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    急診重癥哮喘呼吸內(nèi)科治療效果臨床分析

    2022-05-30 20:14:31卜珊
    健康之家 2022年4期
    關(guān)鍵詞:重癥哮喘治療有效率

    卜珊

    摘要:目的 分析在急診重癥哮喘治療中采用呼吸內(nèi)科治療的效果,以為重癥哮喘患者優(yōu)質(zhì)康復(fù)提供支持。方法 選取2019年1月10日~2020年12月30日新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第二師庫爾勒醫(yī)院收治的94例急診重癥哮喘患者為研究對象,依據(jù)隨機抽簽法分對照組和內(nèi)科組,每組各47例。對照組予以常規(guī)治療,內(nèi)科組予以呼吸內(nèi)科治療,對比兩組患者的治療效果(肺功能指標、血氣指標、治療有效率) 。結(jié)果 治療后,兩組患者的第1秒用力呼氣容積(FEV1) 、用力肺活量(FVC) 升高明顯、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC) 有所下降且內(nèi)科組患者的FEV1、FVC高于對照組、FEV1/FVC低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05) 。治療后,兩組患者的動脈血氧分壓(PaO2) 、血氧飽和度(SaO2) 明顯升高、動脈二氧化碳分壓(PaCO2) 明顯下降且內(nèi)科組患者的PaO2、SaO2高于對照組,PaCO2低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05) 。治療后,內(nèi)科組患者的治療有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05) 。結(jié)論 對急診重癥哮喘患者實施呼吸內(nèi)科治療手段,以幫助患者有效改善血氣指標、肺功能,提高治療有效率,值得推廣應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:重癥哮喘;治療有效率;血氧分壓;動脈血氧飽和度

    哮喘即支氣管哮喘,屬于氣道的慢性變態(tài)反應(yīng)炎癥性疾病,嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、肥大細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞、平滑肌細胞等均有參與。慢性炎癥導(dǎo)致患者氣道出現(xiàn)可逆性、反應(yīng)性氣流受限,引起患者咳嗽、氣急、喘息、胸悶等癥狀反復(fù)發(fā)作。重癥哮喘則主要指哮喘急性發(fā)作時期,患者多呈爆發(fā)性發(fā)作,短時間內(nèi)可能進入重癥狀態(tài)。針對重癥哮喘患者,在治療中需要結(jié)合患者病情,探究更為有效的治療手段。呼吸內(nèi)科治療手段可以充分結(jié)合重癥哮喘患者病情,給予患者藥物、呼吸、糾正水電解質(zhì)等多種治療,全面提升治療效果,改善患者血氣指標、肺功能等。本文研究以2019年1月10日~2020年12月30日收治的94例急診重癥哮喘患者為研究觀察對象,意在分析此類患者采用呼吸內(nèi)科治療的效果,現(xiàn)報道如下。

    1對象與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年1月10日~2020年12月30日新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第二師庫爾勒醫(yī)院收治的94例急診重癥哮喘患者為研究對象,依據(jù)隨機抽簽法分對照組和內(nèi)科組,每組各47例。對照組中男27例,女20例;年齡20~64歲,平均(58.69±2.13) 歲;哮喘病程4個月至10年,平均(4.35±0.47) 年。內(nèi)科組中男25例,女22例;年齡20~64歲,平均(58.71±2.14) 歲;哮喘病程4個月至10年,平均(4.34±0.52) 年。組間基本資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05) ,可對比。本次研究通過了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準,患者及家屬對研究內(nèi)容知情并簽署同意書。

    納入標準:(1) 所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會重癥哮喘診斷標準 [1];(2) 哮喘發(fā)作后,患者經(jīng)過24 h藥物治療,癥狀等無緩解;(3) 患者年齡18~65歲。排除標準:(1) 哺乳期、妊娠期女性;(2) 藥物過敏者;(3) 合并肺炎、肺癌、肺結(jié)核、肺纖維化等引起哮喘者;(4) 合并腎、肝、心臟等器質(zhì)性疾病者;(5) 合并嚴重精神障礙與認知障礙者。

    1.2 方法

    對照組:患者入院后,立即對患者的體溫、心率、脈搏等生命體征指標進行密切監(jiān)測,并結(jié)合患者病情立即給予患者鼻導(dǎo)管氧氣吸入支持治療,治療中控制氧流量為2~5 L / min,并糾正患者水、電解質(zhì)紊亂。使用的藥物包括甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司,國藥準字H20103047) ,80 mg / 次,2次 / d,結(jié)合患者病情確定注射時間,一般持續(xù)用藥2~3 d。同時增加氨茶堿注射液靜脈注射治療(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司,國藥準字H20033430) ,0.3~0.6 g / 次,1 次 / d,治療時間根據(jù)患者情況,控制在2~3 d。

    內(nèi)科組:本組患者采用呼吸內(nèi)科治療手段,除對照組治療手段外增加內(nèi)科霧化吸入治療,所用霧化藥物包括硫酸沙丁胺醇、異丙托溴銨。硫酸沙丁胺醇(山東京衛(wèi)制藥有限公司,國藥準字H20113348) 1 mL與異丙托溴銨(boehringer ingelheim pharma gmbH & Co.KG,國藥準字J20130135) 2 mL混勻后,進行霧化治療。治療中同時給予患者機械通氣輔助治療,治療時間7 d。

    1.3 觀察指標

    對兩組患者的治療效果(肺功能指標、血氣指標、治療有效率) 進行觀察。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 24.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料用(%) 表示,行χ2檢驗,計量資料用(x±s) 表示,行t檢驗,P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 兩組患者肺功能指標情況比較

    治療后,兩組第1秒用力呼氣容積(FEV1) 、用力肺活量(FVC) 升高明顯、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1 / FVC) 有所下降且內(nèi)科組患者的FEV1、FVC高于對照組,F(xiàn)EV1 / FVC低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05) ,見表1。

    2.2 兩組患者血氣指標比較

    治療后,兩組患者的動脈血氧分壓(PaO2) 、血氧飽和度(SaO2) 明顯升高、動脈二氧化碳分壓(PaCO2) 明顯下降且內(nèi)科組患者的PaO2、SaO2高于對照組、PaCO2低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05) ,見表2。

    2.3 兩組患者治療有效率比較

    治療后,內(nèi)科組治療有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05) ,見表3。

    3討論

    哮喘是臨床上常見的一種疾病,發(fā)病時多細胞均有參與,屬于氣道慢性炎癥疾病的一種。哮喘發(fā)病往往同患者氣道高反應(yīng)性存在密切關(guān)系,患者發(fā)病后呼吸氣流受限,出現(xiàn)喘息、咳嗽、胸悶、咳痰及氣促等一系列癥狀 [2]。重癥哮喘患者發(fā)病較為迅速,隨著哮喘病情不斷發(fā)展,容易導(dǎo)致氣道縮窄等情況,甚至可能導(dǎo)致氣道出現(xiàn)重塑。一般重癥哮喘患者發(fā)病后,會出現(xiàn)痰液梗阻、黏膜水腫等情況,使得通氣不足,容易誘發(fā)器官功能衰竭等。因此,針對重癥哮喘患者需要立即采取科學(xué)有效的手段,以有效改善哮喘病情,避免哮喘持續(xù)加重。

    常規(guī)哮喘治療以糾正水、電解質(zhì)平衡、藥物治療等為主。鼻導(dǎo)管氧氣吸入治療,可以幫助患者迅速增加吸入氧氣量,改善由于哮喘發(fā)病后呼吸功能受限,導(dǎo)致動脈氧分壓、動脈血氧飽和度下降的情況持續(xù)加重。甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液為糖皮質(zhì)激素,氨茶堿注射液屬于支氣管舒張劑,可以有效對抗炎癥,改善患者出現(xiàn)的支氣管炎,緩解患者的支氣管水腫等情況,且此藥物使用可以有效改善哮喘,使得患者治療后呼吸急促等癥狀得到改善。氨茶堿注射液主要成分為茶堿與乙二胺復(fù)鹽,乙二胺水溶性比較強,可起到松弛呼吸道的作用,改善患者呼吸情況,使得患者治療后血氣指標、肺功能指標等得到明顯改善。盡管常規(guī)治療可以起到一定效果,但常規(guī)治療在改善支氣管黏膜水腫等方面所能發(fā)揮的效果較為有效,在改善患者血氣指標、肺功能方面存在一定不足。而呼吸內(nèi)科治療手段,可以在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,增加機械通氣、藥物霧化治療等手段,以便于通過霧化使得藥物快速作用于患者支氣管黏膜水腫等部位,快速使得支氣管恢復(fù)正常,調(diào)整呼吸功能,恢復(fù)肺功能指標、血氣指標等。此外,呼吸內(nèi)科治療,不僅可以充分發(fā)揮糾正水、電解質(zhì)平衡、鼻導(dǎo)管氧氣吸入治療、甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液與氨茶堿注射液治療的效果,同時可以在以上基礎(chǔ)上,增加硫酸沙丁胺醇及異丙托溴銨霧化治療、機械通氣治療等。硫酸沙丁胺醇選擇性激動支氣管平滑肌上的β2受體,可以松弛支氣管平滑肌,使得平滑肌出現(xiàn)的痙攣情況得到解除,改善患者病情;異丙托溴銨是對支氣管平滑肌M受體有較高選擇性的強效抗膽堿藥,在松弛平滑肌方面具有較強作用,使得支氣管擴張,改善患者呼吸功能、肺功能,使得血氣指標明顯改善,緩解呼吸急促等癥狀?!都痹\重癥哮喘呼吸內(nèi)科治療效果臨床分析》 [3]研究中,分析急診重癥哮喘患者70例,行常規(guī)治療對照組、行呼吸內(nèi)科綜合治療觀察組,結(jié)果顯示觀察組治療總有效率(97.14%) 及PaCO2、PaO2、SaO2、FVC、FEV1明顯優(yōu)于對照組。本研究結(jié)果顯示內(nèi)科組治療總有效率97.87%,內(nèi)科組PaCO2、PaO2、SaO2、FVC、FEV1明顯優(yōu)于對照組,與文獻研究結(jié)果高度一致。結(jié)果表明在急診重癥哮喘治療中,可以采取內(nèi)科綜合治療手段,可以全面改善患者病情。

    綜上所述,可以將呼吸內(nèi)科治療手段應(yīng)用在急診重癥哮喘治療中,在穩(wěn)定不良反應(yīng)發(fā)生率的同時,有效改善患者肺功能,助力患者病情快速有效改善,應(yīng)用價值較高。

    參考文獻

    [1]劉相蛟,劉楊.急診重癥哮喘呼吸內(nèi)科治療效果臨床分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師,2020,36(17):35-36.

    [2]楊東升,王麗麗.機械通氣輔助治療在重癥哮喘合并呼吸衰竭急診搶救中的應(yīng)用效果[J]. 醫(yī)藥論壇雜志,2021,42(8):95-98.

    [3]賴華文. 急診重癥哮喘呼吸內(nèi)科治療效果臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2021,15(21):83-86.

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