高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響因素及預(yù)防措施

杜淑玲

湖北省武漢市第九醫(yī)院(430080)

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的原因之一[1]，發(fā)病率為2%～3%[2]。高齡產(chǎn)婦較適齡產(chǎn)婦各項身體機減退，產(chǎn)后出血發(fā)生率更高。王偉偉等[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，635例高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率高達8.7%。了解危險因素，針對性制定預(yù)防措施可降低產(chǎn)后出血風險[3]。本文對高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響因素及預(yù)防措施進行分析，為臨床產(chǎn)科提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2015年6月—2017年6月本院產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦臨床資料。將高齡產(chǎn)婦(年齡≥35周歲)為觀察組，同期非高齡產(chǎn)婦為對照組。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準，觀察對象簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

①巨大兒，娩出體重>4000g者；②高血壓，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg；③前置胎盤,妊娠>37周，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部；④宮縮乏力,子宮收縮力弱，產(chǎn)程長；⑤血小板減少,分娩期間血小板計數(shù)<100×109/L；⑥妊娠期糖尿病,空腹血糖≥5.1mmol/L；⑦產(chǎn)后出血，分娩后2h出血≥400ml或24h內(nèi)≥500ml。術(shù)中出血量采用容積法和稱重法計算，術(shù)后出血量采用稱重法計算。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組一般資料比較見表1。

2.2 產(chǎn)后出血因素分析

兩組巨大兒、流產(chǎn)史、妊娠期高血壓、前置胎盤、宮縮乏力比例存在差異(P<0.05)，穩(wěn)定職業(yè)、血小板減少、剖宮產(chǎn)、會陰切開、妊娠期糖尿病等比例無差異(P>0.05)，見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

表2 兩組社會背景及孕產(chǎn)情況比較[例(%)]

2.3 高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血因素分析

以上述單因素為自變量，變量篩選方法采用Forwar：LR法，進行多因素logistic回歸。結(jié)果顯示，前置胎盤、宮縮乏力、妊娠期高血壓、巨大兒、流產(chǎn)史是高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的獨立危險因素。見表3。

表3 高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血多因素分析

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥之一，在高齡產(chǎn)婦中的發(fā)生率逐年增加，處理不當會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)器官功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血等疾病[4-6]。本研究結(jié)果表示，高齡產(chǎn)婦組產(chǎn)后出血率高于對照組，提示高齡產(chǎn)婦合并癥增多，發(fā)生率高。因此，對高齡產(chǎn)婦采取孕期管理，分娩期嚴密監(jiān)護及時處理并發(fā)癥等相應(yīng)措施，以降低產(chǎn)后出血率。

高齡產(chǎn)婦因體質(zhì)較弱造成宮縮乏力；病理妊娠增加，出現(xiàn)胎盤早剝、前置胎盤、感染、貧血，引起子宮肌水腫、滲血，造成宮縮乏力；孕產(chǎn)次多頻，肌纖維收縮能力降低，凝血因子釋放減少，難以關(guān)閉開放的血竇而出血；分娩時由于外陰組織彈性差造成產(chǎn)道撕裂，導(dǎo)致大量失血；產(chǎn)婦內(nèi)科疾病造成凝血功能障礙，如糖尿病引起高血壓、羊水過多、巨大兒、感染等導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦大量失血[7-9]。本研究結(jié)果，巨大兒、流產(chǎn)史、妊娠期高血壓、前置胎盤、宮縮乏力、會陰切開發(fā)生率高齡產(chǎn)婦組高于對照組。前置胎盤是妊娠期并發(fā)癥之一，出血風險增高[10-11]。本研究多因素分析結(jié)果顯示，前置胎盤、宮縮乏力、妊娠期高血壓、巨大兒、流產(chǎn)史是高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的獨立危險因素。提示應(yīng)做好孕期健康教育，做好高齡產(chǎn)婦及家屬孕期科學(xué)管理，加強孕期管理。高血壓孕婦易導(dǎo)致母胎免疫平衡以及免疫耐受失衡，發(fā)育受限造成胎兒宮內(nèi)窘迫，易形成死胎或死產(chǎn)，分娩過程出血量增加[12]。同時血壓較高時血竇出血速度相對加快，出血控制難度加大，需在產(chǎn)前嚴格進行干預(yù)治療，術(shù)中必要給予適量宮縮素密切觀察，以降低出血發(fā)生。巨大兒體積較大，娩出陰道時易增加出血量。因此，應(yīng)加強孕期飲食指導(dǎo)，避免孕婦營養(yǎng)過?；蚓薮笮律鷥旱犬a(chǎn)后出血高危因素的發(fā)生；同時加強自然分娩的宣傳與教育，降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，前置胎盤、宮縮乏力、妊娠期高血壓、巨大兒、流產(chǎn)史是高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的獨立危險因素。加強對高齡產(chǎn)婦的保健知識教育宣傳、孕期管理、孕期飲食指導(dǎo)、產(chǎn)后出血相關(guān)危險因素篩查以及自然分娩宣傳教育，對高齡產(chǎn)婦早期干預(yù)，降低并發(fā)癥發(fā)生。