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    經(jīng)跗骨竇小切口和跟骨外側(cè)“L”型切口治療跟骨骨折效果及并發(fā)癥的療效分析

    2019-08-29 08:56:58張小林張孝鶴郭龍李偉
    關(guān)鍵詞:跗骨切口關(guān)節(jié)

    張小林,張孝鶴,郭龍,李偉

    (重慶市武隆區(qū)人民醫(yī)院,重慶 408500)

    跟骨骨折這一疾病是骨科常見的骨骼疾病之一,跟骨骨折屬于跗骨骨折的一種。大多數(shù)都是由高強(qiáng)度的體力勞動高能量的損傷所導(dǎo)致的,跟骨骨折這一疾病類型較為復(fù)雜,關(guān)節(jié)面跟骨骨折較為常見。傳統(tǒng)的經(jīng)跟骨外側(cè)“L”型切口手術(shù)治療可以有效地解決跟骨骨折這一疾病,但這一治療方法可能導(dǎo)致一定的并發(fā)癥。跟骨骨折常見的并發(fā)癥有跟骨皮瓣感染以及跟骨愈合畸形。近年來,隨著我們國家醫(yī)療水平的進(jìn)步,微創(chuàng)技術(shù)經(jīng)跗骨竇小切口治療成了治療跟骨骨折及并發(fā)癥的可能。但目前醫(yī)學(xué)界對于經(jīng)跗骨竇小切口治療還存在一定的爭議,該文以2015年2月—2017年2月為研究時(shí)段,對經(jīng)跗骨竇小切口治療與傳統(tǒng)的跟骨外側(cè) “L”型切口治療兩種治療方法的療效進(jìn)行了比較,具體報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    此次研究選取了筆者所在醫(yī)院接受的100例跟骨骨折疾病患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字法把這100例患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,分別采取不同的治療方法。對照組50例,男性34例,女性16例,年齡分布在 26~48 歲,平均年齡為(38±6.2)歲。 病因?yàn)椋焊咛幩?0例,重物壓傷8例,交通事故12例。實(shí)驗(yàn)組50例,男性32例,女性18例,年齡分布在24~49歲,平均年齡為(36±5.8)歲。病因?yàn)椋焊咛幩?5例,重物壓傷5例,交通事故10例。兩組患者均簽訂了知情同意書,兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組治療方法 對照組患者在入院之后進(jìn)行了常規(guī)的消腫工作,包括冰敷、消腫藥等。消腫結(jié)束后,使用X線檢查了對照組患者的骨折位置以及骨折類型,然后對對照組患者進(jìn)行了傳統(tǒng)的“L”型切口手術(shù)治療。自外踝上方3~5 cm處經(jīng)跟腱后緣與腓骨后緣連線處進(jìn)行切入。修復(fù)成功之后,使用跟骨鋼板進(jìn)行固定,固定后沖洗傷口,進(jìn)行包扎。手術(shù)后對患者進(jìn)行了常規(guī)的術(shù)后處理,患者每天平躺4~7 h,隔天換一次藥,服用抗生素預(yù)防感染,對患者進(jìn)行了康復(fù)訓(xùn)練。

    1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法 實(shí)驗(yàn)組患者在入院之后進(jìn)行了常規(guī)的消腫工作,包括冰敷、消腫藥等。消腫結(jié)束后,使用X線檢查了對照組患者的骨折位置以及骨折類型。實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)前靜脈注射了注射用頭孢唑林鈉(國藥準(zhǔn)字號H200223691),然后對患者進(jìn)行了經(jīng)跗骨竇小切口手術(shù)治。在手術(shù)中使用正骨手法及撬撥方法矯正跟骨寬度以及內(nèi)外翻的畸形,同時(shí)將跟骨結(jié)節(jié)復(fù)位,恢復(fù)跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角和跟骨交叉角,然后空心螺釘固定。手術(shù)后對患者進(jìn)行了常規(guī)的術(shù)后處理,患者每天平躺4~7 h,隔天換一次藥,服用抗生素預(yù)防感染,對患者進(jìn)行了康復(fù)訓(xùn)練。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察實(shí)驗(yàn)組與對照組兩組患者的臨床指標(biāo),包括手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血情況、骨折愈合時(shí)間。比較分析兩組患者的康復(fù)情況。使用AOFAS踝-后足評分系統(tǒng)對患者手術(shù)后的康復(fù)情況進(jìn)行評定,康復(fù)情況與得分成正比例關(guān)系。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

    通過對兩組患者的手術(shù)切口手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血情況、切口愈合時(shí)間進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)效果明顯優(yōu)于對照組患者,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體內(nèi)容見表 1。

    表1 實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

    表1 實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

    組別切口長度(m m)手術(shù)時(shí)間(m i n)手術(shù)中出血量(m L)骨折愈合時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組(n=5 0)對照組(n=5 0)P值5.2±1.2 1 5.2±1.6<0.0 5 5 9.1±6.2 8 9.8±8.2<0.0 5 2 0.3±6.6 1 0 2.8±1 1.7<0.0 5 6 8±5.2 7 9±6.8<0.0 5

    2.2 兩組患者AOFAS評分比較

    通過對兩組患者的AOFAS評分比較,發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體內(nèi)容見表 2。

    表2 實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者AOFAS踝-后足評分比較[(±s),分]

    表2 實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者AOFAS踝-后足評分比較[(±s),分]

    組別S a n d e r s I I型(分) S a n d e r s I I I(分)實(shí)驗(yàn)組(n=5 0)對照組(n=5 0)P值9 5.9±8.1 8 8.9±6.6<0.0 5 9 0.7±6.8 8 6.2±6.1<0.0 5

    3 討論

    跟骨骨折是一種常見的骨折類型疾病,足部最大的跗骨就是跟骨,跟骨解剖難度相對較大,治療難度較大。一般來說跟骨骨折的主要是跟骨脛骨關(guān)節(jié)面的外側(cè)被擠壓塌陷,失去正常的關(guān)節(jié)面,跟骨骨折往往會導(dǎo)致跟骨畸形,進(jìn)一步損傷到多個(gè)關(guān)節(jié)面,跟骨骨折的治療目的是糾正跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角以及跟骨交叉角的解剖關(guān)系并恢復(fù)跟骨的原來的形狀[1]。

    在跟骨骨折的治療當(dāng)中,一般采用外側(cè)“L”型切口入路與經(jīng)跗骨竇小切口治療兩種方法。傳統(tǒng)的外側(cè)“L”型切口入路可以有效地避免腓腸神經(jīng)受到損傷。傳統(tǒng)的外側(cè)“L”型切口入路也可以讓骨折線清晰明確的顯露出來,方便手術(shù)后的骨折復(fù)位。外側(cè)“L”型切口入路也可以讓傷口變得更加開闊,有足夠的時(shí)間放置鋼板與鋼釘,固定得更加牢固。但是外側(cè)“L”型切口入路也有一定的缺點(diǎn):雖然可以明確地看出骨折線在哪里,創(chuàng)面剝離較大,也很容易導(dǎo)致患者的跟骨外側(cè)血供出現(xiàn)損傷并發(fā)切口愈合不良甚至感染;在植入鋼板的時(shí)候可能與距下的關(guān)節(jié)觸碰,導(dǎo)致患者的疼痛增加。除此之外,外側(cè)“L”型切口入路并發(fā)癥較多也是其最大的不良反應(yīng)[2]。伴隨著我們國家醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展,經(jīng)跗骨竇小切口治療逐漸流行起來,相比于傳統(tǒng)的治療方法,經(jīng)跗骨竇小切口治療具有以下優(yōu)點(diǎn):首先,經(jīng)跗骨竇小切口治療可以充分地暴露跟骰關(guān)節(jié)以及距下關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面,有利于直視下復(fù)位與固定[3]。其次,經(jīng)跗骨竇小切口治療的感染率相對較低,這是由于對外踝關(guān)節(jié)出血相對較少原因。再次,經(jīng)跗骨竇小切口治療可以有效地緩解患者的疼痛感,經(jīng)跗骨竇小切口治療可以有效地縮短切口愈合時(shí)間,減少患者的疼痛感[4]。最后,經(jīng)跗骨竇小切口治療可以運(yùn)用排釘進(jìn)行鞏固,對于一些骨質(zhì)疏松的患者也可以有效地進(jìn)行[5]。

    經(jīng)跗骨竇小切口治療雖然相比于傳統(tǒng)的跟骨外側(cè)“L”具有手術(shù)切口小,手術(shù)中患者出血量少,患者康復(fù)快,并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但是目前醫(yī)學(xué)界對于該治療方法的治療效果還存在一定的爭議。該文對經(jīng)跗骨竇小切口治療與跟骨外側(cè)“L”型兩種方法治療跟骨骨折及并發(fā)癥的療效進(jìn)行了研究,發(fā)現(xiàn)經(jīng)跗骨竇小切口治療的療效相對來說更好一點(diǎn)[6]。經(jīng)跗骨竇小切口治療在接下來的臨床當(dāng)中值得進(jìn)一步應(yīng)用。

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