學(xué)校醫(yī)院財(cái)務(wù)管理特點(diǎn)研究和建議

摘要：本文在回顧我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)具體國(guó)情和學(xué)校醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的特殊需求，概括了學(xué)校醫(yī)院在公益性經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、承擔(dān)教學(xué)和科研任務(wù)、服務(wù)群體特殊、具備競(jìng)爭(zhēng)壁壘等特點(diǎn)，并在此基礎(chǔ)上提出了采用集權(quán)式財(cái)務(wù)管理體制、重視服務(wù)、科研、教育職能并淡化盈利目標(biāo)、重視固定資產(chǎn)管理和重視學(xué)生醫(yī)保賬戶流動(dòng)銜接等針對(duì)性建議，為我國(guó)學(xué)校醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度建設(shè)提供了理論指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：學(xué)校醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;政策建議

一、緒論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人民生活水平不斷提高，僅僅是物質(zhì)文化生活的滿足，早已不能滿足人民群眾日益提升的訴求。相對(duì)于國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家而言，我國(guó)在經(jīng)濟(jì)物質(zhì)生活甚至精神文明娛樂等方面已經(jīng)沒有過大的差距，但是在醫(yī)療衛(wèi)生等方面，顯然還有著明顯的提升空間。同時(shí)，由于我國(guó)歷史上長(zhǎng)期采用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)制度，各個(gè)企事業(yè)單位缺乏財(cái)務(wù)管理制度實(shí)施和建設(shè)。醫(yī)院作為事業(yè)制單位的典型代表，財(cái)務(wù)管理制度的研究也明顯落后。因此本文認(rèn)為研究醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度管理對(duì)于豐富我國(guó)財(cái)務(wù)管理制度和醫(yī)院制度管理經(jīng)驗(yàn)有著重要意義。

在醫(yī)院財(cái)務(wù)制度管理的眾多研究中，很多學(xué)者同樣面臨著選擇的問題。從醫(yī)院種類上來說，我國(guó)有著多種醫(yī)院體系，既有國(guó)家設(shè)立的公有制醫(yī)院，又有民營(yíng)創(chuàng)辦的私營(yíng)醫(yī)院;既有大城市的三甲醫(yī)院，又有農(nóng)村社區(qū)的診所;既有軍隊(duì)體系轉(zhuǎn)制的軍醫(yī)院，又有依托于高校設(shè)立的校醫(yī)院。本文認(rèn)為，不同種類的醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、管理理念、制度模式等方面有著明顯的差異，因此不能夠一概而論。有必要針對(duì)具體的醫(yī)院種類去分析其財(cái)務(wù)制度管理的特點(diǎn)，進(jìn)而給出針對(duì)性建議。

二、學(xué)校醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式的特點(diǎn)

醫(yī)院是指按照法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范，為病員開展必要的醫(yī)學(xué)檢查、治療措施、護(hù)理技術(shù)、接診服務(wù)、康復(fù)設(shè)備、救治運(yùn)輸?shù)确?wù)，以救死扶傷為主要目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。學(xué)校醫(yī)院是指由學(xué)校設(shè)立的或者參與建設(shè)的醫(yī)院，一般分為校內(nèi)醫(yī)院和高校附屬醫(yī)院，在承擔(dān)著醫(yī)療工作的同時(shí)，也往往承擔(dān)著校內(nèi)師生的專門醫(yī)療任務(wù)和科研任務(wù)。經(jīng)過調(diào)研和總結(jié)，本文認(rèn)為相對(duì)于其他類型的醫(yī)院而言，學(xué)校醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)模式主要有以下四個(gè)特點(diǎn)。

1.學(xué)校醫(yī)院具有公益性

和諸多民營(yíng)的私立醫(yī)院不同，學(xué)校醫(yī)院設(shè)立的根本目標(biāo)不是為了盈利。對(duì)于民營(yíng)私立醫(yī)院來說，雖然其醫(yī)療機(jī)構(gòu)的屬性決定著其救死扶傷的目標(biāo)和指責(zé)，但是由于其企業(yè)的身份決定著其根本目標(biāo)是為股東創(chuàng)造合理回報(bào)，因此不可能只考慮醫(yī)療目標(biāo)而不顧經(jīng)濟(jì)效益。但是學(xué)校醫(yī)院則不同，其往往由國(guó)家或者高校支持設(shè)立，設(shè)立的目標(biāo)不是為了賺取經(jīng)濟(jì)回報(bào)，也不依靠經(jīng)營(yíng)收入維持運(yùn)營(yíng)，因此天然的不具備強(qiáng)烈的盈利動(dòng)機(jī)。缺少營(yíng)利性目標(biāo)，而具備公益性特征，是學(xué)校醫(yī)院的第一個(gè)重要特點(diǎn)。

2.學(xué)校醫(yī)院承擔(dān)科研責(zé)任

大多數(shù)醫(yī)院的主要職能是為全社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)，幫助患者減輕病痛的困擾。但是學(xué)校醫(yī)院往往還承擔(dān)著醫(yī)學(xué)科研的任務(wù)。醫(yī)學(xué)和數(shù)學(xué)、物理等基礎(chǔ)學(xué)科不同，不是一門理論性的學(xué)科，而是更加注重應(yīng)用和實(shí)踐的科學(xué)。不管是基礎(chǔ)理論醫(yī)學(xué)還是臨床醫(yī)學(xué)，因?yàn)槠渥罱K的作用對(duì)象是人類，所以必須通過醫(yī)院這一窗口進(jìn)行和患者的對(duì)接。事實(shí)上，我們發(fā)現(xiàn)有很多重要的醫(yī)學(xué)突破不是在實(shí)驗(yàn)室中完成的，而是醫(yī)生在長(zhǎng)期行醫(yī)的過程中通過經(jīng)驗(yàn)積累獲得的。一方面，學(xué)校醫(yī)院有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，一方面有著直接接觸病患的窗口，另一方面擁有著學(xué)校的人才和資金支持，所以往往承擔(dān)著學(xué)校醫(yī)學(xué)院的科研任務(wù)。在實(shí)踐中，很多學(xué)校醫(yī)院的重要醫(yī)生都是學(xué)校醫(yī)學(xué)院的實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人。

3.學(xué)校醫(yī)院承擔(dān)教學(xué)任務(wù)

學(xué)校醫(yī)院在承擔(dān)著科研任務(wù)的同時(shí)，一般也承擔(dān)著重要的教學(xué)任務(wù)。由于醫(yī)生這一職業(yè)不僅需要完備的知識(shí)體系，也需要豐富的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)積累。按照我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)生職業(yè)培養(yǎng)路徑，住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對(duì)于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。占據(jù)了醫(yī)學(xué)終生教育的承前啟后的重要地位。對(duì)于學(xué)校而言，可以通過學(xué)校醫(yī)院幫助醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生在畢業(yè)前獲得一定的實(shí)習(xí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，幫助學(xué)生更好地掌握醫(yī)療技能，順利走上工作崗位。因此，幫助學(xué)校醫(yī)學(xué)院的學(xué)生往往通過學(xué)校醫(yī)院進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，也是學(xué)校醫(yī)院的重要任務(wù)之一。

4.學(xué)校醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象具有特殊性

社會(huì)上大多數(shù)醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象具有不特定性，理論上不管是我國(guó)居民，還是合法居留在我國(guó)境內(nèi)的國(guó)際友人都有權(quán)獲得我國(guó)醫(yī)院的救助和服務(wù)。但是由于學(xué)校醫(yī)院具有地理?xiàng)l件和報(bào)銷規(guī)定的特殊性，其服務(wù)的對(duì)象往往以該學(xué)校的師生和職工為主。具體而言，學(xué)校醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象有以下特點(diǎn)：第一，年齡高度集中，同時(shí)以青少年為主，處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，因此對(duì)于青少年期間的高發(fā)病病種的需求較高;第二，由于學(xué)生往往集體生活的時(shí)間較長(zhǎng)，傳染性疾病的爆發(fā)概率較高，需要有額外的重視;第三，學(xué)校的離退休職工較多，年齡偏大，以慢性病為主，因此學(xué)校醫(yī)院對(duì)于慢性病的醫(yī)療任務(wù)會(huì)有所偏重。以上幾個(gè)特點(diǎn)構(gòu)成了學(xué)校醫(yī)院有別于其他類型醫(yī)院的關(guān)鍵差別，因此對(duì)于急救能力、手術(shù)能力、高端診療設(shè)備的需求會(huì)低于其他?？漆t(yī)院。

5.學(xué)校醫(yī)院缺乏相應(yīng)的競(jìng)爭(zhēng)壁壘

由于學(xué)校醫(yī)院一般設(shè)立在學(xué)校之內(nèi)，或者是學(xué)校師生的定點(diǎn)醫(yī)院，因此競(jìng)爭(zhēng)壁壘較高。其他醫(yī)院需要憑借服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療水平、設(shè)備條件、價(jià)格優(yōu)勢(shì)等多個(gè)方面吸引病患前來就醫(yī)。但是學(xué)校醫(yī)院往往則是校內(nèi)師生的第一選擇甚至唯一選擇。從這個(gè)意義上來說，學(xué)校醫(yī)院具備著和學(xué)校食堂、學(xué)校超市同等的制度性排他門檻，天然的具有競(jìng)爭(zhēng)壁壘優(yōu)勢(shì)。但是，天然的競(jìng)爭(zhēng)性壁壘優(yōu)勢(shì)并不是學(xué)校醫(yī)院故步自封的理由，雖然有著制度性排他保護(hù)，如果學(xué)校醫(yī)院一直依賴這一壁壘，不努力提升醫(yī)療服務(wù)水平，一定會(huì)被社會(huì)公眾和一般醫(yī)院淘汰。

三、學(xué)校醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的建議

一般而言，財(cái)務(wù)管理工作必須在加強(qiáng)宏觀控制和微觀搞活的基礎(chǔ)上。嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)經(jīng)紀(jì)律，以提高經(jīng)濟(jì)效益、壯大企業(yè)經(jīng)濟(jì)實(shí)力為宗旨，財(cái)務(wù)管理工作要貫徹“勤儉辦企業(yè)”的方針，勤儉節(jié)約、精打細(xì)算、在企業(yè)經(jīng)營(yíng)中制止鋪張浪費(fèi)和一切不必要的開支，降低消耗，增加積累。任何一個(gè)單位的財(cái)務(wù)管理制度必須圍繞著該單位的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)展開，其根本目的是為了更好地服務(wù)于單位的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理。因此，基于上述學(xué)校醫(yī)院在管理經(jīng)營(yíng)上的特點(diǎn)，本文對(duì)于其財(cái)務(wù)管理制度提出了以下幾點(diǎn)建議。

1.采用集權(quán)式財(cái)務(wù)管理體制

一般財(cái)務(wù)管理體制按其集權(quán)化的程度可分為集權(quán)式財(cái)務(wù)管理體制、分權(quán)制式財(cái)務(wù)管理體制和混合制式財(cái)務(wù)管理體制。所謂集權(quán)式財(cái)務(wù)管理體制就是指重大財(cái)務(wù)決策權(quán)都集中在母公司，母公司對(duì)子公司采取嚴(yán)格控制和統(tǒng)一管理方式的財(cái)務(wù)管理體制。其優(yōu)點(diǎn)是由集團(tuán)最高管理層統(tǒng)一決策，有利于規(guī)范各成員企業(yè)的行動(dòng)，促使集團(tuán)整體政策目標(biāo)的貫徹與實(shí)現(xiàn);缺點(diǎn)則是容易挫傷子公司的積極性，抑制子公司的靈活性和創(chuàng)造性。由于學(xué)校醫(yī)院作為學(xué)校的一個(gè)子部門進(jìn)行運(yùn)作，更多地需要考慮學(xué)校的整體需求，而不是醫(yī)院本身的利益，所以采用集權(quán)式財(cái)務(wù)管理制度更為合適。

2.重視服務(wù)、科研、教育職能，淡化盈利目標(biāo)

一般而言，財(cái)務(wù)管理制度需要為各部門核定收入和支出的指標(biāo)，使收入對(duì)比支出，確定經(jīng)營(yíng)成果，并將成本或費(fèi)用指標(biāo)分解落實(shí)到各車間和部門，作為支出的計(jì)劃指標(biāo)。各部門生產(chǎn)的產(chǎn)品和半成品以及各部門提供的勞務(wù)均應(yīng)按照內(nèi)部結(jié)算價(jià)格結(jié)算支付，作為各部門的收入指標(biāo)。在利潤(rùn)管理方面，應(yīng)將企業(yè)利潤(rùn)分解以確定內(nèi)部利潤(rùn)，使部門利潤(rùn)與企業(yè)利潤(rùn)相掛鉤。這一制度對(duì)于一般醫(yī)院尤其是自負(fù)盈虧的民營(yíng)醫(yī)院較為適用，對(duì)于學(xué)校醫(yī)院來說，其更多承擔(dān)著公益性的服務(wù)職能，同時(shí)需要兼顧教學(xué)和科研任務(wù)，因此其盈利屬性應(yīng)該被淡化，不適合采用利潤(rùn)中心的方式進(jìn)行財(cái)務(wù)管理考核。

3.重視醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的管理

學(xué)校醫(yī)院承擔(dān)著重要的科研任務(wù)，所以科研設(shè)備的采購(gòu)和維護(hù)非常重要。這對(duì)于學(xué)校醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理來說，具體有著兩方面的影響。第一，科研設(shè)備往往價(jià)格較高，而又是科研當(dāng)中必不可少的重要前提，所以承擔(dān)科研管理任務(wù)的學(xué)校醫(yī)院很可能固定資產(chǎn)投入較大，而且需要長(zhǎng)期維護(hù)檢修，對(duì)于固定資產(chǎn)管理的財(cái)務(wù)工作要求較高。第二，研發(fā)支出的加計(jì)扣除，按照我國(guó)現(xiàn)行的稅法要求，企業(yè)的研發(fā)支出可以加計(jì)50%扣除，鼓勵(lì)企業(yè)進(jìn)行研發(fā)投入，所以學(xué)校醫(yī)院的科研設(shè)備采購(gòu)和科研投入會(huì)對(duì)所得稅減免有較大影響。

4.重視學(xué)生醫(yī)保賬戶的流動(dòng)和銜接

由于學(xué)校醫(yī)院的服務(wù)主體多為學(xué)生，而學(xué)生由于升學(xué)畢業(yè)等原因有著高度的不確定性，因此學(xué)校醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理和報(bào)銷的工作中需要額外注意學(xué)生醫(yī)保賬戶的流動(dòng)性和及時(shí)性，避免學(xué)生由于升學(xué)畢業(yè)等原因?qū)е乱呀?jīng)離開學(xué)校而尚未結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用或者尚未完成報(bào)銷手續(xù)。

總結(jié)

本文在回顧醫(yī)院財(cái)務(wù)管理一般制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)學(xué)校醫(yī)院的特殊情況，對(duì)于其財(cái)務(wù)管理制度提出了針對(duì)性建議。我國(guó)學(xué)校醫(yī)院在管理經(jīng)營(yíng)上有不同于其他醫(yī)院的特點(diǎn)，總體而言，主要包括學(xué)校醫(yī)院具有著公益性特征、學(xué)校醫(yī)院承擔(dān)著教學(xué)和科研任務(wù)、學(xué)校醫(yī)院服務(wù)對(duì)象是一群特殊群體、同時(shí)也具有天然的競(jìng)爭(zhēng)壁壘。在此基礎(chǔ)上，本文針對(duì)學(xué)校醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)，對(duì)于其財(cái)務(wù)管理制度提出了采用集權(quán)式財(cái)務(wù)管理體制、重視服務(wù)、科研、教育職能并淡化盈利目標(biāo)、重視固定資產(chǎn)管理和重視學(xué)生醫(yī)保賬戶流動(dòng)銜接等建議。

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作者簡(jiǎn)介：

王艷莉（1963- ?），女，本科，高級(jí)會(huì)計(jì)師，東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院財(cái)經(jīng)中心，研究方向：醫(yī)院會(huì)計(jì)。