綜合消腫干預對接受新輔助化療的乳腺癌患者的效果分析

朱冠雅 劉曉琳 魏 凱 河南省人民醫(yī)院 鄭州大學人民醫(yī)院

1 腫瘤內科 2 腫瘤中心一病區(qū)，河南省鄭州市 450000

乳腺癌是女性好發(fā)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率可高達全身惡性腫瘤的10%[1]。乳腺癌主要表現(xiàn)為乳房脹痛和腫塊、皮膚呈“橘皮樣變”等，嚴重威脅患者生命安全。新輔助化療是在實施手術或放療前所進行的全身化療，對延長癌癥患者生存率和治愈率有積極臨床意義。但化療常導致患者淋巴功能損傷，可能會出現(xiàn)上肢淋巴水腫，造成患者患肢功能受限。綜合消腫療法(Complex decongestion therapy，CDT)通過皮膚干預、按摩引流、壓力繃帶和功能鍛煉的方式對水腫患者進行循序漸進的干預[2]。與早期常規(guī)康復干預相比，CDT不僅增加了專業(yè)手法按摩，還將皮膚干預和繃帶包扎納入其中，從根本上減少淋巴液阻塞。以往對比新輔助化療患者實施CDT和常規(guī)康復療效差異的研究較少。因此，我院特針對CDT對接受新輔助化療的乳腺癌患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年9月—2020年9月103例接受新輔助化療的乳腺癌患者作為觀察對象，按照信封法分為兩組。對照組51例，年齡36～69歲，平均年齡(53.84±9.71)歲；乳腺癌發(fā)生于左側29例，右側22例；患肢輕度腫脹22例，中度19例，重度10例。觀察組患者52例，年齡37～69歲，平均年齡(53.16±9.68)歲；乳腺癌發(fā)生于左側27例，右側25例；患肢輕度腫脹21例，中度17例，重度14例。兩組患者基本資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：確診為乳腺癌[3]并符合新輔助化療指征；未發(fā)生遠處轉移；入選患者均為女性；患者和家屬簽署知情同意書；本研究經(jīng)倫理委員會批準。排除標準：癌細胞發(fā)生擴散或轉移；患肢發(fā)生潰爛或出血；出現(xiàn)全身水腫。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)康復治療，用柔軟棉枕墊高患肢，對頸部、耳后和健側腋窩下淋巴結進行按摩，同時指導患者進行肩關節(jié)環(huán)繞動作和雙肘后擺等功能鍛煉。1～2次/d。觀察組實施CDT干預，方法如下：(1)用溫水清洗患側皮膚，觀察皮膚是否出現(xiàn)感染。(2)利用低壓力繃帶對患肢包扎，壓力為30mmHg(1mmHg=0.133kPa)，45min/d。(3)在患肢包扎狀態(tài)下進行抓握手掌、肩關節(jié)外展和內外旋、游泳動作等，每個動作20次，鍛煉10min。(4)淋巴引流的手法有鏟送法，手指向淋巴液流向方向，掌心和大拇指將患者皮膚向外延展；定圈法，指腹開始從0°～180°按壓，180°～360°提起，以打圈的方式推動淋巴液；旋轉法，利用魚際肌進行打圈按摩；泵送法，五指接觸皮膚，手腕提起，隨后放下手腕，五指向外延展。患者取平臥位，以定圈法按照頸跟、頸中和鎖骨的順序打開頸部淋巴結，根據(jù)腋窩淋巴結特點分成3點進行按摩。以鏟送法從手臂內側進行上臂引流，手掌置于患者三角肌兩側。操作者在患者腋窩處和上臂外側三角肌部位進行泵送。負責人員一手握住患者手臂，一手以螺旋方式在肘前窩進行旋轉按摩。所有操作均進行3遍，兩組均干預3周。

1.3 觀察指標 (1)患肢周徑。用一無彈性皮尺分別于干預前后在患者肘橫紋向上10cm、肘橫紋向下10cm、腋窩處、虎口處和腕橫紋向上5cm處進行測量。(2)肩關節(jié)活動度。使用同一量角器對患者干預前后肩關節(jié)前屈、后伸、外展、內收和外旋、內旋角度進行測量。(3)人體成分。通過生物電阻抗技術(Bioelectrical impedance analysis，BIA)，監(jiān)測50Hz電流作用于人體時的抗阻，運用IOI353人體成分分析儀對患者體內不同部位細胞外液容量進行監(jiān)測，并對節(jié)段水分、50Hz電阻抗值和細胞外水分進行評價。細胞外液量與生物電阻抗呈負相關，水分值越大，電阻抗值越小，水腫程度就越高。

2 結果

2.1 患肢周徑 干預后觀察組患肢各測量點周徑小于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患肢周徑對比

2.2 肩關節(jié)活動度 干預后觀察組肩關節(jié)活動角度均大于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肩關節(jié)活動度對比

2.3 人體成分 干預后觀察組50Hz電阻抗值高于對照組，節(jié)段水分和細胞外水分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組人體成分對比

3 討論

乳腺癌發(fā)生后多出現(xiàn)乳房疼痛和腫塊，及時進行手術是延長患者生存期的關鍵，而新輔助化療可以使腫塊縮小，并將已發(fā)生轉移但未被發(fā)現(xiàn)的癌細胞殺滅，提高手術效果。但新輔助化療后常出現(xiàn)上肢淋巴水腫，影響患者活動，嚴重者還會出現(xiàn)皮膚炎癥反應。臨床上多通過常規(guī)康復干預改善患者肢體水腫，但單純關節(jié)鍛煉改善效果較小。CDT通過四種模式對患者淋巴液的循環(huán)和功能活動進行逐步改善，以達到減輕淋巴水腫的目的[4]，將其運用到乳腺癌患者中或許可以改善患者肢體水腫程度。

本文結果顯示，觀察組患者患肢周徑各測量值、節(jié)段水分和細胞外水分低于對照組，50Hz電阻抗值高于對照組(P<0.05)。CDT干預在保證患者皮膚光滑的基礎上進行后續(xù)操作，可以減少皮膚炎癥的出現(xiàn)，提高按摩時患者舒適度。常規(guī)康復干預缺少對患者的皮膚干預，導致患者可能出現(xiàn)皮膚凹陷等現(xiàn)象，使按摩引流效果大打折扣。CDT通過專業(yè)引流手法對患者淺表處淋巴管進行按摩刺激，促進淋巴液流動，而“向心”按摩模式可以促進患肢中堆積的淋巴液從肢體遠端流向肢體近端，保證了患者機體淋巴液循環(huán)和微循環(huán)系統(tǒng)的正常運行，進而減輕肢體水腫[5]。對患肢包扎可以利用繃帶對皮膚產生的壓力進行淋巴液擠壓，使淋巴液持續(xù)回流，鞏固按摩對淋巴液的作用。當淋巴液回流正常時，細胞外水分和節(jié)段水分也相應減少，而抗阻值則增加，患肢周徑縮小。

本文結果顯示，干預后觀察組患者肩關節(jié)各活動度大于對照組(P<0.05)。常規(guī)康復干預通過肩關節(jié)環(huán)繞等機械性動作提高肩關節(jié)可活動范圍，而CDT則是在低壓力繃帶包扎狀態(tài)下進行鍛煉，患者在此狀態(tài)下需對抗繃帶所帶來的阻力，對提高患者肢體功能有促進作用[6]；而運動可以使患者在無意識狀態(tài)下活動肩關節(jié)，避免單純對肩關節(jié)鍛煉帶來的機械性，進而提高肩關節(jié)活動度。除此之外，在繃帶包扎下進行功能鍛煉可以使繃帶對患者肢體進行持續(xù)按摩，減輕水腫癥狀。本文與王蓓等[7]學者研究結果相符。

綜上所述，實施CDT可以有效促進接受新輔助化療后患者的淋巴液循環(huán)，減輕上肢水腫程度，縮小患肢周徑，提高電阻抗值，增加肩關節(jié)可活動度。