重度自閉癥兒童模仿能力訓練的個案研究

秦雪梅

摘 ? ?要： 本文通過“建立和諧關系、目光對視、呼叫應答、馭物模仿、肢體動作模仿、發(fā)音模仿”等環(huán)節(jié)對一名重度自閉癥兒童進行以模仿能力為重點的康復訓練，經過三個月的康復訓練，個案的社交溝通、認知理解能力有所提高。研究表明，模仿能力訓練在自閉癥兒童社交、認知發(fā)展中有著重要的作用。

關鍵詞： 重度自閉癥 ? ?模仿能力 ? ?社會交往

自閉癥是一種嚴重影響兒童成長的發(fā)展性障礙，社會交往障礙、語言障礙、行為和興趣刻板這三大特征一直被認為是自閉癥兒童的主要癥狀。隨著研究人員對自閉癥的成因、診斷標準及治療方法的研究不斷深入，越來越多的人認為“模仿缺陷”也是自閉癥兒童廣泛發(fā)展的障礙之一，而且模仿能力一直被作為自閉癥兒童干預項目中的一個主要干預目標。研究表明，通過對自閉癥兒童模仿能力的干預，自閉癥兒童在社交、語言及行為方面都有所改善。筆者通過對一名8歲重度自閉癥兒童進行康復訓練，試圖探索出提高重度自閉癥兒童社交、語言能力的方法。

一、研究對象

（一）個案基本情況

阿明，9歲，獨生子。一歲多時會喊“爹爹”“媽媽”等，會說疊詞;行為沒有明顯異常。2歲半開始漸漸不說話，只會發(fā)出尖而怪的叫聲。喜歡拆卸玩具，喜歡抓別人的衣服，有嚴重的自傷和攻擊行為。4歲時經醫(yī)院鑒定為自閉癥。7歲時入讀特校，母親陪讀，由于家庭原因，每天上午入讀，下午跟隨父母在店。

（二）在校期間表現

上課靜坐五分鐘左右，與老師、同學缺乏互動，經常在課堂上尖叫、亂跑，游離在教學之外，難以融入課堂;每天只接受上溝通、認知、生活自理科目的教學，很少上體育、暢游等文藝類科目，一年級時經常生病請假?？傮w來說，接受學校教育的內容不夠全面、時間較短。

（三）訪談情況

由于筆者二年級新接受個案所在的班級對個案的現有狀態(tài)及能力不熟悉，因此筆者通過兩周時間對個案的學校生活進行觀察，并與其母親交談，全面了解個案的基本情況，找出其核心問題制定策略。訪談結果如下：個案是家中獨子，父母非常寵愛;盡管醫(yī)學鑒定個案是自閉癥，但父母認為個案只是語言發(fā)育遲緩，一旦有了語言，個案便能正常上學、生活，因此父母希望老師對其進行語言訓練。

二、訓練方案的設計

鑒于母親的強烈要求，筆者為個案制訂了一份言語語言康復訓練方案，從呼吸、發(fā)生、共鳴、語言理解、認知等多個方面對個案進行干預。但事與愿違，個案在語訓室大發(fā)脾氣，根本不理會老師，與老師沒有任何目光接觸，難以配合老師完成任何指令。經過兩周的時間，筆者不得不與家長再次討論個案的康復方案，最后討論將模仿能力的訓練作為本階段的重點，循序漸進地融入言語訓練。而且，因為二年級家長不入班陪讀，所以個訓課時家長也不陪讀。

由此筆者根據個案的情況為其設計了一份模仿能力訓練方案，主要包括目光對視訓練、呼叫應答訓練、動作模仿訓練（馭物模仿訓練、肢體動作模仿訓練）、發(fā)音模仿訓練（呼吸模仿訓練、發(fā)音器官運動模仿訓練、發(fā)聲模仿訓練）。

三、訓練實施過程

訓練時間從2015年10月—2016年1月，每周三節(jié)課，每節(jié)課35分鐘。

（一）建立和諧的信任關系

鑒于個案集體課時和前兩周個訓時的表現，筆者決定先改善個案與老師之間的關系。首先，針對個案注意力不集中，喜歡拆卸玩具，且對任何東西都是三分鐘熱度的特點，筆者在個訓室放置了很多可以擰、拆、蓋、撕的玩具，供個案玩弄。其次，秉持“不恥下問”的態(tài)度，盡管得不到個案的答復，但還是不斷問個案“在干什么”，繼而模仿個案操弄玩具，并且喜悅地說“我也可以×××”，盡可能使個案關注老師的行為。

這個階段老師盡量順從個案，以個案的自主活動為中心，老師不干涉其行為，只是模仿他的行為及發(fā)音等，逐步讓他產生信任感。在此期間，個案鬧過情緒，筆者對其采取冷處理，一般情況，5分鐘—10分鐘之后個案情緒平復。

（二）目光對視訓練

根據發(fā)展心理學和神經科學的界定，模仿是保持動作觀察與動作執(zhí)行兩者之間一致性的過程。要模仿別人的行為，必須先觀察別人的行為，目光接觸是社會交流必需的前提性技能，因此必須先對其進行目光對視訓練。

老師手拿個案最喜歡的薄荷糖舉到自己的眼前，另一只手邊指著自己的眼睛邊說看我，要求個案看老師的眼睛，如果個案做到即將薄荷糖獎勵給他。如果不配合就用手固定他的頭部，只要個案能看一眼老師的眼睛就把薄荷糖獎勵給他，并給予表揚。每次最多訓練五次，每次限制在兩分鐘以內。

（三）呼叫應答訓練

首先，在目光對視階段，手拿強化物呼喚他的名字，如有舉手或者抬頭和目光接觸，即將強化物獎勵給他;其次，在個案玩玩具的時候，呼叫個案的名字，如抬頭和目光接觸即獎勵個案;再次，在集體活動或者遠距離地呼叫個案的名字，如有抬頭尋找聲源即可獎勵個案。

（四）動作模仿

1.馭物模仿

利用個案精細動作的優(yōu)勢，從個案喜歡的拆玩具、擰螺絲等活動入手，慢慢地介入積木、蘑菇釘、橡皮泥等玩具，讓個案模仿老師搭積木、插蘑菇釘、捏橡皮泥。再到學習使用日常生活用品，如鑰匙開門、系攜帶、刷牙等生活技能，若個案正確模仿即給予獎勵。

2.肢體動作模仿

肢體動作模仿先從簡單的拍手、點頭、跺腳等動作開始，繼而進行復雜的肢體動作，如屈肘、擴胸、起跳等動作，最后使個案可以模仿校園廣播操。同樣的，若個案能正確模仿即給予獎勵。

（五）發(fā)音模仿訓練

1.呼吸模仿訓練

老師借助乒乓球、紙條、泡泡機等，讓學生呼氣、吸氣感受氣流的呼出、吸進，并學習控制呼吸的氣流強弱、長短。

2.發(fā)音器官運動模仿訓練

言語訓練的必備條件即構音器官運動靈活，個案由于長時間不說話，唇、舌頜等構音器官活動僵化，因此發(fā)音器官的運動模仿訓練必不可少。老師根據個案的情況，基本每節(jié)課都會安排個案模仿伸舌、擺舌、卷舌、彈舌、張嘴、閉嘴、噘嘴等口舌動作。

3.發(fā)聲模仿訓練

經過一段時間的模仿能力訓練，發(fā)現個案經常張大嘴巴試圖說話，但始終發(fā)不出聲，因此設計發(fā)聲模仿訓練誘發(fā)個案發(fā)音，讓個案一只手觸摸自己的喉部，另一只手觸摸老師的喉部，發(fā)音時通過手的觸覺對比發(fā)出聲音。

4.單詞模仿訓練

雖然個案沒有語言，但老師堅持每天訓練時對他進行多感官的語言刺激，如指著媽媽的照片不斷對其說“媽媽”，拿著小汽車不斷地說“嘀嘀嘀”，拿著貓咪的圖片不斷地說“喵喵喵”，要求其模仿老師說疊詞。

四、訓練效果及分析

經過三個月的訓練，個案在許多方面都取得了進步。具體表現在：第一，個案愿意進入個訓室與老師互動，在集體課能夠靜坐25分鐘左右;第二，在個訓課老師呼叫他的名字時，會抬頭看老師，與老師有目光對視;在集體課老師走進他面前呼叫他的名字時，也能夠抬頭看老師;第三，經過三個多月的訓練，個案能聽從老師的簡單指令，如起立、坐下、點名舉手、問好時點頭等;第四，個案能夠模仿簡單的肢體動作，能夠模仿操作積木、橡皮泥等玩具;第五，通過學校和家庭中不斷的語言刺激，個案能發(fā)出“mama”“didi”“diedie”“mingming”“niaoniao”等音;第六，通過模仿能力的訓練，個案興趣范圍擴大，喜歡的食物、玩具增多，情緒行為問題發(fā)生次數減少。

五、建議

（一）興趣是最好的老師

對自閉癥兒童的教育要有耐心，要從兒童的興趣入手，利用兒童喜歡的食物、玩具作為教學用具或強化物，調動兒童參與活動的積極性，強化教學效果。

（二）重視模仿能力

模仿是一種日常生活中極其常見的行為，通過模仿，不僅可以與他人進行有效的人際互動與溝通，而且可以迅速掌握各種技能，傳播大量觀念，延續(xù)文化。自閉癥兒童的語言障礙使模仿在其社會認知、交往的發(fā)展過程中扮演著更重要的角色。

（三）多感官的語言刺激

讓自閉癥兒童接受多方面的語言刺激，多創(chuàng)造交往的機會，多帶他外出，多與同伴交往，訓練他獨立表達意愿。利用電視、錄音強化正規(guī)的語言訓練，模仿各種環(huán)境、交通工具的聲音。不必重復練習太多次，也不必刻意教學，只要在適當環(huán)境下不斷自然地對他說話，兒童的語言能力就會慢慢提高。

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