胰腺囊性病變的CT診斷與鑒別經(jīng)驗(yàn)

鐘開祥

摘要 目的：總結(jié)胰腺囊性病變的CT診斷與鑒別經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高CT診斷胰腺囊性病變的水平。方法：2012年1月-2018年11月收治胰腺囊性病變患者240例，采用多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）進(jìn)行檢查。結(jié)果：240例胰腺囊性病變CT表現(xiàn)為水樣密度囊性灶，同時(shí)伴有胰周圍脂肪間隙消失和吉氏筋膜增厚。診斷黏液性囊腺瘤78例，均感腹部不適，CT表現(xiàn)為邊界清晰，多房水樣低密度灶，也有“蜂窩狀”囊性胰管擴(kuò)張的現(xiàn)象;診斷為黏液性囊腺癌12例，患者主要表現(xiàn)為腹部不適、黃疸，CT主要表現(xiàn)為分隔增厚且有不規(guī)則壁結(jié)節(jié)，可有轉(zhuǎn)移灶;診斷為非功能性胰島素細(xì)胞腫瘤12例，患者無癥狀，CT表現(xiàn)為邊緣明顯強(qiáng)化的囊性病變;診斷為實(shí)性乳頭上皮瘤12例，患者無癥狀，CT表現(xiàn)為囊實(shí)性病變，實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，診斷為淋巴上皮囊腫1例，患者無癥狀，CT表現(xiàn)為無強(qiáng)化的水樣密度灶。結(jié)論：囊壁的形態(tài)、有無分隔、腫瘤的數(shù)目及胰腺周圍改變是胰腺囊性病變的CT診斷與鑒別的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 胰腺囊性病變;CT診斷;鑒別診斷

胰腺囊性病變是以囊變?yōu)樘卣鳌盷，包括先天性囊腫、假性囊腫、潴留囊腫及囊性腫瘤等。目前，隨著CT等影像技術(shù)的不斷發(fā)展，對胰腺囊性病變的檢出率也明顯提高。

資料與方法

2012年1月-2018年II月收治胰腺囊性病變患者240例，男108例，女132例;年齡31 - 77歲，平均f50.2±2.1）歲。臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)上腹部疼痛不適或腹部腫物感180例，急性胰腺炎癥狀12例，消化道出血現(xiàn)象12例，出現(xiàn)梗阻性黃疸6例，無臨床癥狀30例。

方法：采用多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）進(jìn)行檢查，所有患者均禁食>8h，患者于檢查前30 min飲水1 000 mL，以確保胃和十二指腸的充盈，然后行上腹部掃描，掃描時(shí)患者需平靜狀態(tài)下屏氣，避免呼吸運(yùn)動(dòng)造成掃描層的移動(dòng)或偽影，掃描層厚3.O mm，增強(qiáng)掃描需注射33.9 9碘佛醇80 mL，注射速率3 mL/s，增強(qiáng)動(dòng)脈期延遲時(shí)間30 s。

結(jié)果

240例胰腺囊性病變CT表現(xiàn)：本組診斷假性囊腫120例，患者均有不同程度的腹痛表現(xiàn)，有胰腺炎病史18例，CT主要表現(xiàn)為水樣密度囊性灶同時(shí)伴有胰周圍脂肪間隙消失和吉氏筋膜增厚，診126中國社區(qū)醫(yī)師2019年第35卷第11期____斷黏液性囊腺瘤78例，均感腹部不適，CT表現(xiàn)為邊界清晰，多房水樣低密度灶，也有“蜂窩狀”囊性胰管擴(kuò)張的現(xiàn)象;診斷為黏液性囊腺癌12例，患者主要表現(xiàn)為腹部不適、黃疸。CT主要表現(xiàn)：分隔增厚且有不規(guī)則壁結(jié)節(jié)，可有轉(zhuǎn)移灶。診斷為非功能性胰島素細(xì)胞腫瘤12例，患者無癥狀，CT表現(xiàn)為邊緣明顯強(qiáng)化的囊性病變，診斷為實(shí)性乳頭上皮瘤12例，患者無癥狀，CT表現(xiàn)為囊實(shí)性病變，實(shí)性部分明顯強(qiáng)化;診斷為淋巴上皮囊腫l例，患者無癥狀，CT表現(xiàn)為無強(qiáng)化的水樣密度灶。

討論

影像學(xué)檢查是診斷胰腺囊性病變的主要手段【2】。胰腺囊性病變臨床較為常見，病理性質(zhì)多樣，影像學(xué)檢查提示胰腺囊性病變時(shí)，定性診斷常很困難。如何通過分析病變的影像學(xué)特征，迅速縮小鑒別診斷的范圍。筆者認(rèn)為胰腺囊性病變的鑒別診斷可從以下幾個(gè)方面考慮。

囊壁：薄壁可見于囊腫、囊腺腫瘤或非功能性胰島細(xì)胞腫瘤。先天性囊腫囊壁南纖維結(jié)締組織構(gòu)成，早期壁較薄，成熟期尤其是慢性囊腫的壁較厚，可伴鈣化伴感染時(shí)囊壁也增厚。胰腺癌壞死囊變，腫瘤實(shí)性組織構(gòu)成囊腫的“壁”，故多較厚且不均勻，外壁與正常胰腺分界清，即使在CT增強(qiáng)掃描，也不能清晰顯示囊壁。

分隔：有分隔強(qiáng)烈提示腫瘤性病變，尤其囊腺腫瘤。囊性非功能性胰島細(xì)胞腫瘤也可有分隔。分隔明顯強(qiáng)化，據(jù)此可與囊內(nèi)出血鑒別。

數(shù)目：若為多個(gè)不同部位發(fā)牛，囊腫可能性大。腫瘤性病變多為單發(fā)，但囊腺腫瘤可有多個(gè)子囊。

周圍改變：良性病變對周圍組織以推壓為主，可有粘連;惡性病變可粘連、侵犯周圍組織及血管，并可有周圍淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，見于囊腺癌、胰腺癌、胰島細(xì)胞癌：囊腺瘤與囊腺癌形態(tài)及血供特點(diǎn)常很相似，影像學(xué)確定其為瘤或癌的依據(jù)即是否有周圍侵犯及轉(zhuǎn)移。

本組資料結(jié)果表明，囊壁的形態(tài)、有無分隔、腫瘤的數(shù)目以及胰腺周圍改變是胰腺囊性病變的CT診斷與鑒別的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

【1】劉靖，鈕建武.胰腺囊性病變的CT診斷與鑒別【J】中外醫(yī)療，2010.（31）：19-21.【2】Lee KS，Sekhar A.RofskyNM，et aI.Preva-lence of incidental pancreatic cvsts in theadult population 0n MR imaging[J].TheAmerican Journal of Castroenterology，2010，9（9）：2079-2084.