關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院專項(xiàng)資金管理的可行性建議

陳佳妮

摘要：隨著醫(yī)療改革逐漸加大力度，尤其是醫(yī)院全面實(shí)行藥品零加成之后，專項(xiàng)資金在公立醫(yī)院的資金比重就顯得越來越重要。本文主要闡述了專項(xiàng)資金在公立醫(yī)院運(yùn)營過程中的重要性，在對專項(xiàng)資金管理和使用過程中存在的問題，并針對這些問題提出了可行性建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;專項(xiàng)資金;存在問題;建議

醫(yī)院專項(xiàng)資金既包括上級部門下?lián)艿呢?cái)政經(jīng)費(fèi)（如婦幼經(jīng)費(fèi)、三名工程專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、中央補(bǔ)助等），科研經(jīng)費(fèi)，有與相關(guān)單位或部門簽訂協(xié)議合作實(shí)驗(yàn)的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，也有外部企業(yè)提供給醫(yī)院某個(gè)科室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的經(jīng)費(fèi)等。來源渠道多種多樣，使用周期長。醫(yī)院專項(xiàng)資金的增多，不僅能保證醫(yī)院運(yùn)營、科研、教學(xué)等活動(dòng)的正常進(jìn)行，而且能幫助醫(yī)院引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，進(jìn)行更多的科學(xué)性建設(shè)，幫助醫(yī)院吸引和留住專業(yè)人才，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平。

一、《政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度都對醫(yī)院的專項(xiàng)資金管理提出了更高的要求，但是在執(zhí)行過程中，仍然存在著一些問題

（一）財(cái)政專項(xiàng)資金撥款時(shí)間不匹配，要么提前要么滯后。如一些中央重大公共衛(wèi)生補(bǔ)助，項(xiàng)目需要經(jīng)過層層部門審核，如果有一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，則需要重新修改重新審核，如此便會(huì)延遲項(xiàng)目資金到賬時(shí)間，導(dǎo)致醫(yī)院雖然收到了資金使用政策或文件，做好了資金使用計(jì)劃，但因項(xiàng)目資金未到賬，極大影響了項(xiàng)目資金的執(zhí)行進(jìn)度。還有一些專項(xiàng)資金未切合實(shí)際，撥款時(shí)間不合理。如課題經(jīng)費(fèi)，課題經(jīng)費(fèi)都是根據(jù)合同或協(xié)議來開展進(jìn)度的，例如某個(gè)課題財(cái)政資助30萬，按照合同第一年只需做些實(shí)驗(yàn)前期準(zhǔn)備，支出不多，但第一年就已撥款20萬，并且不能結(jié)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致前期資金充盈，后期卻無資金可用，撥款時(shí)間與項(xiàng)目周期不匹配，降低了專項(xiàng)資金的使用效率。而且專項(xiàng)資金必須專款專用，如果項(xiàng)目在執(zhí)行過程中資金未到位，為保證項(xiàng)目順利進(jìn)行，則會(huì)擠占醫(yī)院運(yùn)營的其他資金，也會(huì)影響醫(yī)院的正常發(fā)展。

（二）專項(xiàng)資金的預(yù)算編制不合理，細(xì)節(jié)不夠，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行困難。一些項(xiàng)目負(fù)責(zé)人雖然申請到了經(jīng)費(fèi)額度，但由于缺乏專業(yè)的知識(shí)和對往年經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，在編制預(yù)算時(shí)細(xì)節(jié)不到位，分配經(jīng)費(fèi)過于隨意。預(yù)算方案編制好后，并未嚴(yán)格地按照方案執(zhí)行，對一年資金的使用計(jì)劃把控不嚴(yán)格，出現(xiàn)年底扎堆用錢趕進(jìn)度的情況。未建立有效的預(yù)算執(zhí)行績效考評制度，專項(xiàng)資金項(xiàng)目的使用人沒有動(dòng)力認(rèn)真執(zhí)行預(yù)算方案，導(dǎo)致一些專項(xiàng)資金支出進(jìn)度遲緩，績效不明顯。

（三）未建立完善的內(nèi)控監(jiān)督機(jī)制。財(cái)政專項(xiàng)資金下?lián)芎?，上級部門只監(jiān)控資金支出使用進(jìn)度，缺乏對其資金用途明細(xì)的審核、監(jiān)控。而一些合作項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)更是缺乏相關(guān)的管理政策和使用辦法，在資金使用過程中處于監(jiān)控的空白地帶。財(cái)務(wù)部門審核相關(guān)票據(jù)時(shí)只關(guān)注票據(jù)的合法性，卻無法確認(rèn)業(yè)務(wù)是否真實(shí)、合理，是否符合專款專用的原則，缺乏事前和事中監(jiān)督，容易導(dǎo)致一些資金使用人移花接木，將不屬于該項(xiàng)目資金適用范圍的業(yè)務(wù)進(jìn)行申報(bào)，這樣就違背了專項(xiàng)資金專款專用的原則，不僅無法保證專項(xiàng)資金的安全使用，也加大了專項(xiàng)資金的管理風(fēng)險(xiǎn)。

（四）多部門之間銜接不到位，溝通困難，信息化建設(shè)滯后。負(fù)責(zé)專項(xiàng)資金的科室或人員已收到撥款文件，卻不知什么時(shí)候款項(xiàng)到賬，財(cái)務(wù)部門收到撥款，因未了解相關(guān)文件而對撥款性質(zhì)無從得知，這樣就造成信息的不對稱，降低了資金的使用效率。沒有建立便捷有效的信息共享平臺(tái)，資金使用狀況不透明，使用人無法隨時(shí)了解專項(xiàng)資金的使用情況、使用進(jìn)度及支出明細(xì)。一些財(cái)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)不強(qiáng)，對專項(xiàng)資金的管理和使用的政策法規(guī)研讀不夠透徹，在對一些明確劃分了經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目費(fèi)用明細(xì)的專項(xiàng)資金的做賬過程中隨意列支費(fèi)用，導(dǎo)致無法判斷專項(xiàng)資金的使用效益。

二、醫(yī)院專項(xiàng)資金管理優(yōu)化建議

（一）醫(yī)院要高度重視專項(xiàng)資金的管理，明確每項(xiàng)專項(xiàng)資金設(shè)置的重要性以及項(xiàng)目的使用周期，積極與上級部門或財(cái)委溝通交流，確保資金下達(dá)時(shí)間與資金使用方案時(shí)間達(dá)成一致，保證項(xiàng)目實(shí)施的時(shí)間效益。對于需要三年周期的科研課題，應(yīng)根據(jù)合同規(guī)定進(jìn)度和年度預(yù)算分次下達(dá)經(jīng)費(fèi)，保證科研課題按計(jì)劃進(jìn)行，保障其效果和質(zhì)量。

（二）強(qiáng)化預(yù)算管理，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)明確專項(xiàng)資金編制預(yù)算的重要性，在進(jìn)行申報(bào)前應(yīng)與相關(guān)職能科室和財(cái)務(wù)科論證項(xiàng)目的可行性，根據(jù)往年經(jīng)驗(yàn)及同類醫(yī)院的資金使用情況，進(jìn)行合理測算，據(jù)實(shí)編制專項(xiàng)資金預(yù)算使之科學(xué)、有效、合理。專項(xiàng)資金下達(dá)后項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要根據(jù)來年的計(jì)劃開展以及項(xiàng)目實(shí)施方案進(jìn)行預(yù)算額度細(xì)化，將費(fèi)用明確分配到具體用途。定期對預(yù)算執(zhí)行情況及資金使用進(jìn)度進(jìn)行分析、總結(jié)并采取措施促進(jìn)預(yù)算進(jìn)度，提高預(yù)算執(zhí)行率，保證資金使用效率。強(qiáng)化以績效目標(biāo)為導(dǎo)向的專項(xiàng)資金管理機(jī)制，將績效考核與預(yù)算執(zhí)行相匹配，制定出科學(xué)易操作的量化指標(biāo)如時(shí)間指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)、效益指標(biāo)等?？己私Y(jié)果與項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及依托科室當(dāng)月績效掛鉤，做到獎(jiǎng)懲并行，同時(shí)評價(jià)結(jié)果也要作為下年度專項(xiàng)資金預(yù)算編制和資金分配的依據(jù)。

（三）建立健全內(nèi)控制度，加大專項(xiàng)資金管控力度，建立嚴(yán)格的資金授權(quán)批準(zhǔn)制度，嚴(yán)格執(zhí)行不相容職務(wù)相互分離制度，規(guī)范財(cái)務(wù)行為，提高內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防控能力。醫(yī)院要結(jié)合自身實(shí)際及發(fā)展需要，按照衛(wèi)生主管部門對于專項(xiàng)資金的管理規(guī)定，根據(jù)《會(huì)計(jì)法》《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等法律法規(guī)，制定完善的從申請、撥付、使用、考核、評價(jià)及監(jiān)督的專項(xiàng)資金管理辦法，對專項(xiàng)資金進(jìn)行全過程制度規(guī)范。財(cái)務(wù)部門要加強(qiáng)審核力度，規(guī)范財(cái)務(wù)支出行為，防止弄虛作假、截留、挪用、擠占經(jīng)費(fèi)等違反財(cái)經(jīng)法律法規(guī)的行為發(fā)生。內(nèi)審部門要加強(qiáng)監(jiān)督，建立健全事前事中監(jiān)督機(jī)制，對專項(xiàng)資金的使用情況進(jìn)行定期的檢查和追蹤管理，提高相關(guān)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。實(shí)行內(nèi)部公開制度，主動(dòng)公開項(xiàng)目預(yù)算，預(yù)算調(diào)整，資金使用，研究成果等情況。

（四）創(chuàng)新服務(wù)，提高團(tuán)隊(duì)合作效率。充分利用信息化手段，建立健全單位內(nèi)部臨床、科教、財(cái)務(wù)部門和項(xiàng)目負(fù)責(zé)人共享的信息平臺(tái)，建立專項(xiàng)資金的項(xiàng)目信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對專項(xiàng)資金的收集、統(tǒng)計(jì)分析、進(jìn)度監(jiān)測的動(dòng)態(tài)管理，運(yùn)行各科室協(xié)作溝通機(jī)制和提高財(cái)務(wù)報(bào)銷便利化程度，加快資金轉(zhuǎn)撥和使用進(jìn)度。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員要加強(qiáng)繼續(xù)教育，定期組織財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)法律法規(guī)和專業(yè)培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員的道德水平和專業(yè)素質(zhì)。

結(jié)語：綜上所述，公立醫(yī)院要想獲得進(jìn)一步發(fā)展，提升自身的服務(wù)水平，為人民提供更好的服務(wù)，需要各方面專項(xiàng)資金的支持。醫(yī)院要切實(shí)重視加強(qiáng)專項(xiàng)資金管理，保證專項(xiàng)資金的安全使用，提高資金的使用效率，使其發(fā)揮經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，這樣才能保障公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)改革浪潮中穩(wěn)步前進(jìn)。

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