開放復(fù)位術(shù)治療一例犬髖關(guān)節(jié)脫位的體會

杭 俊

（揚州市犬只留檢所，江蘇 揚州 225000）

犬髖關(guān)節(jié)脫位是指犬股骨頭由于創(chuàng)傷或本身病變由髖臼內(nèi)脫出的病理現(xiàn)象，通常表現(xiàn)為患肢不能完全負重，提舉，疼痛。筆者在單位遇一例犬因外傷導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位，并最終采取開放式復(fù)位術(shù)配合屈曲懸掛固定得以恢復(fù)的病例，現(xiàn)將整個診斷治療過程介紹如下：

1 發(fā)病情況

就診的一只雜交母犬，三歲，未免疫預(yù)防。在被遺棄時，在路上撞傷，突然發(fā)出慘叫。群眾發(fā)現(xiàn)該犬已被車撞倒在路邊。撞后該犬右后腿一直不敢著地，也不讓觸摸，不吃，只飲過少量水，一直躲在屋里呻吟。第二天該犬右后腿仍不敢著地，不見好轉(zhuǎn)，主人懷疑右后腿被撞斷，所以帶來就診。

2 臨床表現(xiàn)

患犬臨床表現(xiàn)精神狀態(tài)尚可，表情痛苦，眼結(jié)膜潮紅，左側(cè)臥，呼吸徐緩，對外界刺激反應(yīng)一般。強迫站立，右后肢提舉，體溫38.8℃，體表未發(fā)現(xiàn)傷口，觸診敏感、右側(cè)大轉(zhuǎn)子位置較左側(cè)高，患部稍腫脹，患肢拉伸正常。

3 X線拍攝診斷

初步懷疑為髖關(guān)節(jié)脫位也有可能伴發(fā)骨折，隨后對患犬采取正位、側(cè)位X線攝影，結(jié)果如下。

圖1 患犬后軀正位X線圖片

圖2 患犬后軀側(cè)位X線圖片

圖1為后軀正位X線圖片，圖中箭頭所指為已完全脫出到髖臼上方的右側(cè)股骨頭，其的完整性沒有被破壞；左側(cè)髖關(guān)節(jié)正常，股骨頭大部分在髖臼中，結(jié)合緊密。視野可見骨盆的完整性也很好，沒有斷裂的跡象。

從圖2中箭頭所指，可非常明顯的看到，右側(cè)股骨突出并從髖臼內(nèi)移位到其前上方，左側(cè)髖關(guān)節(jié)正常。兩側(cè)股骨頭、股骨頸都保持了完整性，沒有發(fā)生骨折，骨盆的完整性也很好，沒有斷裂的跡象。通過以上X線照片，我們確診該犬為單純的右側(cè)髖關(guān)節(jié)前上方脫位，沒有骨盆骨折。

4 治療

開放復(fù)位術(shù)即通過手術(shù)方法來進行股骨頭的復(fù)位，像所有其他手術(shù)一樣需要無菌操作。手術(shù)大體流程如下：術(shù)部（右腿股部）剪毛消毒，上創(chuàng)巾。以大轉(zhuǎn)子為中心，近端始于近背中線處，遠端止于近股骨1/3～1/2處，在股骨干前緣做一略帶弧形切口，長約20cm。切開皮膚后，鈍性分離肌肉，暴露股骨頭。股骨頭已完全脫離髖臼并緊貼于其上緣，關(guān)節(jié)囊破裂；圓韌帶撕裂嚴重，僅連接少許；周圍組織損傷嚴重。進行開放式復(fù)位與閉合復(fù)位術(shù)手法類似：術(shù)者站在患犬背側(cè)，用骨鉗將股骨頭向上抬并用力向股骨遠端推送，同時逆時針旋轉(zhuǎn)，助手拉緊股骨遠端，聽得“咔嗒”一聲，清脆而響亮，即說明復(fù)位成功。連續(xù)縫合關(guān)節(jié)囊、肌肉，結(jié)節(jié)縫合皮膚，創(chuàng)口涂以碘酊，上結(jié)系繃帶。皮下注射犬醒寶，用量同犬眠寶。

5 術(shù)后恢復(fù)

術(shù)后靜脈滴注葡萄糖生理鹽水加氨芐青霉素，第二天開始皮下注射氨芐青霉素消炎，每日一次，每次1克，連續(xù)使用三天。術(shù)后第五天，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)再次脫位，隨即又一次施行開放復(fù)位術(shù)進行整復(fù)，并配合Ehmer sling固定（將后肢屈曲懸吊固定，免負重），一周后拆線，傷口愈合良好，未發(fā)生感染。延遲解除外固定至一個月。X線攝影顯示，右側(cè)股骨頭已完全還納髖臼內(nèi)，且結(jié)合緊密，表明患犬目前股骨頭復(fù)位良好。

6 小結(jié)與討論

造成關(guān)節(jié)脫位的原因是多方面的，但總是內(nèi)外因綜合作用的結(jié)果，即使是創(chuàng)傷性脫位，外因也只是一個條件，外因必須通過內(nèi)因起作用。在本病例中，很顯然，汽車撞擊是患犬脫位的主要外部條件。對于造成髖關(guān)節(jié)前上方脫位的內(nèi)部原因我們作出了如下分析：

當患犬奔跑時，其髖關(guān)節(jié)相對處于一個伸直的狀態(tài)。由于汽車對腿前部的撞擊，使得突然受到外力作用的大腿急劇強力外展，股骨頭大轉(zhuǎn)子被髖臼后上緣抵住而成為杠桿運動的支點，導(dǎo)致圓韌帶與關(guān)節(jié)囊撕裂，股骨頭撞破關(guān)節(jié)囊前方薄弱處而滑出髖臼，從而造成了髖關(guān)節(jié)前上方脫位。

在手術(shù)中，我們發(fā)現(xiàn)進行整復(fù)時，并非像有關(guān)文獻說的只要向遠端推送，而是先要將股骨向上抬，再配合推跟一定的旋轉(zhuǎn)，才能準確歸位。懸掛固定通常被保留一個十天的周期。拆除懸掛后，腳通常會在24h內(nèi)碰到地面，在接下來的3d腿部的承重將會逐漸增加，而十天對于髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)是不夠的，因此，逐漸增加的壓力會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)再次脫位，所以我們認為懸掛固定應(yīng)該再追加2到3周。另外，術(shù)后還應(yīng)該同時限制患犬活動，以防其受到異常外力而再次脫位。