肥胖到底算不算一種?。?/h1>
2019-08-29 11:19:55王江濤
南方周末 2019-08-29
盡管有大量研究指出肥胖誘發(fā)其他疾病的風險很高，那些認為肥胖不是病的人，總能從眼前找到很多肥胖者活得好好的例子。那么我們該怎樣對待肥胖呢？
南方周末記者 王江濤
肥胖可以說在全世界都很流行，在發(fā)展中國家情況尤為嚴重。圍繞肥胖，不僅有普遍的污名化，許多肥胖者自己還會有恥辱感。人們似乎傾向于認為，肥胖的人吃得多還不愛運動，擁有懶惰而不健康的生活習慣。但另一方面，一些肥胖者想盡各種方式減肥，卻總也減不下來，為此感到絕望。同時，大量科學研究又證實肥胖會增加許多疾病的患病風險，這讓部分肥胖者更加無所適從。
那么到底應該怎么看待肥胖？2019年7月，知名醫(yī)學期刊《英國醫(yī)學雜志》(BMJ)聚焦了“肥胖應不應該被認為是一種病”這一問題，與之相關(guān)的追問其實就觸及“到底誰應該對一個人的肥胖負責”以及“誰能來幫助肥胖者減肥”等許多實際問題。
誰應該對肥胖負責
“肥胖應該被認為是一種疾病?！庇锲执髮W專門研究肥胖和內(nèi)分泌問題的醫(yī)學教授約翰·威爾?。↗ohn P H Wilding）的觀點很明確，因為他覺得不管從先天的遺傳因素還是后天的環(huán)境因素，肥胖及相關(guān)并發(fā)癥風險，都是對這些客觀因素的反應。
按照目前對肥胖原因的了解，通過對雙胞胎的對比研究發(fā)現(xiàn)，肥胖有40%至70%的概率是遺傳促使的。因為特定基因變異而導致的肥胖也非常普遍。而環(huán)境方面，有些人的生活環(huán)境本身就容易讓人變胖，比如缺乏鍛煉的機會，因為經(jīng)濟因素吃得不健康等。從這些點來看，一個人變胖就像生了其他病一樣，并不是主動選擇的結(jié)果，而是特定內(nèi)外因素使然。
反對將肥胖視為疾病的人則指出，很多肥胖的人并不覺得自己胖了有什么不好，如果把肥胖認定為疾病，讓這些人情何以堪。而且，現(xiàn)在肥胖的人這么多，如果現(xiàn)在宣布這些人都病了，衛(wèi)生保健系統(tǒng)可能會因為無法滿足治療需求而癱瘓。
約翰·威爾丁對此不以為然，他覺得，高血壓、糖尿病等慢性病，還有一些傳染病，得的人都挺多的，為什么這些對身體有害就能稱為病，而肥胖就要因為人數(shù)多而不能稱之為病呢？
其實，這些對肥胖是不是病的爭論，最終還是落在如何看待健康風險的短期影響和長期影響問題上。認為肥胖不是病的，可以從眼前找到很多肥胖者活得好好的例子，即便有大量研究指出長期來看肥胖誘發(fā)其他疾病的風險很高。而認為肥胖是病的人，則更傾向于強調(diào)肥胖所可能帶來的長期影響。
南澳大利亞大學癌癥研究所教授伊琳娜·希伯尼（Elina Hypponen）也認為將肥胖認定為疾病能給患者帶來更多好處。她告訴南方周末記者，“肥胖給健康帶來的負擔是巨大的。醫(yī)療行業(yè)通常側(cè)重于疾病的治療，而對疾病預防提供的支持較少。如果肥胖被認為是一種疾病而不僅僅是一個危險因素，那么患者在管理自己的體重問題上可能會得到更多的支持。”
不要指責肥胖的人
伊琳娜·希伯尼對肥胖誘發(fā)疾病的風險有很深的體會。2019年7月，她在《柳葉刀·數(shù)字健康》雜志發(fā)表的最新研究，通過對一項大型長期隨訪數(shù)據(jù)的分析，發(fā)現(xiàn)肥胖與近30種疾病之間都有著很強的因果關(guān)系，包括心血管疾病、糖尿病、癌癥，以及神經(jīng)、肌肉骨骼、呼吸等相關(guān)類型疾病。她因此呼吁人們要重視肥胖的預防和對相關(guān)疾病的有效管理。
“當我們考慮到肥胖對健康所導致的一系列不良后果后，就會發(fā)現(xiàn)，積極地減少肥胖及相關(guān)的并存癥可能會顯著地節(jié)約醫(yī)療保健系統(tǒng)的成本?！币亮漳取は２嵯蚰戏街苣┯浾呓忉專瑢⒎逝终J定為疾病，并及早預防，可能恰恰是為醫(yī)療系統(tǒng)省錢的辦法。從另一個層面來看的話，將肥胖認定為一種疾病也有助于人們更加關(guān)注食品環(huán)境和相關(guān)的營銷活動，這為調(diào)節(jié)我們的致胖環(huán)境提供了機會。
正如我們?nèi)粘Ｖ兴惺艿降?，如果一個人變胖了，人們只會將這個結(jié)果認定為其本人的責任，而不會去追究致胖食物的監(jiān)管和商業(yè)營銷等行為。如果一個人因為肥胖增加了患病甚至死亡的風險，病因和死因上也并不會寫上肥胖。
肥胖對許多肥胖者來說，更是禁忌。有研究發(fā)現(xiàn)，即便是醫(yī)療系統(tǒng)工作人員，很多人也因為對此心領神會，而不會主動談及病人的肥胖問題，導致問題長期未被重視。這些其實又涉及改變肥胖的問題，即動力在哪里。
英國醫(yī)生理查德·皮爾（Richard Pile）在《英國醫(yī)學雜志》最新的文章中認為，將肥胖認定為疾病顯然會打擊肥胖者減肥的積極性，使他們失去動力，因為這將強化一種關(guān)于肥胖的宿命論。但實際上，改變社交環(huán)境等，找到肥胖的原因，一個人是有可能減少肥胖的。
約翰·威爾丁也覺得減肥動力問題很重要，不過他認為，認定為疾病才更有助于提升人們減肥的動力。一方面不能把肥胖的責任都賴在肥胖者自己身上，那會強化歧視和侮辱，讓大家不愿談及，導致肥胖者難以向外界尋求幫助。如果把肥胖認定為疾病的話，就可以降低人們因為肥胖而生出的恥辱感。
但另一方面，將肥胖認定為疾病的話，也并不意味著肥胖者不必為自己的胖承擔任何責任，因為就像糖尿病、高血壓等慢性疾病一樣，得病之后，個人采取的護理措施不一樣，治療結(jié)果也會有所不同。
其實，到底算病還是不算病，對如何有效改變肥胖局面的考量思路是一致的。單純指責肥胖的人，讓他們“少吃多動”，或者給予歧視、侮辱，都不足以很好地幫助他們減肥。肥胖通常受多因素影響，讓肥胖者有意識、有動力去持續(xù)管理自己的體重，這本身就很重要。
如何更有效減肥
而且，在具體應對肥胖時，仍然有一些問題需要澄清。比如肥胖的衡量標準問題，現(xiàn)在對肥胖的評估，最普遍的是用身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），也就是一個人的體重（kg）除以其身高（m）的平方的結(jié)果（kg/m2），BMI達到25或再往上，稱之為超重，達到30或以上，屬于肥胖。但由于人身體可能存在的差異，BMI不是評判肥胖的絕對依據(jù)，一些脂肪很少但骨骼偏重的人也有可能BMI偏高。而且由于BMI與疾病風險并不是一一對應，高BMI但身體很健康的人也是存在的，這意味著，如果把肥胖視為一種疾病，也不應只按BMI值去下這樣的結(jié)論。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織的界定，肥胖指的是可能損害健康的異常或過多的脂肪堆積。最新數(shù)據(jù)顯示，全球成年人超重比例接近40%，肥胖比例超過10%，兒童、青少年肥胖比例近年來急劇升高。在這樣的背景下，去探討肥胖是不是疾病的問題，可謂極具現(xiàn)實意義，或?qū)⑼苿訋椭藗兏玫刂委煼逝帧?/p>
因為從認識層面上探討肥胖到底是不是疾病的問題，并不是什么新問題。世界衛(wèi)生組織從1936年就考慮將肥胖視為一種疾病，至晚在1990年代末，已經(jīng)通過會議和報告的形式明確將肥胖認定為一種嚴重的、慢性的、復雜的疾病。
只不過實際生活中，醫(yī)療保健系統(tǒng)和個人并沒有普遍地將其與其他疾病等同對待，主要是傳播著一些諸如控制脂肪、糖等能量攝入，多吃水果、蔬菜，多運動等建議。如果全社會真的像重視疾病一樣重視肥胖，或許可以通過改善食品行業(yè)和醫(yī)療保健等情況，系統(tǒng)性為減少肥胖采取更有效的行動。
“減肥不是最大挑戰(zhàn)，難的是找到一種能讓體重保持在健康水平的生活方式。”關(guān)于目前如何更有效地應對肥胖，伊琳娜·希伯尼告訴南方周末記者，通?？梢詫⑦\動和健康飲食結(jié)合起來，要能適合個體患者。比如，對一些人來說，限時飲食或間歇禁食可能比傳統(tǒng)的只限制熱量的方式更容易，“至于那些嚴重的病例，外科手術(shù)的方法雖然非常具有侵入性，但也可以考慮；吃藥減肥，方法有限還有副作用，早期可能有點幫助，但不是長久之計，我覺得重要的還是找到一種長期方法，一種可以堅持下去的生活方式?！?/p>
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那么到底應該怎么看待肥胖？2019年7月，知名醫(yī)學期刊《英國醫(yī)學雜志》(BMJ)聚焦了“肥胖應不應該被認為是一種病”這一問題，與之相關(guān)的追問其實就觸及“到底誰應該對一個人的肥胖負責”以及“誰能來幫助肥胖者減肥”等許多實際問題。
誰應該對肥胖負責
“肥胖應該被認為是一種疾病?！庇锲执髮W專門研究肥胖和內(nèi)分泌問題的醫(yī)學教授約翰·威爾?。↗ohn P H Wilding）的觀點很明確，因為他覺得不管從先天的遺傳因素還是后天的環(huán)境因素，肥胖及相關(guān)并發(fā)癥風險，都是對這些客觀因素的反應。
按照目前對肥胖原因的了解，通過對雙胞胎的對比研究發(fā)現(xiàn)，肥胖有40%至70%的概率是遺傳促使的。因為特定基因變異而導致的肥胖也非常普遍。而環(huán)境方面，有些人的生活環(huán)境本身就容易讓人變胖，比如缺乏鍛煉的機會，因為經(jīng)濟因素吃得不健康等。從這些點來看，一個人變胖就像生了其他病一樣，并不是主動選擇的結(jié)果，而是特定內(nèi)外因素使然。
反對將肥胖視為疾病的人則指出，很多肥胖的人并不覺得自己胖了有什么不好，如果把肥胖認定為疾病，讓這些人情何以堪。而且，現(xiàn)在肥胖的人這么多，如果現(xiàn)在宣布這些人都病了，衛(wèi)生保健系統(tǒng)可能會因為無法滿足治療需求而癱瘓。
約翰·威爾丁對此不以為然，他覺得，高血壓、糖尿病等慢性病，還有一些傳染病，得的人都挺多的，為什么這些對身體有害就能稱為病，而肥胖就要因為人數(shù)多而不能稱之為病呢？
其實，這些對肥胖是不是病的爭論，最終還是落在如何看待健康風險的短期影響和長期影響問題上。認為肥胖不是病的，可以從眼前找到很多肥胖者活得好好的例子，即便有大量研究指出長期來看肥胖誘發(fā)其他疾病的風險很高。而認為肥胖是病的人，則更傾向于強調(diào)肥胖所可能帶來的長期影響。
南澳大利亞大學癌癥研究所教授伊琳娜·希伯尼（Elina Hypponen）也認為將肥胖認定為疾病能給患者帶來更多好處。她告訴南方周末記者，“肥胖給健康帶來的負擔是巨大的。醫(yī)療行業(yè)通常側(cè)重于疾病的治療，而對疾病預防提供的支持較少。如果肥胖被認為是一種疾病而不僅僅是一個危險因素，那么患者在管理自己的體重問題上可能會得到更多的支持。”
不要指責肥胖的人
伊琳娜·希伯尼對肥胖誘發(fā)疾病的風險有很深的體會。2019年7月，她在《柳葉刀·數(shù)字健康》雜志發(fā)表的最新研究，通過對一項大型長期隨訪數(shù)據(jù)的分析，發(fā)現(xiàn)肥胖與近30種疾病之間都有著很強的因果關(guān)系，包括心血管疾病、糖尿病、癌癥，以及神經(jīng)、肌肉骨骼、呼吸等相關(guān)類型疾病。她因此呼吁人們要重視肥胖的預防和對相關(guān)疾病的有效管理。
“當我們考慮到肥胖對健康所導致的一系列不良后果后，就會發(fā)現(xiàn)，積極地減少肥胖及相關(guān)的并存癥可能會顯著地節(jié)約醫(yī)療保健系統(tǒng)的成本?！币亮漳取は２嵯蚰戏街苣┯浾呓忉專瑢⒎逝终J定為疾病，并及早預防，可能恰恰是為醫(yī)療系統(tǒng)省錢的辦法。從另一個層面來看的話，將肥胖認定為一種疾病也有助于人們更加關(guān)注食品環(huán)境和相關(guān)的營銷活動，這為調(diào)節(jié)我們的致胖環(huán)境提供了機會。
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約翰·威爾丁也覺得減肥動力問題很重要，不過他認為，認定為疾病才更有助于提升人們減肥的動力。一方面不能把肥胖的責任都賴在肥胖者自己身上，那會強化歧視和侮辱，讓大家不愿談及，導致肥胖者難以向外界尋求幫助。如果把肥胖認定為疾病的話，就可以降低人們因為肥胖而生出的恥辱感。
但另一方面，將肥胖認定為疾病的話，也并不意味著肥胖者不必為自己的胖承擔任何責任，因為就像糖尿病、高血壓等慢性疾病一樣，得病之后，個人采取的護理措施不一樣，治療結(jié)果也會有所不同。
其實，到底算病還是不算病，對如何有效改變肥胖局面的考量思路是一致的。單純指責肥胖的人，讓他們“少吃多動”，或者給予歧視、侮辱，都不足以很好地幫助他們減肥。肥胖通常受多因素影響，讓肥胖者有意識、有動力去持續(xù)管理自己的體重，這本身就很重要。
如何更有效減肥
而且，在具體應對肥胖時，仍然有一些問題需要澄清。比如肥胖的衡量標準問題，現(xiàn)在對肥胖的評估，最普遍的是用身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），也就是一個人的體重（kg）除以其身高（m）的平方的結(jié)果（kg/m2），BMI達到25或再往上，稱之為超重，達到30或以上，屬于肥胖。但由于人身體可能存在的差異，BMI不是評判肥胖的絕對依據(jù)，一些脂肪很少但骨骼偏重的人也有可能BMI偏高。而且由于BMI與疾病風險并不是一一對應，高BMI但身體很健康的人也是存在的，這意味著，如果把肥胖視為一種疾病，也不應只按BMI值去下這樣的結(jié)論。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織的界定，肥胖指的是可能損害健康的異常或過多的脂肪堆積。最新數(shù)據(jù)顯示，全球成年人超重比例接近40%，肥胖比例超過10%，兒童、青少年肥胖比例近年來急劇升高。在這樣的背景下，去探討肥胖是不是疾病的問題，可謂極具現(xiàn)實意義，或?qū)⑼苿訋椭藗兏玫刂委煼逝帧?/p>
因為從認識層面上探討肥胖到底是不是疾病的問題，并不是什么新問題。世界衛(wèi)生組織從1936年就考慮將肥胖視為一種疾病，至晚在1990年代末，已經(jīng)通過會議和報告的形式明確將肥胖認定為一種嚴重的、慢性的、復雜的疾病。
只不過實際生活中，醫(yī)療保健系統(tǒng)和個人并沒有普遍地將其與其他疾病等同對待，主要是傳播著一些諸如控制脂肪、糖等能量攝入，多吃水果、蔬菜，多運動等建議。如果全社會真的像重視疾病一樣重視肥胖，或許可以通過改善食品行業(yè)和醫(yī)療保健等情況，系統(tǒng)性為減少肥胖采取更有效的行動。
“減肥不是最大挑戰(zhàn)，難的是找到一種能讓體重保持在健康水平的生活方式。”關(guān)于目前如何更有效地應對肥胖，伊琳娜·希伯尼告訴南方周末記者，通?？梢詫⑦\動和健康飲食結(jié)合起來，要能適合個體患者。比如，對一些人來說，限時飲食或間歇禁食可能比傳統(tǒng)的只限制熱量的方式更容易，“至于那些嚴重的病例，外科手術(shù)的方法雖然非常具有侵入性，但也可以考慮；吃藥減肥，方法有限還有副作用，早期可能有點幫助，但不是長久之計，我覺得重要的還是找到一種長期方法，一種可以堅持下去的生活方式?！?/p>
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