醫(yī)療統(tǒng)計中病案首頁信息的重要作用探析

李偉

【摘要】病案首頁信息是醫(yī)院信息資料中非常重要的組成部分，也是醫(yī)院檔案管理工作的主要內(nèi)容之一。病案首頁信息為醫(yī)生提供了非常詳細的病人資料，方便下一步診斷和治療。首頁信息直接影響到醫(yī)生對病人病情的進一步治療和判斷，因此有非常重要的地位。在進行首頁信息的登記和整理中，一定要保證信息的正確有效。本研究通過對醫(yī)療統(tǒng)計與病案首頁信息的關(guān)系進行探討，從而得出病案首頁信息在醫(yī)療統(tǒng)計中的重要性。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療統(tǒng)計;病案首頁信息;重要作用

隨著社會的發(fā)展，科技的進步，社會已經(jīng)進入了全面發(fā)展時代，各行各業(yè)已經(jīng)是計算機占據(jù)了主導(dǎo)的地位。信息化已經(jīng)全面進入到社會的各個領(lǐng)域內(nèi)。醫(yī)院檔案管理是醫(yī)院涉及信息量非常大的工作，因此醫(yī)院的信息化改革，檔案管理工作是首當其沖的。病案首頁信息是檔案管理的第一步，也是醫(yī)生與病人交流的最為直接的對接，因此在進行對病案首頁信息的資源整合中，運用醫(yī)療統(tǒng)計對首頁信息進行整合，起到了非常重要的作用。

一、病案首頁信息與醫(yī)療統(tǒng)計的相關(guān)行分析

病案的首頁信息直接反映了病人的具體情況，是病人信息的主要組成部分，因此在對病案信息進行完善和管理過程中，應(yīng)重點完善病案統(tǒng)計的管理工作。保證能夠為醫(yī)生的下一步治療和病人的康復(fù)治療提供準確的信息指導(dǎo)。病案信息的具體工作就是當病人的信息傳達到病案室后，第一時間對病案進行接收和整理，確保準確無誤，詳細記錄病人的住院和出院時間、病人的病情發(fā)展情況、醫(yī)生的醫(yī)囑等等。醫(yī)院的檔案管理人員應(yīng)當重視計算機技術(shù)的發(fā)展與運用，充分利用計算機技術(shù)和大數(shù)據(jù)的便利性，對病案信息檔案進行管理。

二、醫(yī)療統(tǒng)計中病案首頁信息存在的問題

（一）對病案管理系統(tǒng)的過度依賴。隨著計算機技術(shù)的不斷完善，計算機技術(shù)已經(jīng)深入各個領(lǐng)域，在各行各業(yè)中得到普及。在醫(yī)院的檔案管理系統(tǒng)不斷完善的情況下，計算機+醫(yī)療專業(yè)的人才需求越來越迫切。現(xiàn)階段的檔案管理人員只是具有基礎(chǔ)的計算機知識，并沒有精深的專業(yè)計算機知識，對于檔案管理系統(tǒng)的操作還不是非常嫻熟，許多操作不能精確進行，給檔案管理工作帶來了嚴重的影響。對于醫(yī)院數(shù)據(jù)的統(tǒng)計造成了一定的影響，不利于醫(yī)院工作的開展。

（二）數(shù)據(jù)采集不夠集中，系統(tǒng)不完善?，F(xiàn)階段醫(yī)院檔案管理信息系統(tǒng)對于數(shù)據(jù)的采集欠集中，系統(tǒng)欠完善，信息欠全面，特別是首頁信息的采集與記錄還沒有做到精確、細致，對于信息系統(tǒng)的構(gòu)建與完善，造成了一定的影響。

三、病案首頁信息的重要作用分析

（一）原始資料的收集作用。病案首頁信息是醫(yī)院統(tǒng)計工作中的基礎(chǔ)與重點，病案首頁信息的登記直接影響到病人病情的控制與醫(yī)生下一步的診斷工作。病案首頁信息的收集是非常繁瑣、復(fù)雜的，在整理過程中，由于醫(yī)務(wù)人員或者患者的關(guān)系，可能會有些出入，從而造成檔案數(shù)據(jù)的不完整，因此醫(yī)院要加強對檔案管理人員首頁信息業(yè)務(wù)的規(guī)范與監(jiān)督，加強工作人員對首頁信息的重視程度，嚴格要求工作人員對首頁信息的登記按照醫(yī)院的標準執(zhí)行，提高醫(yī)院工作人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，從而提高醫(yī)療統(tǒng)計的質(zhì)量，改善檔案管理工作環(huán)境。

（二）對診斷信息書寫的重要性分析?；颊卟∏樵\斷書的書寫是病案首頁信息的一項重要內(nèi)容?；颊咴诩膊≈委熑那闆r下，醫(yī)生應(yīng)及時準確書寫對患者的診斷治療信息，以完善病案首頁信息，為病人以后的復(fù)診及病情的歸類和以后就診等提供精確的信息支持，同時，也為患者以后的康復(fù)治療提供幫助。而現(xiàn)階段醫(yī)生對于診斷信息的填寫并不是非常重視，因此給病案首頁信息的整理帶來了一定的困難。同時也給醫(yī)院統(tǒng)計工作帶來了不小的麻煩。因此診斷信息的書寫是非常重要的，對于醫(yī)療后期的整理與歸納有著非常重要的作用。

四、病案首頁信息系統(tǒng)在醫(yī)療統(tǒng)計中的完善舉措

（一）系統(tǒng)審核功能的完善機制。醫(yī)療統(tǒng)計是一項比較繁瑣的工作，因此在工作中要求工作人員一定要嚴謹、細致。同時應(yīng)當完善軟件的審核功能，工作人員及時發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)存在的問題，并完善軟件的審核功能，這樣在進行信息統(tǒng)計的過程中，才能夠保證信息的準確性、完整性。盡可能避免一些不必要的錯誤出現(xiàn)。在進行系統(tǒng)完善過程中，醫(yī)院應(yīng)加強對相關(guān)專業(yè)人才的引進與培養(yǎng)，加強專業(yè)計算機人才的管理，這樣才能夠?qū)τ诓“甘醉撔畔⑾到y(tǒng)的完善與審核功能的建立提供基礎(chǔ)的人才保障，提高醫(yī)院病案管理人員的整體素質(zhì)，提升工作效率，提高工作質(zhì)量。

（二）加強對原始數(shù)據(jù)的監(jiān)控管理。醫(yī)院的病案首頁信息數(shù)據(jù)比較分散，不好收集，牽扯的范圍比較廣泛，在整理數(shù)據(jù)過程中，很有可能會造成一定的失誤。因此病案管理人員應(yīng)加強對原始數(shù)據(jù)的監(jiān)控，嚴格控制每個數(shù)據(jù)的輸入與來源的準確性。層層把關(guān)，做到準確無誤。

五、結(jié)論

總而言之，按相關(guān)標準規(guī)范地填寫病案首頁，對提高醫(yī)院病案質(zhì)量和保證數(shù)據(jù)的準確性是十分重要的。在醫(yī)院統(tǒng)計中，病案首頁是原始資料，應(yīng)規(guī)范填寫診斷情況、疾病編碼和住院費用。必須借助于現(xiàn)代化信息管理手段，對其進行合理、深入的挖掘和科學(xué)的分析，提取更多醫(yī)院方面的有價值信息，使病案信息能及時準確地為醫(yī)院經(jīng)營服務(wù)，更好地服務(wù)于臨床和社會。

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