舒芬太尼和芬太尼用于腹腔鏡手術(shù)麻醉的對(duì)照評(píng)價(jià)

楊俊

摘 要 目的：探討舒芬太尼與芬太尼用于腹腔鏡手術(shù)患者麻醉的價(jià)值對(duì)照。方法：2016年1月-2018年12月收治腹腔鏡手術(shù)患者300例，隨機(jī)分為兩組。芬太尼組實(shí)施芬太尼麻醉，舒芬太尼組實(shí)施舒芬太尼麻醉。比較兩組效果，呼吸抑制、惡心、嘔吐等的發(fā)生率，干預(yù)前后患者血流動(dòng)力學(xué)水平，麻醉蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛評(píng)分。結(jié)果：兩組總有效率均100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;舒芬太尼組呼吸抑制、惡心、嘔吐等的發(fā)生率低于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前兩組血流動(dòng)力學(xué)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后舒芬太尼組血流動(dòng)力學(xué)水平優(yōu)于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。舒芬太尼組麻醉蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛評(píng)分少于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的效果確切。

關(guān)鍵詞 舒芬太尼;芬太尼;腹腔鏡手術(shù);麻醉

在臨床上，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用的麻醉方式為全身麻醉，然而其麻醉后患者的應(yīng)激反應(yīng)較為顯著，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響也比較大，尤其是對(duì)于伴有基礎(chǔ)?。ㄐ姆蜗到y(tǒng)慢性疾?。┑幕颊邅碚f，其對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性普遍比較差，進(jìn)而加重了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)手術(shù)的效果也較差[1，2]。隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)麻醉的發(fā)展，全麻中的麻醉藥物的選擇越來越受到重視，要求麻醉藥物具有對(duì)呼吸、循環(huán)干擾小、較少的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也能夠充分發(fā)揮作用和盡快恢復(fù)，縮短蘇醒的時(shí)間和術(shù)后康復(fù)的時(shí)間。本研究分析了舒芬太尼與芬太尼用于腹腔鏡手術(shù)患者麻醉的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年12月收治腹腔鏡手術(shù)患者300例，用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。舒芬太尼組男80例，女70例;ASA I級(jí)90例，ASAⅡ級(jí)60例;年齡34 - 65歲，平均（47.24±2.62）歲;體重42 - 85 kg，平均（62.21±2.22）kg;膽囊切除術(shù)70例，子宮切除術(shù)40例，胃穿孑L修補(bǔ)術(shù)40例。芬太尼組男82例，女68例;ASA I級(jí)91例，ASAⅡ級(jí)59例;年齡34 - 67歲，平均（47.29±2.11）歲;體重42 - 85 kg，平均（62.78±2.ll）kg;膽囊切除術(shù)68例，子宮切除術(shù)42例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)40例。兩組一般資料相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

麻醉方法：芬太尼組使用芬太尼麻醉，舒芬太尼組使用舒芬太尼麻醉。術(shù)前禁止用藥，控制禁食時(shí)間12 h，禁飲4h，給予靜脈注射O.I mg/kg咪唑安定。在此基礎(chǔ)上，舒芬太尼組給予6μ g/kg的舒芬太尼靜脈滴注，而芬太尼組給予0.6μg/kg的芬太尼靜脈滴注，兩組患者意識(shí)消失之后，均給予靜脈注射0.2mg/kg的苯磺酸阿曲庫銨，實(shí)施氣管插管，連接呼吸機(jī)。插管之后，芬太尼組以芬太尼聯(lián)合丙泊酚維持麻醉，而舒芬太尼組則以舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚維持麻醉，結(jié)合患者情況對(duì)藥物用量進(jìn)行調(diào)節(jié)。

指標(biāo)：比較兩組效果;呼吸抑制、惡心、嘔吐等的發(fā)生率;干預(yù)前后患者血流動(dòng)力學(xué)水平;麻醉蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛評(píng)分。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：術(shù)中無疼痛等情況，未出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;②有效：術(shù)中輕度疼痛情況，血流動(dòng)力學(xué)水平麻醉前后有一定波動(dòng);③無效：術(shù)中出現(xiàn)明顯疼痛，血流動(dòng)力學(xué)水平麻醉前后明顯波動(dòng)。總有效率=顯效率+有效率[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組效果比較：兩組總有效率均為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。 干預(yù)前后血流動(dòng)力學(xué)水平比較：干預(yù)前兩組血流動(dòng)力學(xué)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后舒芬太尼組血流動(dòng)力學(xué)水平優(yōu)于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組呼吸抑制、惡心、嘔吐等的發(fā)生率比較：舒芬太尼組呼吸抑制、惡心嘔吐等的發(fā)生率低于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

麻醉蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛評(píng)分比較：舒芬太尼組麻醉蘇醒時(shí)間、

呼吸恢復(fù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛評(píng)分均優(yōu)于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

討 論

腹腔鏡手術(shù)患者一般實(shí)施全麻，與要求腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后快速清醒和快速恢復(fù)相關(guān)功能，因此需要選擇有效的麻醉藥物[4]。舒芬太尼是合成阿片類藥物，芬太尼的衍生物，μ選擇性激動(dòng)劑，具有高選擇性，快速開始靜脈內(nèi)給藥，維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性[5-8]。有良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用和可控性。舒芬太尼脂溶性更好，可快速分布在機(jī)體組織且無蓄積，容易消除，可快速蘇醒，且和阿片受體結(jié)合有特異性、飽和性以及可逆性的特點(diǎn)，呼吸抑制輕，意識(shí)恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，安全性高。芬太尼也是阿片受體激動(dòng)劑，可快速起效，作用比瑞芬太尼發(fā)揮快，但其鎮(zhèn)痛作用低于舒芬太尼，因舒芬太尼多和μ1受體結(jié)合而發(fā)揮作用，因此對(duì)呼吸的抑制不明顯，有更好的安全性。而芬太尼選擇性差，容易出現(xiàn)呼吸抑制[9-10]。

綜上所述，舒芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的效果確切。

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