo)致老年人經(jīng)?；蛘唛L周期的處于生病狀態(tài)，導(dǎo)致預(yù)期壽命縮短。

4.1.2 農(nóng)村老年人婚姻狀況對(duì)心理健康的影響?；橐鰧?duì)于老年群體的心理健康有較大的影響。普遍來說，如果一個(gè)老年人的身體健康狀況較好，那么他的心理健康程度也較好，其出現(xiàn)心理疾病的可能性也會(huì)大大降低。如果沒有伴侶的老年人的生活品質(zhì)和生活方式比較健康，那么促進(jìn)他們心理健康水平的效果會(huì)比有配偶的老年人明顯。受到打擊與心理傷害的老年人，例如被欺騙、和他人發(fā)生吵架沖突、摔倒受傷等事件，對(duì)老年人的心理健康程度存在著明顯的影響。這種影響對(duì)沒有伴侶的老年人的嚴(yán)重程度高于有伴侶的老年人。因?yàn)檫@部分沒有伴侶的老年人因?yàn)闆]有配偶的開導(dǎo)與勸解，對(duì)最近的心理打擊通常會(huì)產(chǎn)生更深重持久的影響，可能再加上孤獨(dú)寂寞的影響而患上憂郁癥和抑郁癥。

有伴侶或者較高的婚姻滿意度可以維持老年人的心理健康，沒有配偶的老年群體則沒有這一層次的心理保護(hù)與支持，所以導(dǎo)致他們會(huì)感覺到更多的精神和生活壓力。這些沒有伴侶的老年人，尤其是城鎮(zhèn)里的老年人，他們朋友較少，因?yàn)闆]有伴侶的陪伴，這部分老年人在精神方面只能大部分的依靠自己的子女或者孫子這一代人，但是由于子女多忙于自己的事業(yè)，城鎮(zhèn)里又多以核心家庭為主，這種情況對(duì)于沒有伴侶的老年人而言，更容易產(chǎn)生寂寞孤獨(dú)感，從而產(chǎn)生精神問題。以上種種例子可以看出，由于缺乏家庭支持系統(tǒng)的保護(hù)，從而這些沒有伴侶的老年人就會(huì)產(chǎn)生較大的精神壓力，他們?cè)谏钪惺ジ鞣N傾述和幫助的渠道，如此以往，極其容易出現(xiàn)精神問題。

4.2 建議

婚姻生活不僅可以促進(jìn)老年人生理上的健康，而且有利于促進(jìn)心理上的健康，全社會(huì)都應(yīng)關(guān)心關(guān)注老年人的婚姻問題，以積極響應(yīng)習(xí)近平總書記十九大報(bào)告中提出的“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”。

4.2.1 關(guān)注當(dāng)代農(nóng)村老年人的婚姻狀況，營造和諧的老年人再婚氛圍。婚姻是影響老年人身心健康、生活滿意度、幸福感的主要影響因素之一。我國人口老齡化程度嚴(yán)重，高齡化、無偶化現(xiàn)象普遍。近年來，老年人婚姻出現(xiàn)的新問題值得全社會(huì)引起重視，如喪偶問題以及再婚問題的新變化等。社會(huì)和家庭應(yīng)創(chuàng)造條件，鼓勵(lì)離異或喪偶老年人重新尋找伴侶共度晚年。

4.2.2 ? ?完善農(nóng)村老年人婚姻的法律法規(guī)，避免老年人再婚糾紛。應(yīng)從法律層面健全和落實(shí)子女對(duì)老人的贍養(yǎng)義務(wù)，培育子女的法制觀念，引導(dǎo)他們尊重老人對(duì)再婚的選擇權(quán)利。老年人的再婚過程由于存在家庭財(cái)產(chǎn)問題和家庭成員關(guān)系問題的阻礙，所以在婚姻法中，可以在老年再婚的過程中加入婚姻協(xié)議以避免婚后糾紛。另外，保險(xiǎn)公司和政府部門可以制定有關(guān)政策，建議保險(xiǎn)公司和部門設(shè)置老年人再婚糾紛的相關(guān)保險(xiǎn)項(xiàng)目，解決再婚存在的財(cái)產(chǎn)糾紛和經(jīng)濟(jì)遺囑問題。針對(duì)那些沒有辦理結(jié)婚手續(xù)就產(chǎn)生同居行為的老年人，街道和社區(qū)基本部門與委員會(huì)，可以形成老年組織在發(fā)生糾紛與問題時(shí)出手協(xié)調(diào)和給予幫助。健全社會(huì)福利保障體系，為老年人生活方式的選擇提供更廣闊的空間，為老年人的婚姻自主權(quán)創(chuàng)造基本的條件。

4.2.3 保證和改善農(nóng)村老年人的婚姻質(zhì)量，提高生活滿意度。社會(huì)的高速發(fā)展和信息時(shí)代的沖擊，導(dǎo)致當(dāng)代老年人的愛情觀和以往相比有了較大的改變?；橐鰻顩r和婚姻滿意度密切的影響著健康和生活品質(zhì)這個(gè)事實(shí)應(yīng)該引起全社會(huì)的關(guān)注。成立各種老年協(xié)會(huì)和俱樂部，并開展豐富多彩的老年人聯(lián)誼活動(dòng)，為配偶老年人提供更多的尋找合適伴侶的機(jī)會(huì)。時(shí)代在進(jìn)步，我們應(yīng)該更重視老年人的婚姻與愛情，重視他們的心理滿足感以及婚姻的品質(zhì)，讓他們物質(zhì)上有保障并且相互之間可以扶持照顧，全社會(huì)應(yīng)該正確看待老年群體的婚姻需求，改善他們的婚姻質(zhì)量，讓老年人可以健康幸福的安度晚年。

4.2.4 重視婚姻對(duì)農(nóng)村老年人健康的作用，共同推進(jìn)“健康中國”。婚姻對(duì)老年群體健康的保護(hù)作用不可忽視。隨著社會(huì)流動(dòng)和變遷，“空巢”老人數(shù)量增加。老年人的伴侶這個(gè)角色在日常生活中的地位極其重要，老年人的伴侶在日常生活中的作用不可或缺，例如，生活照料、經(jīng)濟(jì)支持、意外防范、社會(huì)互動(dòng)、心理安慰等。全面促進(jìn)健康老齡化，實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，離不開對(duì)老年群體的全方位關(guān)注，老年人的婚姻狀況不可忽視。老年人自身應(yīng)加強(qiáng)與子女或?qū)O子女的交流溝通，使其認(rèn)識(shí)到婚姻對(duì)于提升老年人身心健康的功能和作用。廣泛深入宣傳相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)老年人的法律意識(shí)，幫助他們樹立正確的家庭觀和婚姻觀，使他們消除對(duì)再婚的思想顧慮。

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