觀察拉米夫定治療乙肝肝硬化的臨床效果

屈海燕

摘要 目的：探究拉米夫定對(duì)乙肝肝硬化的治療效果。方法：2017年2月-2018年2月收治乙肝肝硬化患者80例，以信封法隨機(jī)分入兩組，其中對(duì)照組采取常規(guī)治療+口服阿德福韋酯，研究組則在其基礎(chǔ)上加用拉米夫定進(jìn)行治療。比較兩組的臨床療效、治療后的肝功能指標(biāo)。結(jié)果：研究組治療總有效率95%，高于對(duì)照組的75%;治療后研究組的肝功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相較于常規(guī)治療，為乙肝肝硬化患者使用拉米夫定可以更有效地改善其肝功能。

關(guān)鍵詞 拉米夫定;乙型肝炎;肝硬化;臨床效果

肝硬化是臨床常見病之一，其發(fā)病原因有很多，最主要且最廣為人知的是乙肝病毒感染與長(zhǎng)期飲酒，對(duì)于乙型肝炎患者而言肝硬化不僅是最常見的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是肝癌的危險(xiǎn)因素之一[1]。2017年2月-2018年2月收治乙肝肝硬化患者80例，試探究拉米夫定對(duì)乙肝肝硬化的治療效果。資料與方法

2017年2月-2018年2月收治乙肝肝硬化患者80例，以信封法將隨機(jī)分入兩組各40例，研究組男27例，女13例;年齡48 - 74歲，平均（61.34±11.68）歲;病程2 - 10年，平均（6.28±1.17）年。對(duì)照組男26例，女14例;年齡49 - 73歲，平均（61.41±11.55）歲;病程3-9年，平均（6.18±1.29）年。比較兩組患者的性別比例、病程年限及平均年齡等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組之間可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乙型肝炎、病毒性肝炎肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn);②未合并有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病;③非妊娠哺乳期女性;④患者了解研究?jī)?nèi)容并簽署相關(guān)協(xié)議，醫(yī)院倫理委員會(huì)也批準(zhǔn)本次研究[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、腎等器官存在嚴(yán)重功能不全;②存在糖尿病病史;③因非乙型肝炎因素而導(dǎo)致肝硬化;④存在多類型肝炎病毒重疊感染[3]。

方法：對(duì)照組采取常規(guī)治療?；颊呋卺t(yī)囑使用白蛋白、甘草酸二胺、維生素Kl、還原性谷胱甘肽等藥物進(jìn)行治療。同時(shí)另服用阿德福韋酯進(jìn)行治療，其具體用法用量：1次/d口服，10 mg/次，連續(xù)口服6個(gè)月。研究組在對(duì)照組方法的基礎(chǔ)上加用拉米夫定，其他藥物的用法用量與對(duì)照組完全相同，而拉米夫定的用法用量：1次/d口服，100 mg/次，連續(xù)口服6個(gè)月。

觀察指標(biāo)：比較兩組的臨床療效、治療后的肝功能指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者的肝功能指標(biāo)、肝纖維化指標(biāo)均恢復(fù)正常，癥狀完全消失且HBVDNA檢測(cè)為陰性;②有效：患者的肝功

能指標(biāo)、肝纖維化指標(biāo)改善幅度超過50%，癥狀有所改善，HBV DNA檢測(cè)開始轉(zhuǎn)陰;③無效：患者的肝功能指標(biāo)、肝纖維化指標(biāo)改善不明顯，癥狀無改善，HBV DNA檢測(cè)為陽性。有效率+顯效率=總有效率[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究所收錄的乙肝肝硬化患者的臨床數(shù)據(jù)均以SPSS 21.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)軟件進(jìn)行計(jì)算。本研究中計(jì)數(shù)資料的表示形式為（n，%），檢驗(yàn)x-值。而計(jì)量資料的表示形式（x±s），檢驗(yàn)f值。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床療效：研究組治療總有效率95%，高于對(duì)照組的75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

治療后的肝功能指標(biāo)：治療后研究組的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清總膽紅素水平與凝血酶原時(shí)間均低于對(duì)照組，但白蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

乙型肝炎是一種臨床常見病，作為一項(xiàng)全球性公共衛(wèi)生問題，其對(duì)患者身心健康均有嚴(yán)重危害，同時(shí)其也是導(dǎo)致肝硬化的主要原因?；颊哌M(jìn)入肝硬化的失代償期后會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，這會(huì)使臨床治療難度增大，令患者預(yù)后不佳。乙肝病毒長(zhǎng)期感染可導(dǎo)致肝硬化，原因在于乙肝病毒在肝細(xì)胞中大量復(fù)制，導(dǎo)致肝炎反復(fù)發(fā)作，使肝細(xì)胞在壞死與修復(fù)過程中反反復(fù)復(fù)，最終促使肝臟出現(xiàn)纖維化表現(xiàn)，形成了假小葉。對(duì)于乙肝肝硬化，臨床多采取抗病毒治療，以改善患者的肝功能，延長(zhǎng)患者的生存期，而抗病毒的治療原理便是抑制乙肝病毒基因的復(fù)制，避免肝細(xì)胞受到反復(fù)破壞，遏制肝功能的不斷惡化。本文研究結(jié)果表明，加用拉米夫定可以取得更好的療效。其原因在于：阿德福韋酯為新型核苷酸類似物，口服后可于細(xì)胞中迅速水解，對(duì)乙肝病毒DNA聚合酶的活性進(jìn)行抑制，阻斷病毒DNA的不斷復(fù)制與合成;而拉米夫定同樣是核苷類似物，作為一種非活性前體其可以在肝細(xì)胞中轉(zhuǎn)化為三磷酸化物，與dCTP競(jìng)爭(zhēng)，達(dá)到抑制病毒DNA復(fù)制的目的，并且耐受性與安全性高的拉米夫定還是美國(guó)FDA批準(zhǔn)的首個(gè)抗乙肝藥物，可以使90%進(jìn)入失代償期的患者的HBV DNA降低至平均水平以下，故聯(lián)用阿德福韋酯與拉米夫定的研究組療效更加顯著。將本文結(jié)果與李超的研究成果進(jìn)行對(duì)比，可發(fā)現(xiàn)在治療后的肝功能指標(biāo)上較為相近，可見本研究結(jié)果真實(shí)可靠[5]。

拉米夫定對(duì)乙肝肝硬化有顯著療效，其可以更有效地改善患者的肝功能，使患者的病情得到有效的控制。因此，臨床應(yīng)為乙肝肝硬化患者優(yōu)選拉米夫定進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

[1]宣王益，胡愛榮.拉米夫定治療乙型肝炎病毒引起的失代償肝病臨床效果探討[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2018，30（6）：758-759.

[2]敖紅平.拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化的效果分析[J]中國(guó)處方藥，2018，16（5）：72-73.

[3]金華英，李冰.拉米夫定與阿德福韋酯聯(lián)合治療乙肝肝硬化的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（6）：34-35.

[4]左麗萍阿德福韋酯和拉米夫定治療乙肝肝硬化失代償期效果評(píng)價(jià)[J]中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志（文獻(xiàn)查不到）

[5]李超，季曼游，過小葉.恩替卡韋與拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療代償期乙型肝炎肝硬化的療效比較[J]實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（23）：88-89.