電針療法聯(lián)合神闕藥灸治療氣虛質(zhì)慢性疲勞綜合征臨床研究*

張 敏，宋立媛，王 博,楊添淞△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

慢性疲勞綜合征(CFS)是一種涉及多臟器、多系統(tǒng)但病因尚不明確的疾病，臨床以原因不明的強烈而持久的疲勞感為主要表現(xiàn)，同時還會伴有身痛、低熱、焦慮、抑郁和睡眠障礙等軀體及精神癥狀。CFS會嚴重影響患者的日常生活及誘發(fā)多種其他疾病[1-2]。筆者采用電針聯(lián)合藥灸神闕治療CFS獲得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者選取2016年9月—2018年9月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院針灸科門診患者70例隨機分為對照組(35例)與治療組(35例)。隨機方法：每一位入組患者按隨機數(shù)列表順序給予1個三位數(shù)字，并按大小排位，單數(shù)排位為對照組，雙數(shù)排位為治療組。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 治療組與對照組患者一般情況

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：1994年美國疾病控制中心(CDC)制定的CFS的診斷標準。

中醫(yī)體質(zhì)氣虛質(zhì)的診斷標準：參照2009年4月中華中醫(yī)藥學會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》中關于氣虛質(zhì)判定方法判定，具體為，入組患者填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》，根據(jù)填寫結果計算原始分(全部條目分值的總和)與轉化分[(原始分-條目數(shù))/條目數(shù)×4]×100，入組CFS患者轉化分≥40分可以判定為氣虛質(zhì)。

1.3 納入標準

①同時符合CFS西醫(yī)診斷標準及氣虛質(zhì)中醫(yī)診斷標準者；②年齡20～60歲；③無器質(zhì)性病變者；④簽署知情同意書者；⑤神闕穴周圍無皮膚破損及感染。

1.4 排除標準

①CFS由于其他疾病導致；②患者存在精神疾患或行為障礙；③患有明確慢性疾病者；④哺乳期或妊娠期婦女；⑤依從性差的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

口服藥物治療：谷維素(廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H44020613)10 mg日3次口服。針刺治療：參照“十五”全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學》對慢性疲勞綜合征的針刺治療方案，選取脾俞、肝俞、腎俞、膻中、足三里、關元及百會7穴，應用貴州安迪毫針(0.30 mm×50 mm)，脾俞、肝俞、腎俞、足三里、關元5穴直刺，膻中及百會2穴平刺，進針深度及行針手法參照《針灸學》中的治療方案，共治療4周。

2.2 治療組

神闕藥灸：藥灸藥物的配置：加味補中益氣湯組成(飲片藥物開立抓取及煎藥機煎藥均在黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院完成)，按黃芪4：黨參4:白術3：炙甘2：蔓荊子2：川芎2：白芍2：當歸2：陳皮1：升麻1：柴胡1比例粉碎過篩后加姜汁調(diào)和成膏狀，最終配置呈灸藥，5 g灸藥平鋪于神闕穴上，應用艾條以雀啄灸法艾灸15 min，日1次，共治療4周。針灸治療：在對照組針灸治療的同時針刺迷走神經(jīng)耳支(單數(shù)治療日取左側，雙數(shù)治療日取右側)，取貴州安迪0.30 mm×50 mm毫針由耳廓背側根下部進針，進針后針體與外耳道平行刺入15 mm，接電針負極，百會接電針正極，選疏密波，日1次(接電針30 min)[3]，共治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 疲勞量表-14(FS-14)評分[4]其中包括反映軀體疲勞情況的8條目及反映腦力疲勞的6條目，共14個條目，主要用來評價疲勞癥狀的嚴重程度。

3.1.2 軀體和心理健康報告(SPHERE)評分[5]其中包括34個問卷條目，主要用來評價受試者潛在的軀體及心理情況。

3.1.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[6]其中包括7個因子，主要用來評價受試者的睡眠質(zhì)量。

3.1.4 測定血清白細胞介素-6(IL-6)、干擾素-γ(IFN-γ) 受試者入組前簽完知情同意后及完成全部治療出組時，各采1次靜脈血，嚴格按照酶聯(lián)免疫吸附法相關操作要求操作。

3.1.5 臨床癥狀積分評價 氣虛質(zhì)慢性疲勞綜合征治療前后臨床癥狀積分評價參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的要求進行。疲勞為主要癥狀，按輕中重分別記2分、4分及6分。其他重要因素包括：記憶力、注意力、咽痛、頸部或腋下淋巴結腫大與觸痛、肌肉疼痛、關節(jié)疼痛、睡眠障礙、頭痛、勞累后疲勞，共9項，按輕中重分別記1分、2分及3分。

3.2 統(tǒng)計學處理

3.3 結果

3.3.1 兩組氣虛質(zhì)CFS患者治療前后FS-14評分比較 治療前對照組與治療組氣虛質(zhì)CFS患者FS-14評價無明顯差異(P>0.05)，治療后對照組與治療組氣虛質(zhì)CFS患者FS-14評價兩部分結果較治療前明顯改善，治療組治療后FS-14評價兩部分結果較對照組改善更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后FS-14評分比較

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

3.3.2 兩組氣虛質(zhì)CFS患者治療前后SPHERE評分比較 治療前對照組與治療組氣虛質(zhì)CFS患者SPHERE評價結果無明顯差異(P>0.05)，治療后對照組與治療組氣虛質(zhì)CFS患者SPHERE評價結果較治療前明顯改善，治療組治療后SPHERE結果較對照組改善更為明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后SPHERE評分比較

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

3.3.3 兩組氣虛質(zhì)CFS患者治療前后PSQI評分比較 治療前對照組與治療組氣虛質(zhì)CFS患者PSQI評價結果無明顯差異(P>0.05)，治療后對照組與治療組氣虛質(zhì)CFS患者PSQI評價結果較治療前明顯改善，治療組治療后較對照組治療后PSQI結果改善更明顯(P<0.05)。見表4。

3.3.4 兩組氣虛質(zhì)CFS患者治療前后臨床癥狀積分比較 治療前對照組與治療組氣虛質(zhì)CFS患者臨床癥狀積分無明顯差異(P>0.05)，治療后對照組與治療組氣虛質(zhì)CFS患者臨床癥狀積分較治療前明顯改善，治療組治療后較對照組治療后臨床癥狀積分改善更明顯(P<0.05)。見表5。

表4 兩組患者治療前后PSQI評分比較

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

表5 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

3.3.5 兩組氣虛質(zhì)CFS患者治療前后血清IL-6、IFN-γ含量比較 治療前對照組與治療組氣虛質(zhì)CFS患者IL-6、IFN-γ測定結果無明顯差異(P>0.05)，治療后對照組與治療組氣虛質(zhì)CFS患者IL-6、IFN-γ測定結果較治療前明顯改善，治療組治療后IL-6、IFN-γ測定結果較對照組治療后結果改善的更明顯(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者治療前后IL-6、IFN-γ測定結果比較

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

4 討論

CFS又被稱為痛性腦脊髓炎或慢性疲勞免疫功能紊亂綜合征，隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展、日常生活節(jié)奏的加快及家庭和工作壓力增大，CFS在我國的發(fā)病率及患病率迅速增加，目前CFS的病因和發(fā)病機制尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學領域內(nèi)尚無行之有效的治療方案[7]。中醫(yī)學認為CFS應歸屬于“虛勞”“驚悸”等疾病范疇，CFS基本病因不外乎外邪、情志失調(diào)、勞逸無度等所致的正氣不足。同時CFS患者臨床一般表現(xiàn)為嚴重或極度疲勞，軀體及心理嚴重疲憊，睡眠質(zhì)量極差，機體存在由于免疫力不足導致的慢性炎癥反應，具備這些臨床癥狀的人群在中醫(yī)角度一般被認為屬于正氣不足的氣虛質(zhì)人群，故筆者以體質(zhì)辨識屬氣虛質(zhì)的CFS患者為研究對象。氣虛質(zhì)CFS嚴重或極度疲勞(軀體及心理嚴重疲憊)、肌痛頭痛、睡眠質(zhì)量極差，這些與自主神經(jīng)功能障礙和機體存在由于免疫力差導致的慢性炎癥反應密切相關。大量臨床研究顯示,自主神經(jīng)功能、IL-6及INF-γ與CFS密切相關[2,7-10]，促炎細胞因子IL-6是內(nèi)源性致熱源，可以直接導致機體發(fā)熱，還可以間接導致疲勞、睡眠障礙、焦慮、抑郁等精神癥狀。糖蛋白INF-γ主要作用是抗病原及調(diào)節(jié)免疫，可以糾正免疫系統(tǒng)功能紊亂。研究以IL-6及INF-γ為評價指標，有助于揭示電針療法聯(lián)合神闕藥灸對氣虛質(zhì)CFS的證治實質(zhì)。

本臨床研究獲得的數(shù)據(jù)提示，藥灸神闕穴配合針刺迷走神經(jīng)耳支可以正性調(diào)節(jié)體內(nèi)IL-6及INF-γ的水平，這說明藥灸神闕穴的補中益氣及固表祛邪功能與氣虛質(zhì)CFS患者的免疫力的提升密切相關。神闕穴人胎始生之根本，故被稱為人之命蒂，其屬任脈有培本固元、回陽救逆、健脾和胃之功效，為養(yǎng)生保健、延年益壽的重要穴位，《針灸甲乙經(jīng)》有灸神闕治虛癥的明確記載。研究中所用的穴位灸藥為善于治療勞倦傷脾及中氣不足導致的外感不解及體倦食少的補中益氣湯，臨床中氣虛質(zhì)的CFS患者多具備上述主證。神闕屬任脈，又名氣舍，《銅人》記載灸神闕百壯可以補中益氣、固表祛邪善治腹中虛冷。姜汁調(diào)和神闕灸藥，藥灸于神闕穴治療氣虛質(zhì)的CFS患者可以起到疏通經(jīng)絡、補中益氣、固表祛邪的作用。針刺治療從調(diào)后天以補先天角度出發(fā)選脾俞、足三里、腎俞、關元以益氣填精，膻中及百會益氣亦通經(jīng)脈，肝俞補血亦調(diào)經(jīng)脈，針刺迷走神經(jīng)耳支并與百會共同接電，可以平衡陰陽，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，諸穴相合共奏益氣填精、平衡陰陽、通調(diào)經(jīng)絡以止疼痛之效。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙與CFS的發(fā)病密切相關[1,9,11-12]，特別是氣虛質(zhì)CFS患者表現(xiàn)出來的極度疲勞、周身疼痛及睡眠質(zhì)量極差、負性情緒等主要癥狀與迷走神經(jīng)功能障礙關系密切。首先，迷走神經(jīng)包含內(nèi)臟運動副交感纖維，其主要的作用為影響人體各個重要臟器(包括：心臟、肺及肝臟)及腺體(如腎上腺)，當氣虛質(zhì)CFS患者內(nèi)臟運動副交感纖維功能障礙時可以出現(xiàn)明顯的疲勞；其次，迷走神經(jīng)包含內(nèi)臟感覺纖維，內(nèi)臟感覺纖維功能障礙時患者會出現(xiàn)周身廣泛性位置不確定的疼痛，這種疼痛性質(zhì)與氣虛質(zhì)CFS患者周身疼痛的性質(zhì)非常相似；最后，迷走神經(jīng)對神經(jīng)遞質(zhì)有廣泛的影響，這可能是氣虛質(zhì)CFS患者出現(xiàn)睡眠障礙的重要原因。迷走神經(jīng)分別起自疑核與頸神經(jīng)節(jié)，其中一支與面神經(jīng)并行分布于外耳道。觀察組在對照組針灸治療的同時增加了對迷走神經(jīng)耳支的針刺治療，從耳廓背側根下部進針，進針后針體與外耳道平行刺入15 mm，這時針體正好與迷走神經(jīng)耳支廣泛接觸，接電針選疏密波，可以改善迷走神經(jīng)耳支周圍組織的代謝及血液循環(huán)，從而達到調(diào)整迷走神經(jīng)功能的目的，本臨床研究獲得的數(shù)據(jù)也提示，針刺迷走神經(jīng)耳支對氣虛質(zhì)CFS患者極度疲勞、周身疼痛及睡眠質(zhì)量極差等主要癥狀有明顯改善作用，這可能與其對迷走神經(jīng)耳支周圍組織的代謝及血液循環(huán)的改善密切相關。

綜上所述，通過分析研究所獲得的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，電針療法聯(lián)合神闕藥灸治療氣虛質(zhì)CFS患者可以顯著改善疲勞程度、軀體及心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及中醫(yī)臨床癥狀，這可能與電針改善氣虛質(zhì)CFS患者迷走神經(jīng)功能障礙有關；同時藥灸神闕與電針相合可以促進血清內(nèi)IL-6及INF-γ的正性表達，從而抑制炎癥反應、改善機體免疫能力。