陳玉平
(淄博顏神醫(yī)院,山東淄博 255200)
足部損傷屬于臨床中十分常見的一類骨關(guān)節(jié)疾病以及組織損傷,而跖跗骨屬于人體足部中的重要組成單元,同時也是人體足部極易產(chǎn)生骨折的區(qū)域,當(dāng)發(fā)生跖跗骨骨折后將對患者正常生活及日?;顒幽芰Ξa(chǎn)生嚴(yán)重影響。對于患者骨折情況進(jìn)行早期明確診斷是確保及早有效治療的基礎(chǔ)和前提[1]。該文以2018年7月—2019年5月為研究時段,旨在分析DR和CT在足部外傷的跖跗骨骨折患者中的臨床診斷價值。
抽取院內(nèi)收治的16例跖跗骨骨折患者,患者均為入院后行CT檢查提示跖跗骨骨折,并于傷后于該院繼續(xù)接受足部的DR片檢查。男女性別比為10/6,年齡區(qū)間處于24~61歲,年齡均值(39.6±1.3)歲?;颊呔懦瞬±硇怨钦?。
(1)CT檢查:該組16例患者均以該院CT儀行足部掃描檢查,層厚為5 mm,層距為5 mm。同時以0.5 mm的層厚骨算法進(jìn)行重建,之后再以MPR技術(shù)進(jìn)行矢狀面及冠狀面的依次重建,同時重建層厚均為2 mm。(2)X線DR片檢查;該組16例患者均以該院的數(shù)字X光儀對其患側(cè)足部進(jìn)行正斜位片的拍攝,其中膠片距離為90 cm。
所有患者的DR及CT影像學(xué)閱片均由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師進(jìn)行。
足部外傷的跖跗骨骨折影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn):即X線DR片以及CT檢查圖像出現(xiàn)以下征象至少一項(xiàng)時即可做出診斷,出現(xiàn)貫穿與骨小梁的一條線性的透明影且邊緣較為銳利,或者出現(xiàn)了骨皮質(zhì)的不連貫現(xiàn)象,或者存在骨折片和移位情況。
人體跖骨和跗骨共計由10塊不同的骨骼所組成,因此所有患者都依據(jù)10個不同骨骼位來進(jìn)行計算,即16例患者共計包含160個骨骼部位。研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計和分析,其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差通過(±s)描述,行t檢驗(yàn),計數(shù)資料用百分率表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
該組16例患者的160個骨骼部位,經(jīng)由CT檢查共計提示存在34處骨折部位,經(jīng)由X線DR片的檢查提示存在18處骨折,同時發(fā)現(xiàn)2處為疑似骨折。應(yīng)用X線DR片進(jìn)行檢查時對于無重疊位置處的骨折其敏感度相對更高,特別是骰骨骨折。針對部分存在重疊情況的區(qū)域通過對投照角度進(jìn)行變化也能夠發(fā)現(xiàn)存在部分骨折,典型代表為跖骨的近端骨折。應(yīng)用CT檢查也可提示在DP片中出現(xiàn)的骨折情況,并且也能夠提示DR片中無法提示的骨折。CT檢查和X線DR片在足部外傷的跖跗骨骨折診斷中的具體診斷效能見表1,兩種檢查方式的特異度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而CT檢查的準(zhǔn)確性和敏感度均高于X線 DR 片,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 1。
表1 CT、DR在跖跗骨骨折患者中的診斷效能對比
人體足部的跖骨和跗骨其解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,其中5塊跗骨還屬于異形骨,同時在人體足部的正位片上,跗骨和跗骨間跖骨近端和跗骨間以及5個不同跖骨的近端之間均存在著較多的相互重疊情況,因而通過X線片進(jìn)行檢查時,提示患者骨折情況的敏感度與CT相比更低。有部分跖跗骨骨折病人的相關(guān)臨床癥狀較為顯著,然而常規(guī)影像學(xué)檢查方式下無法進(jìn)行早期明確診斷。足部外傷骨折屬于臨床中比較高發(fā)的骨折疾病,臨床中對于足部的跖跗骨骨折出現(xiàn)漏診的情況較為普遍,通過應(yīng)用X線片檢查大約僅能夠提示65%跖骨骨折,以及27%跗骨骨折,若不能對跖跗骨折患者進(jìn)行明確診斷,容易導(dǎo)致患者跖跗骨和跗骨折的實(shí)際分離與錯位,情況進(jìn)一步提高患者的副損傷情況。該次研究中,對于該院16例外傷足部骨折患者進(jìn)行研究,患者共計存在跖跗骨骨折34處,并且通過CT檢查均得以明確診斷。而應(yīng)用DR平片檢查時僅提示存在18處骨折以及2處疑似骨折.與CT相比,DR平片在跖跗骨骨折中的檢出率相對較低,并且通過應(yīng)用CT檢查,對于患者的跖跗骨骨折檢查的準(zhǔn)確性和敏感度均高達(dá)100%,且與DR平片相比差異顯著。
X線片由于具有操作便捷以及價格低廉,圖像整體性強(qiáng)以及方便等特點(diǎn),在臨床中得到廣泛應(yīng)用,也是廣大外傷患者診斷時的首選檢查方式[2-4]。然而由于X線片在對隱蔽性和重疊處骨折以及細(xì)微骨折等檢查時,仍存在較高的局限性,因此限制了其臨床應(yīng)用。CT檢查方式的掃描層面較薄且具有較高的密度分辨率,可實(shí)現(xiàn)快速的圖像重建,并且對于骨結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查時具備良好的對比分辨率,因此能夠有效地規(guī)避組織的重疊情況,特別是在對提示骨折線的敏感性方面,其效果顯著優(yōu)于DR平片。除此之外,對于合并骨皮質(zhì)中斷、骨折端錯位、骨主體結(jié)構(gòu)以及外形改變等情況的診斷中,其優(yōu)勢更加顯著,并且針對復(fù)雜性骨折、骨碎片移位以及脫位等診斷效果更優(yōu)。
由于足部屬于人體中的重要骨關(guān)節(jié),也是最容易發(fā)生外傷的人體骨關(guān)節(jié),發(fā)生足部外傷后容易并發(fā)跖骨和跗骨骨折,并且容易出現(xiàn)漏診情況,極易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。足部是重要的功能單位,在站立時將負(fù)責(zé)支撐人體的全身體重,而在進(jìn)行行走與奔跑過程中,則需要將身體進(jìn)行向前推移。同時足部的骨和關(guān)節(jié)構(gòu)造極為復(fù)雜,能夠適應(yīng)崎嶇的路面,在對跖跗骨折患者診斷時若不能及早進(jìn)行明確診斷和治療,容易誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎,也將對患者今后的生活及工作產(chǎn)生不利影響。
常規(guī)的X線片是對骨關(guān)節(jié)外傷患者進(jìn)行診斷的首選方式,然而由于X線片的密度分辨率相對較低,在患者出現(xiàn)急性外傷之后,由于存在疼痛感以及并發(fā)其他損傷情況,因此導(dǎo)致在X線片檢查過程中無法嚴(yán)格依據(jù)正常體位進(jìn)行擺放,因此對骨折診斷產(chǎn)生不利影響。雖然通過DR可提升X線的診斷成像質(zhì)量,然而仍屬于復(fù)合投影,在對于具有重疊部位且無顯著錯位小骨折情況進(jìn)行診斷時,無法清晰顯示骨折線DR攝片對跖跗骨骨折患者的漏診率依然較高。從該次對比結(jié)果來看。CT在對跖跗骨骨折患者診斷中的優(yōu)勢高于X線、DR平片,特別是CT在對組織的分辨率方面其優(yōu)勢較為突出,在CT的體層圖像中并不會出現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)重疊等相關(guān)問題,并且CT的運(yùn)動偽影相對較少,其掃描速度更快,還具備圖像的后處理功能。通過進(jìn)行薄層原始圖像的重建可獲取更豐富的診斷信息,有助于提升對患者解剖復(fù)雜部位處的診斷價值,特別是對于微小骨折患者診斷時,其應(yīng)用價值較高[5-6]。因而通過CT檢查是對此類骨折患者進(jìn)行早期診斷和實(shí)現(xiàn)早期治療的有效依據(jù),若患者發(fā)生外傷后為高度疑似骨折,通過采取常規(guī)X線片無法提示或者圖像不清晰者,則需要立即進(jìn)行CT檢查。從該次研究結(jié)果來看,CT在對外傷足部骨折患者的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)100%,因此CT可滿足大部分骨折患者的臨床診斷需求。
綜上所述,在對足部外傷的跖跗骨骨折患者診斷時應(yīng)用CT檢查的診斷效能優(yōu)于X線DR片。