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    子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的應(yīng)用

    2019-03-22 05:38:24
    中國醫(yī)藥指南 2019年4期
    關(guān)鍵詞:背帶縫線出血量

    孫 霞

    (遼寧省大連市莊河市婦幼保健院,遼寧 大連 116400)

    產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 mL,剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000 mL,是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥,居我國產(chǎn)婦死亡原因之首。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因,其中,子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因,作為產(chǎn)科發(fā)生率較高的并發(fā)癥,產(chǎn)后出血對(duì)母嬰結(jié)局以及產(chǎn)婦生命安全會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響,為了保證產(chǎn)婦的生命安全必須采取有效、及時(shí)的處理措施[1]。此次研究旨在分析2015年3月至2017年10月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù)的效果,研究情況做如下報(bào)道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:隨機(jī)抽取65例在我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者,排除惡性腫瘤產(chǎn)婦、嚴(yán)重全身合并癥患者、嚴(yán)重出血性疾病等患者,將其分為2組,探討組(n=34)產(chǎn)婦年齡為20至38周歲,平均年齡為(29.1±4.7)歲,參考組(n=31)產(chǎn)婦年齡為19至39周歲,平均年齡為(29.4±4.3)歲。所抽取產(chǎn)婦分為2組后對(duì)比其一般臨床資料差異不顯著且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法:參考組產(chǎn)婦應(yīng)用宮腔紗條填塞止血法,對(duì)紗布進(jìn)行消毒以及殺菌處理后浸泡于0.5%碘伏中然后擰干以行宮腔填塞,應(yīng)用卵圓鉗自產(chǎn)婦宮底塞入紗條直至宮腔內(nèi)完全填滿,在子宮切口部位保留適當(dāng)長度并將另一端送入陰道內(nèi),長度保持2~3 cm,然后對(duì)子宮下段進(jìn)行填塞,確?;颊邲]有活動(dòng)性出血現(xiàn)象后對(duì)子宮切口進(jìn)行縫合,術(shù)后24~48 h即可將紗條取出[2]。探討組患者應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù),自腹壁切口將子宮托出,操作人員托住宮體并進(jìn)行擠壓操作,若患者出血量顯著下降則表明手術(shù)成功概率較大。以子宮切口左側(cè)頂點(diǎn)下方相距3 cm部位作為進(jìn)針點(diǎn),縫線自與切口上方相距3 cm部位出針,然后牽拉縫線直至宮底部位,在與左側(cè)宮角相距約3 cm部位垂直后繞,然后于與前壁相同高度部位行進(jìn)針操作直至宮腔內(nèi)部,然后將縫線向右拉并于右側(cè)后壁部位出針,然后牽拉縫線使之繞過宮底部位直至子宮前壁并將縫線穿過右側(cè)子宮切口上下方部位,同時(shí)進(jìn)行子宮擠壓和縫線牽拉操作確保宮體保持壓縮狀態(tài),之后行打結(jié)操作并進(jìn)行子宮切口縫合,可有效抑制出血量。術(shù)后應(yīng)用抗生素以及縮宮素,同時(shí)指導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)行外陰清洗并觀察其陰道流血情況[3]。

    1.3 觀察項(xiàng)目:記錄和對(duì)比2組患者產(chǎn)后出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用:本研究應(yīng)用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)資料,通過(n,%)表示計(jì)數(shù)資料,組間差異以χ2或者t檢驗(yàn)進(jìn)行比較,表示計(jì)量資料,差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P<0.05。

    2 結(jié) 果

    探討組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯較參考組產(chǎn)婦少,手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯較參考組產(chǎn)婦短,2組各項(xiàng)目數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 比較2組患者產(chǎn)后出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間

    表1 比較2組患者產(chǎn)后出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間

    組別 產(chǎn)后出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)探討組(n=34) 853.34±252.45 51.95±10.78 8.3±1.9參考組(n=31) 1084.67±282.45 68.21±18.34 10.5±2.0 t 17.8713 11.0285 13.0819 P 0.0245 0.0482 0.0294

    3 討 論

    產(chǎn)后出血致死率較高,子宮收縮乏力為引發(fā)產(chǎn)后出血的最常見原因,按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔紗條填塞、子宮背帶式縫合術(shù)以及子宮切除術(shù)等為臨床常用治療宮縮乏力引起產(chǎn)后出血的方式。按摩子宮及應(yīng)用宮縮劑等止血效果有限,宮腔紗條填塞雖然效果肯定,但畢竟是異物,有感染和再出血的可能,子宮切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者喪失生育能力,患者接受度較低[4]。子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)使用更方便,它能夠通過縫合線加壓對(duì)子宮平滑肌產(chǎn)生擠壓,在外力壓迫作用下關(guān)閉血竇并可使出血量得到減少,術(shù)中選擇合適的進(jìn)針以及縫合部位能夠降低術(shù)后宮腔積血、出血以及血腫發(fā)生率,進(jìn)行縫扎操作時(shí)應(yīng)該盡量避開膀胱等鄰近器官,防止出現(xiàn)受損現(xiàn)象以保證手術(shù)效果[5]。

    此次研究中,探討組患者產(chǎn)后出血量為(853.34±252.45)mL、手術(shù)時(shí)間為(51.95±10.78)min、住院時(shí)間為(8.3±1.9)d,參考組患者分別為(1084.67±282.45)mL、(68.21±18.34)min、(10.5±2.0)d,2組各項(xiàng)目數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù)能夠減少術(shù)后出血量并可使其其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間得到縮短,是治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血行之有效的外科止血方法,尤其適用于基層醫(yī)院。

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