采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足壞疽的療效探析

李學玲

（日照市莒縣中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 276500）

糖尿病通常會導致各種并發(fā)癥，從而降低患者的生活質(zhì)量。其中，糖尿病足壞疽為血管病變縮引起的下肢缺血感染癥狀，糖尿病足壞疽患者的及時治療非常重要[1]。該研究選取2017年11月—2018年8月為研究時段，分析了采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足壞疽的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院90例糖尿病足壞疽患者，隨機將患者分組，中西醫(yī)結(jié)合治療組男、女占34例和11例。年齡31～75 歲，平均年齡（56.79±2.81）歲。 壞疽 I級 10 例、Ⅱ級31例、Ⅲ級4例；糖尿病足壞疽發(fā)病6～56 d，平均發(fā)病約（23.46±2.71）d。 糖尿病患病時間 6～21 年，平均患病時間（17.12±1.21）年。西醫(yī)治療組男、女占33例和 12 例。 年齡 32～75 歲，平均年齡（56.66±2.21）歲。壞疽I級10例、Ⅱ級32例、Ⅲ級3例；糖尿病足壞疽發(fā)病 6～57 d，平均發(fā)病約（23.89±2.43）d。 糖尿病患病時間 6～21 年，平均患病時間（17.67±1.89）年。 兩組一般資料有可比性。

1.2 方法

西醫(yī)治療組予西醫(yī)治療，給予患者胰島素注射以及飲食控制血糖，及時進行傷口換藥，結(jié)合患者藥敏結(jié)果給予敏感抗生素。另外，所有患者給予山莨菪堿20 mg混合500 mL的生理鹽水靜脈滴注治療，1次/d。治療4周。

中西醫(yī)結(jié)合治療組予中西醫(yī)結(jié)合治療。在西醫(yī)治療組的基礎上給予中醫(yī)治療，中醫(yī)采用的藥物是金銀花 20 g、牛膝 10 g、連翹 20 g、當歸 15 g、梔 子 8 g、玄參 20 g、蒲公英 15 g、連翹 10 g、蒼術 10 g、赤芍 10 g、黃芩 5 g、黃連 5 g、萆薢 15 g。1劑/d，水煎 2次服，治療4周。

1.3 觀察指標

比較兩組治療總有效率（顯效：壞疽愈合；有效：壞疽縮??；無效：達不到上述標準[2]）；糖尿病足壞疽愈合的時間、糖尿病足壞疽足背動脈搏動恢復正常時間、糖尿病足壞疽皮膚顏色暗黑消失時間、間歇性跛行消失時間；治療前后糖尿病足壞疽癥狀積分（分值越低越好）、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度；治療不良反應出現(xiàn)率。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料以（±s）、[n(%)]表示，分別進行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對比

中西醫(yī)結(jié)合治療組治療總有效率高于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療總有效率對比[n（%）]

2.2 治療前后糖尿病足壞疽癥狀積分、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度對比

治療前兩組糖尿病足壞疽癥狀積分、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后中西醫(yī)結(jié)合治療組糖尿病足壞疽癥狀積分、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度優(yōu)于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組糖尿病足壞疽愈合的時間、糖尿病足壞疽足背動脈搏動恢復正常時間、糖尿病足壞疽皮膚顏色暗黑消失時間、間歇性跛行消失時間對比

中西醫(yī)結(jié)合治療組糖尿病足壞疽愈合的時間、糖尿病足壞疽足背動脈搏動恢復正常時間、糖尿病足壞疽皮膚顏色暗黑消失時間、間歇性跛行消失時間優(yōu)于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 治療前后糖尿病足壞疽癥狀積分、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度對比（±s）

表2 治療前后糖尿病足壞疽癥狀積分、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度對比（±s）

組別時期糖尿病足壞疽癥狀積分全血高切黏度（m P a/s）全血低切黏度（m P a/s） 血漿比黏度（m P a/s）中西醫(yī)結(jié)合治療組（n=4 5）西醫(yī)治療組（n=4 5）治療前治療后治療前治療后2.4 1±0.2 3 0.3 1±0.1 1 2.4 2±0.2 1 1.2 1±0.2 3 4.2 1±0.2 5 2.1 1±0.2 1 4.8 5±0.9 1 3.0 2±0.4 2 1 5.7 5±0.4 1 7.1 8±0.2 1 1 1 5.7 5±0.2 2 1 0.1 3±0.2 5 1.9 2±0.4 2 1.0 2±0.2 1 1.9 3±0.4 5 1.4 5±0.1 1

表3 兩組糖尿病足壞疽愈合的時間、糖尿病足壞疽足背動脈搏動恢復正常時間、糖尿病足壞疽皮膚顏色暗黑消失時間、間歇性跛行消失時間對比[(±s)，d]

表3 兩組糖尿病足壞疽愈合的時間、糖尿病足壞疽足背動脈搏動恢復正常時間、糖尿病足壞疽皮膚顏色暗黑消失時間、間歇性跛行消失時間對比[(±s)，d]

組別糖尿病足壞疽愈合的時間糖尿病足壞疽足背動脈搏動恢復正常時間糖尿病足壞疽皮膚顏色暗黑消失時間 間歇性跛行消失時間西醫(yī)治療組（n=4 5）中西醫(yī)結(jié)合治療組（n=4 5）t值P值3 5.3 5±2.6 7 2 5.2 4±1.2 6 8.2 4 6 0.0 0 0 2 5.4 5±2.1 3 1 5.2 4±1.5 5 8.2 6 8 0.0 0 0 2 4.4 1±3.5 7 1 8.1 6±3.2 1 9.2 1 3 0.0 0 0 2 7.4 1±3.5 7 1 9.1 6±3.2 1 9.1 2 1 0.0 0 0

2.4 兩組治療不良反應出現(xiàn)率對比

中西醫(yī)結(jié)合治療組治療不良反應出現(xiàn)率低于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表4。

表4 兩組治療不良反應出現(xiàn)率對比[n（%）]

3 討論

糖尿病是一種慢性內(nèi)分泌和代謝疾病，其臨床發(fā)病機制復雜且難以治愈。西醫(yī)治療可一定程度改善癥狀，但效果欠佳。同時，糖尿病可以引起各種并發(fā)癥。

糖尿病足壞疽是對糖尿病患者的一種常見血管病變。糖尿病足壞疽是糖尿病患者下肢缺血和血管疾病引起的感染的癥狀[3]。糖尿病足壞疽是導致糖尿病患者致殘和死亡的高危因素之一，需要在臨床診斷和治療中謹慎對待。糖尿病足壞疽的神經(jīng)病變主要由代謝紊亂，血管疾病，異常免疫反應等因素引起，是糖尿病常見和嚴重的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的西藥干預方案是山莨菪堿。其作用機制是促進受體微循環(huán)活動，改善血液流變學，降低患者的血液粘稠度，同時兼顧緩解痙攣的效果。然而，對于一些患者，單獨使用山莨菪堿治療的效果不理想。中醫(yī)認為，糖尿病是以氣陰兩虛為主，中醫(yī)治療需要注重清熱解毒，促進血液循環(huán)改善，消除血瘀。西醫(yī)治療結(jié)合中醫(yī)治療可提高療效[4-5]。糖尿病濕性壞疽治療以控制血糖，預防感染和應用血液循環(huán)藥物為一般規(guī)律。控制血糖是治療糖尿病濕性壞疽的基礎。如有必要，應進行細菌培養(yǎng)并給予敏感抗生素。中醫(yī)療法在糖尿病足壞疽治療效果方面顯著，口服中藥不僅可以改善血液循環(huán)，還可以提高患者的免疫力，更好地改善患者的癥狀。方中玄參和金銀花有清熱解毒之功，有廣譜抗菌作用；而赤芍、牛膝以及當歸可補血行血，發(fā)揮改善血管功能、末梢神經(jīng)循環(huán)以及消炎鎮(zhèn)痛之功；牛膝強壯筋骨、活血祛瘀，赤芍清熱解毒、化瘀止痛；連翹、梔子、黃連和黃芩清熱解毒；萆薢以及蒼術滲濕利水。諸藥合用可活血化瘀以及清熱利濕[6-8]。

該研究中，西醫(yī)治療組予西醫(yī)治療，中西醫(yī)結(jié)合治療組予中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療組治療總有效率、糖尿病足壞疽癥狀積分、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、糖尿病足壞疽愈合的時間、糖尿病足壞疽足背動脈搏動恢復正常時間、糖尿病足壞疽皮膚顏色暗黑消失時間、間歇性跛行消失時間、治療不良反應出現(xiàn)率方面相較于西醫(yī)治療組更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療在糖尿病足壞疽治療中的效果確切，可改善糖尿病足壞疽癥狀積分、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度，減少治療不良反應出現(xiàn)率。