二維超聲聯(lián)合四維超聲在孕早期胎兒畸形篩查中的應(yīng)用

鄔維娜

寧波市奉化區(qū)婦幼保健院(315500)

超聲檢查是孕期主要影像檢查手段，可診斷大部分胎兒畸形[1]。二維超聲診斷胎兒畸形具有局限性，四維超聲可顯示胎兒細(xì)微結(jié)構(gòu)，異常檢出率較高[2]。目前超聲篩查通常在中孕期進(jìn)行,而孕早期及中孕早期(孕早期11～17+6周)是胎兒神經(jīng)管畸形多發(fā)時期，此時超聲既可篩查又可確診神經(jīng)管畸形[3]。本研究探討二維超聲聯(lián)合四維超聲對孕早期胎兒畸形的篩查價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月—2018年3月本院圍產(chǎn)保健門診建卡并規(guī)律產(chǎn)檢、孕11～17+6周孕婦為研究對象，均接受二維超聲檢查，對疑似胎兒畸形孕婦再聯(lián)合四維超聲檢查。

1.2 超聲檢查

美國 GE Voluson730 Expert彩色超聲診斷儀,探頭頻率3.5MHz,四維超聲專用探頭RAB 2～5,頻率2.5～7.0MHz。參考國際婦產(chǎn)科超聲學(xué)會和英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會所建議的橫切法進(jìn)行早期超聲檢查[4]。①二維超聲：詳細(xì)測量胎兒雙頂徑、胸腹圍、股骨長徑等參數(shù)。②二維與四維超聲聯(lián)合：對畸形部位重點掃查，仔細(xì)篩查胎兒全身情況，顏面部排畸應(yīng)了解面部前方羊水情況，心臟檢查從四腔心、左右室流出道、三血管平面切道進(jìn)行觀察，對不能確診胎兒畸形孕婦跟蹤隨訪，定期復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以%表示陽性檢出率，采用χ2檢驗；ROC分析超聲胎兒畸形診斷效能；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共納入1967例孕婦，單胎1835例，雙胎132例；年齡(25.5±6.2)歲(21～37歲)，妊娠為首次619例，≥2次1348例；有孕期感冒史30例，既往異常分娩史109例，孕期服藥史92例，宮內(nèi)感染史37例，孕期接觸射線17例，其它孕婦孕期無致胎兒畸形高危因素。

2.2 胎兒畸形篩查情況

1967例孕婦分娩胎兒2099個，經(jīng)引產(chǎn)或分娩證實胎兒畸形139例，其中二維超聲檢出62例，檢出率44.6%；二維聯(lián)合四維超聲診斷120例，檢出率86.3%。二維聯(lián)合四維超聲診斷效率高于二維超聲診斷(χ2=5.198，P<0.05)，見表1。

2.3 不同超聲方法診斷胎兒畸形的效能

二維聯(lián)合四維診斷胎兒畸形的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度、陽性似然比均高于二維超聲，陰性似然比均低于二維超聲(P<0.05)，見表2。

表1 不同超聲方法檢出胎兒畸形情況比較[例(%)]

*與二維超聲對比P<0.05

表2 不同檢測方法診斷胎兒畸形效能比較(%)

2.4 不同超聲方法診斷胎兒畸形的ROC分析

以引產(chǎn)或分娩結(jié)果為準(zhǔn)，ROC分析二維、二維聯(lián)合四維診斷胎兒畸形的AUC分別為：0.719(95%CI:0.027～1.384)、0.922(95%CI:0.034～6.314),聯(lián)合診斷效能高于單獨二維超聲診斷，見圖1。

圖1 不同超聲方法診斷胎兒畸形的ROC圖

3 討論

胎兒畸形可累及多個系統(tǒng)[5-6]，早期準(zhǔn)確判斷胎兒畸形是圍產(chǎn)期保健的重中之重，選擇在胎兒神經(jīng)管畸形多發(fā)時期，聯(lián)合篩查與確診有較大的臨床意義。超聲篩查胎兒畸形的主要方法[7-8]。二維超聲只能從斷面圖像分析，無法呈現(xiàn)胎兒立體、直觀圖像，對胎兒畸形的診斷難以準(zhǔn)確把握，限制了臨床應(yīng)用。四維超聲是立體成像技術(shù)，可以立體、直觀、清晰、準(zhǔn)確地展現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)特征，以及各結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，對細(xì)微結(jié)構(gòu)，如胎兒的面部、鼻、眼、四肢等均可顯示[9-10]，且畫面不受胎兒運動影響[11]，在二維基礎(chǔ)上對診斷提供更多的輔助信息，對某些疾病的診斷作用是二維超聲不能達(dá)到的，例如對胎兒顏面部畸形、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常、骨骼系統(tǒng)、心臟畸形等的診斷。本研究中二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查，使胎兒畸形的檢出率大大提高，特別是對神經(jīng)管畸形的檢出率得到較大提升，表明二維超聲聯(lián)合四維超聲可實現(xiàn)優(yōu)勢互補、提高胎兒畸形診斷率。尤其是對孕早期胎兒神經(jīng)管畸形檢出率有較高的明確診斷價值。

通過統(tǒng)計學(xué)分析，二維聯(lián)合四維超聲在胎兒畸形診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值等方面均較高于二維超聲，說明聯(lián)合超聲檢查可最大程度減少漏診和誤診。ROC分析顯示四維超聲聯(lián)合二維診斷胎兒畸形的曲線下面積，大于二維超聲，進(jìn)一步說明聯(lián)合超聲檢查提高了對胎兒畸形診斷效能。

本研究資料顯示，孕早期胎兒畸形主要為神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)畸形，由于孕早期胎兒組織器官發(fā)育不完善，部分組織結(jié)構(gòu)特征尚無完全展現(xiàn)，有些胎兒畸形無法在早期展現(xiàn)出來，加之此期羊水量較多，為早期胎兒畸形診斷帶來一定的難度。相關(guān)研究顯示，心血管系統(tǒng)畸形的確診仍需要到中晚期，因此對孕中晚期孕婦應(yīng)當(dāng)進(jìn)行2～3次畸形篩查，以發(fā)現(xiàn)大組織器官的發(fā)育異常[12-13]。

綜上，四維超聲作為新的影像診斷技術(shù)，聯(lián)合二維超聲診斷胎兒畸形具有更高的靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性，更好地彌補了二維超聲的不足。但四維超聲檢查受胎兒位置、孕周、羊水、探頭掃描方向、操作者經(jīng)驗等多種因素影響，不可避免會出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象。在臨床中，二維超聲可用作孕早期胎兒畸形的初步篩查，聯(lián)合四維超聲可提供胎兒畸形的診斷正確率。臨床醫(yī)師可在超聲影像基礎(chǔ)上，通過判斷不同孕周超聲特征并結(jié)合臨床經(jīng)驗，對胎兒畸形作出正確判斷。