那些年，家長喂錯的第一口奶

辛穎

當首都兒科研究所兒童早期綜合發(fā)展研究室副教授關宏巖問及：停止母乳喂養(yǎng)的最佳時機，會議室在座的30多人無一給出正確答案。在中國，養(yǎng)孩子是一件經驗至上的事情，來自奶奶輩或其他“媽媽”的言傳身教被視為金科玉律。

李佟從懷孕四個月起開始有意識的關注母乳喂養(yǎng)信息，加入了三個孕媽微信群，下載了兩個育兒APP，還關注了不少知名博主。不過，她依然不清楚何時適宜停止母乳喂養(yǎng)，她決定在七個月給孩子斷奶，“大概只能堅持到這個時間了”。

母乳喂養(yǎng)直接影響兒童免疫系統(tǒng)的構建，但中國家長對母乳喂養(yǎng)的誤區(qū)頗多。2019年《中國母乳喂養(yǎng)影響因素調查報告》顯示，中國六個月以內新生兒純母乳喂養(yǎng)率僅為29.2%，遠低于43%的世界平均水平。

7月30日，廣州市人大常委會對《廣州市母乳喂養(yǎng)促進條例》的草案和修改建議稿進行審議，首次在法律層面明確，醫(yī)療機構應當在產婦分娩后一小時內，指導其盡早開始母乳喂養(yǎng)，但產婦或者新生兒符合醫(yī)學指征需要分離救治的除外。

這一規(guī)定頗有爭議，繼而登上熱搜榜。

部分網友解讀為“強制”母乳，也有聲音稱“產后一小時”內指導或過于緊迫。對此，廣州市人大代表雷建威律師對《財經》記者回應，這一條例并非強制母乳喂養(yǎng)，而是針對醫(yī)療機構和醫(yī)護人員對于第一口奶喂養(yǎng)行為的不作為和亂作為進行約束，促進母乳喂養(yǎng)。

“進行產前、產后及時有效的知識普及，提供個性化的母乳喂養(yǎng)咨詢服務和‘開奶手法，應當成為醫(yī)療機構的調整和改進方向?！敝袊l(fā)展研究基金會秘書長方晉在2019年促進母乳喂養(yǎng)國際高峰論壇上稱。

而公眾的誤讀，體現在中國母乳喂養(yǎng)率偏低，缺乏母乳喂養(yǎng)知識、加之社會環(huán)境中的支持不足是兩個主因。

搶占第一口奶

第一口奶是否母乳，李佟看得并不重，她也和很多媽媽—樣，并不清楚第一口奶的重要性。

李佟是在凌晨生產，正是醫(yī)院人手緊張時，結束這一撥的忙碌后，護士才將新生兒陸續(xù)送到媽媽身邊。此時距離寶寶出生已經過去6個多小時，雖然難掩看到孩子的興奮，但李佟的胸口卻著實沒什么感覺，護士唯一的指導就是讓孩子多吮吸。

孩子不斷的哭聲讓李佟沒有選擇，寶寶的第一口奶就是配方奶粉，“事先準備好了”。而等到李佟身體恢復些，寶寶吸吮到第一口母乳，是在生產12個小時后了。

聯(lián)合國兒童基金會與世界衛(wèi)生組織（WHO）的報告顯示，如果嬰兒出生后1小時內，盡早開始母乳喂養(yǎng)，嬰兒能夠更好地存活并獲益終生;相比出生后1小時內就開始母乳喂養(yǎng)而言，如果嬰兒出生2小時-23小時后才開始母乳喂養(yǎng)，死亡風險會增加1.3倍;如果嬰兒出生后1天，或者更長時間后才開始母乳喂養(yǎng)，死亡風險會增加2倍。

母乳關系到新生兒免疫系統(tǒng)的構建，是保障兒童健康的第一陣地，尤其是產后2天-3天的初乳，“含有大量免疫球蛋白A（IgA）抗體、白血球，以及各種抗發(fā)炎因子，這是新生兒體內所沒有的，也是任何母乳代用品無法提供的”。國際認證泌乳顧問劉燕告訴《財經》記者。

IgA抗體已被證明能夠大幅降低嬰兒患急性胃腸疾病的風險。美國《公共衛(wèi)生》雜志的—項研究指出：吃配方奶的寶寶得急性胃腸炎的風險，是母乳寶寶的6倍。母乳中的IgA抗體能夠促進嬰兒自身免疫系統(tǒng)的發(fā)育，母乳嬰兒不但能得到母乳中IgA抗體的保護，還能得到自己胃腸道中所制造出來的免疫球蛋白的保護。

這種對嬰兒自身免疫系統(tǒng)的早期刺激，可能對嬰兒在未來成長中增強疾病抵抗方面有著深遠的影響。醫(yī)學雜志《柳口忉》表明，改善母乳喂養(yǎng)行為每年可以挽救82萬人的生命，其中87%是6個月以下嬰兒。

而新生兒的第一口奶，直接影響著此后至少6個月的喂養(yǎng)方式。數字100“拼任務”樣本庫的一項“0-36月齡鄉(xiāng)鎮(zhèn)嬰幼兒喂養(yǎng)和育兒方式調查”結果顯示，第一口奶是母乳，在此后6個月的母乳喂養(yǎng)率是配方奶的15倍。此次調研樣本來自廣東、四川、重慶、湖南、湖北、安徽、浙江、山東、江蘇等地的172個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

嬰兒出生后2小時內，正是培養(yǎng)習慣的關鍵時期，也是其本能的覓食反射最敏感時期，在這個階段，如能盡早開始母乳喂養(yǎng)，則可最大程度地促進母性行為、刺激嬰兒吸吮獲得初乳等，維持新生兒的生命體征穩(wěn)定，增加存活率。

因此，類似“產后一個小時進行指導”，頗為重要。劉燕分析，及時母乳喂養(yǎng)對媽媽的健康也有益。在經歷了漫長的產程后，媽媽確實很辛苦，母乳喂養(yǎng)以及母嬰對視、擁抱等感官刺激，能夠促進縮宮素的釋放，能讓媽媽在產后更加偷脫與放松，減輕壓力和疼痛感。

清楚新生兒哺乳習慣的不只醫(yī)護人員，還有母乳代品的生產企業(yè)。奶粉企業(yè)的競爭也延伸到對“第一口奶”的爭奪。有“聰明”的企業(yè)，免費贈予醫(yī)院奶粉，來提高自家奶粉與新生兒的“接觸”，與母乳搶奪新生兒的第一口奶。

為了保護新生兒第一口奶，WHO也出臺過《國際母乳代用品銷售守則》。中國最早在1995年由原衛(wèi)生部出臺相關立法《母乳代用品銷售管理辦法》，不過在2017年被終止，新的管理辦法尚在制定中。在母乳代用品銷售管理辦法空白的情況下，市場上虛假廣告、營銷的現象時有出現。

不過，最有效的方式還是改變父母的哺乳觀念。

錯誤經驗在傳播

李佟記憶的信息庫中沒有對于停止哺乳的標準答案，“奶水不多就量力而行，現在每天喂兩次母乳，其余時間都吃奶粉。寶寶還有幾天就7個月了，我的奶水越來越少，想著堅持湊個整數”。

WHO在《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略》中提出，在生命的最初6個月應對嬰兒進行純母乳喂養(yǎng)，以實現嬰兒最佳生長、發(fā)育和健康。從6月齡開始為滿足其不斷發(fā)展的營養(yǎng)需要，嬰兒應獲得營養(yǎng)充足和安全的補充食品，同時繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上。

停止母乳，沒有一個精準的期限，關宏巖認為，最佳狀態(tài)是“不用特意斷奶，吃到奶自然沒了，孩子也就不吃了”。在上述0-36月齡喂養(yǎng)和育兒方式調查中，知道這一常識的鄉(xiāng)鎮(zhèn)受訪者只有25.3%。

錯誤、不全面的母乳喂養(yǎng)知識，使得很多孕媽媽不在意嬰兒是否吃母乳，或較早結束母乳喂養(yǎng)。有些新任父母遇到育兒問題，第一個想法往往是請教那些有孕育經驗的家長。關宏巖特別提醒，新手父母一定注意，“老司機”并非一定熟悉新路況，過來人的指點或許是在傳遞錯誤的經驗。

中國發(fā)展研究基金會數據顯示，接受過母乳喂養(yǎng)知識教育的純母乳喂養(yǎng)率為30.30%，不接受母乳知識教育的純母乳喂養(yǎng)率24.10%。

上述0-36月齡喂養(yǎng)和育兒方式調研顯示，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)出生的孩子中，只有86%嬰兒的“第一口奶”，采用母乳喂養(yǎng)，低于北上廣96.7%、二線省會城市96%、地縣級城市95.8%的水平。相對而言，受訪者中，50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)家庭媽媽產后全職在家?guī)Ш⒆?。全職媽媽比率鄉(xiāng)鎮(zhèn)明顯高于城市。

0-6月的全母乳喂養(yǎng)比率，受訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)樣本僅為29.3%，與北上廣和地縣級城市受訪者30.1%、29.4%的水平基本相仿。

此項調查發(fā)現，除了身體原因不進行母乳喂養(yǎng)之外，認為自己奶水不足和對母乳代品的錯誤認知，是孕媽媽較早結束母乳喂養(yǎng)的兩個重要原因。有68%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)受訪者因為擔心母乳不足而過早使用了配方奶。

乳房經常沒有奶脹感、喂奶頻率高、寶寶經?？摁[并不代表奶水不足。醫(yī)學上衡量母乳不足有兩項指標——孩子兩個月體重增長不好;孩子尿少目濃，每天少于6次。而在上述0-36月齡喂養(yǎng)和育兒方式調研中，只有13.8%的家長知道這一指標。

此外，認為母乳代品可以完全替代母乳、甚至品質高于母乳也是不少孕媽媽的知識誤區(qū)，影響了哺乳。

對于母乳代品的認知誤區(qū)還在擴大范圍。中國消費者協(xié)會商品服務監(jiān)督部主任皮小林公開介紹，2018年調查研究發(fā)現，11%的消費者認為母乳代品好于母乳，這個數據在2017年僅有5%?？梢?，不僅需要對新生兒家長進行專業(yè)的認知教育，也需要針對市場上母乳代用品的廣告宣傳做出相應規(guī)范。

雖然母乳代品的研發(fā)在不斷調整，但并不能達到母乳的吸收效果?！吨袊鴥和＝　冯s志曾刊文介紹，母乳含有比例適宜的礦物質和維生素，能全面滿足嬰兒生長發(fā)育的需要，如母乳中鈣的吸收率遠高于配方奶，而鈣吸收直接影響兒童佝僂病的發(fā)生率及智能、運動發(fā)育隋況。

此外，母乳中的脂肪顆粒小且含有脂肪酶易消化，并含有豐富的抗炎因子等，能保護嬰幼兒消化道免受細菌和病毒的侵襲，降低胃腸道疾病的發(fā)生率，這些都更有利于嬰幼兒的生長發(fā)育。

信息爆炸的時代，特別需要去偽存真。關宏巖建議，“不要用過于獵奇、八卦的心態(tài)模仿網絡上似是而非的育兒奇招，可參考中國營養(yǎng)學會編撰的《中國居民膳食指南》，其中有0-36月齡孩子的喂養(yǎng)方法。或選擇由正規(guī)出版機構發(fā)行，科研醫(yī)務人員撰寫的育兒書?！?h3>需要社會力量“支援”

影響哺乳選擇的，還有媽媽在生活中遇到的諸多不便。

何娜在四個月產假后回歸職場，喂養(yǎng)孩子，不得不“出門事先擠奶，中午還得回家一次”。但很多必須朝九晚五的職場媽媽，只能讓孩子較早開始服用奶粉。

中國發(fā)展研究基金會數據顯示，1小時母乳哺養(yǎng)時間、哺乳室和母乳冰箱的建立，以及一個包容的職場環(huán)境，是目前影響職場媽媽母乳喂養(yǎng)率的重要因素。

這一問題未能普遍解決。中華女子學院法學院研究生教研室主任唐芳稱，哺乳時間不靈活，公共場所普及哺乳室缺乏，很大程度上導致了女性哺乳權益的缺失。

今年4月有媒體報道，杭州一處商場中，網紅模特長時間霸占母嬰室，在內換服裝、弄造型。類似的母嬰室建設不完善、設備配套不齊全、被不合理占用屢見不鮮。

呼吁政府、企業(yè)、醫(yī)療機構關注母乳喂養(yǎng)這件事并不難，難的是讓人們轉變觀念?；蛟S立法能讓更多人真實了解母乳喂養(yǎng)，在全社會建立科學共識，僅僅依靠一部地方性的法規(guī)文件是遠遠不夠的。

WHO從2015年開始全球推廣BBNC新生兒基礎保健適宜技術，在這項技術中非常重要的就是肌膚接觸，建議嬰兒出生后，最起碼保證90分鐘之內讓嬰兒吃上第一口奶。這項技術雖然適宜在全球推廣，但是在國內只有部分試點醫(yī)院在做。

國外已有國家就相關問題立法。西班牙穆爾西亞自治區(qū)在2018年出臺法律，規(guī)定不論是自然分娩還是剖宮產的嬰兒，都需要在分娩后跟母親一起享受肌膚接觸。劉燕告訴《財經》記者，西班牙立法保護產后肌膚接觸與第一口奶直接相關，出生后孩子躺在媽媽胸膛中，先天性的泌乳反射會被激活，第一口奶是母乳的可能性電會提高。

雷建威分析，此次廣州擬出臺母乳喂養(yǎng)促進條例，不是對母乳媽媽的約束，是希望通過調動政府部門、醫(yī)療機構、用人單位、社會及家庭的一切資源和力量，形成一個全社會共同參與的母乳喂養(yǎng)支持體系。

醫(yī)療機構和醫(yī)護人員作為孕產婦的直接接觸者，更應加強對母乳喂養(yǎng)認知的教育，強調“第一口奶”的重要性，普及正確舒適的“母乳”喂養(yǎng)方式以及喂養(yǎng)時長，成為點亮孕媽生活的第一站。

（文中李佟、何娜系化名）