標準化病人在我院臨床教學及考核中的建設與應用研究

陳琳 蘇桃

【摘要】隨著我院標準化病人的隊伍建設，應用于臨床教學及考核中，結合臨床教學實踐分析，完善職業(yè)標準及管理模式，推動標準化病人在臨床教學中更好地應用。

【關鍵詞】標準化病人 臨床教學 職業(yè)標準 管理模式

【基金項目】重慶醫(yī)科大學第五臨床學院教學改革研究課題：標準化病人在臨床教學及考核中的應用研究（編號：20160210）。

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2019）31-0248-01

標準化病人（Standardized Patient，簡稱SP），又稱模擬病人（Simulated patient）或病人指導者（Patient instructor），是指經(jīng)過規(guī)范化培訓考核合格后準確模擬病人的臨床癥狀和體征，用于臨床技能教學及考核，具有被檢查者、評估者和指導者3種能力。經(jīng)過系統(tǒng)培訓的SP，能夠準確、形象、逼真地模仿出各種臨床病例特有的癥狀、體征和（或）病史，滿足醫(yī)學生臨床實踐教學與考核的需求。

SP能模仿疾病的癥狀及主訴，能夠實現(xiàn)問診教學及考核的要求，評價學生在問診中存在的問題，并提出指導性意見，有利于提高學生的問診技巧和溝通能力，起到了“教學-評價-反饋”的作用，具有可重復性，從理論上擁有傳統(tǒng)教育無法比擬的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在：第一，SP應用有效地解決了患者就醫(yī)與醫(yī)學教學之間的矛盾。第二，SP應用解決了臨床教學或考核中典型病例的缺乏問題。第三，通過SP考試，還能發(fā)現(xiàn)在筆試考試中不能發(fā)現(xiàn)的問題，如醫(yī)患溝通技巧、人文關懷的體現(xiàn)，更好地鍛煉了學生的臨床思維能力，從而提高教學質量。第四，SP應用于考核中，可以提高臨床考核的標準性、可比性、可靠性、客觀性、公正性和可重復性。第五，對于教師而言，SP能依照教學上的要求配合上課時間參與教學，比起用真正的患者有更大的優(yōu)勢。

我院于2015年由臨床能力訓練中心牽頭實施正式啟動SP的招募、培訓、應用專項工作。在目前教學實踐過程中，參照其他醫(yī)院教學經(jīng)驗及結合自身實際情況，SP教學范圍主要應用于醫(yī)學生臨床問診教學和高年級學生臨床見習教學及考核中，并且發(fā)揮了較好的教學作用。因我院SP專項工作尚處起步階段，根據(jù)教學發(fā)展的需求，還需進一步規(guī)范及完善?，F(xiàn)在就SP招募、案例撰寫、培訓、應用等方面做一下探討。

一、SP的招募

因為SP教學不僅僅強調(diào)醫(yī)學診斷內(nèi)容的正確性，還強調(diào)醫(yī)患溝通能力和臨床突發(fā)場景下的應對能力的培養(yǎng)，以及在今后臨床工作中的綜合素質體現(xiàn)。所以SP專項工作從招募開始就要進行嚴格篩選，形成長期有效的招募體系及標準。

二、案例劇本的編寫與優(yōu)化

成立專業(yè)且相對固定標準化的SP導師專家培訓隊伍，負責SP培訓、案例編寫和后期的培訓工作及質量控制。定期組織導師外出交流學習，不斷提升專業(yè)能力。

SP案例的采集多選取臨床較典型病例為素材，以臨床各專業(yè)的常見病、多發(fā)病為基礎，根據(jù)教學目標和考核目標進行編寫，并將案例交專家組審核和進行量化標準方后可應用于SP培訓。建立案例庫，不斷增加并更新。

三、SP的培訓及應用

目前我國的SP以兼職和志愿者為主，由于招募的SP并非都是醫(yī)學專業(yè)的，所以在病史的描述以及癥狀體征的演繹上，不能完全真實地模擬和準確表達。在SP培訓中，需要SP培訓老師對疾病的發(fā)病機理、異常癥狀、實驗室檢查等方面進行耐心詳細的講解，并不斷強化練習，及時糾正，從而達到熟記案例并能準確表達。SP在掌握案例的前提下熟悉各自案例的評分標準，查體問診的技巧，培訓時要結合臨床實例進行詳細分解講述，讓SP充分掌握病史采集、體格檢查和醫(yī)患溝通技巧等內(nèi)容，去準確把握好扣分點。

SP表演力求還原真實場景，要求準確再現(xiàn)患者患病時的表情、心理狀況、肢體語言等，要求培訓SP時，除嚴格熟記劇本要求，還需融入自己對所扮演角色的理解分析，達到進入角色，必要時可請優(yōu)秀的SP或培訓導師進行示范表演，再分小組練習，相互點評討論，反復練習，不斷揣摩，發(fā)揮SP本身的表演天賦，從而做到神形兼具。

確定標準化病人的培訓內(nèi)容和標準。應用后可采用中雙向點評，通過學生評估或帶教老師評估，及時總結和分析，定期將評估內(nèi)容反饋給每位SP，提出改進意見。經(jīng)考核合格的SP應用于教學及考核學生對疾病典型的臨床癥狀、體征掌握的程度，同時對學生問診技巧、臨床思維、溝通能力及人文關懷等方面進行考核，考核評價主要依據(jù)SP意見反饋及考核專家組或考核導師綜合意見最后得出結果。

為保證SP隊伍的規(guī)范性，減少人員流失，經(jīng)培訓考核合格后建立標準化病人庫，建立相關制度，由專門管理部門進行管理。同時為不斷提高SP質量，可以定期組織SP競賽或外出學習培訓，并對優(yōu)秀SP進行適當物質獎勵。另外，按時給SP發(fā)放補助，以提高SP積極性，經(jīng)常召開座談會，與SP溝通，了解他們對教學工作的建議和想法，促進SP專項工作的持續(xù)改進和推進。

綜上所訴，SP已經(jīng)廣泛的應用于臨床技能教學、培訓及客觀結構化臨床考試、臨床技能競賽等，作為醫(yī)學生臨床能力培養(yǎng)與考核中的一種新的教學手段，極大的緩解了臨床實踐資源匱乏的局面，提高醫(yī)學生的臨床實踐能力。通過SP在臨床教學和考核中的應用研究，最終探索出SP規(guī)范培訓及相應的管理模式，探索出SP在臨床教學和考核中新型教學方法，并對學生學習效果制定客觀化的考核方案和評價模式，不斷完善SP職業(yè)標準，從而提高醫(yī)學教育質量。

參考文獻：

[1]于鳳秀.標準化病人在臨床教學中的應用及思考.中國實用醫(yī)藥，2012（17）：272-273

[2]趙桂黔，張桂萍.簡易標準化病人的應用研究.中國高等醫(yī)學教育，2001（5）：44-45

作者簡介：

陳琳（1979.09-），女，漢族，重慶永川人，主管護師，本科學歷，研究方向：教學管理。

蘇桃（1975.01-），女，漢族，重慶江津人，主管護師，本科學歷，研究方向：教學管理。