體檢人群胃蛋白酶原水平相關因素調(diào)查分析

劉 瀏，王惠瑩，羅加歡，張若鵬

（1.大理大學臨床醫(yī)學院；2.大理大學第一附屬醫(yī)院/大理大學生殖醫(yī)學研究所，云南 大理 671000）

血清胃蛋白酶原（pespsinogen，PG） 是由胃底腺的主細胞和粘液頸細胞分泌的參與消化作用的胃蛋白酶的無活性前體，根據(jù)其生化活性和免疫原性分為PGI（pepsinogenI,PG I）和PGII（pepsinogenII,PG II）兩個亞群，大部分的PG直接進入消化道后轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶發(fā)揮消化作用，只有約1%的PG可以通過胃粘膜進入血液[1]，此部分PG含量穩(wěn)定便于測定。日本、挪威、芬蘭等多過專家已證實檢測血清中PG的濃度可以作為檢測胃粘膜狀態(tài)的手段[2-6]。而且PG檢測具有操作簡便、費用低廉等優(yōu)點，不具有侵入性，給病人造成的經(jīng)濟負擔及痛苦小，是臨床上輔助診斷胃部疾病的重要早期指標，已經(jīng)逐步成為一種經(jīng)濟、便捷的胃癌高危人群的大規(guī)模的篩查方法。

近年來，幽門螺桿菌感染、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍和胃癌等發(fā)病率日益增高[7]。本文以長沙地區(qū)健康體檢人群血清PG水平為參考區(qū)間[8]，根據(jù)不同PG水平的體檢人群的體檢結(jié)果，討論影響長沙地區(qū)PG水平的相關因素，從而為胃部疾病的診斷及高危人群的篩查提供依據(jù)。

資料與方法 一、研究對象 收集分析2016年3月-2016年8月在湖南省人民醫(yī)院體檢中心進行了PGⅠ、Ⅱ及其比值檢測的4 712名體檢人群。

納入標準：⑴被檢者需同時測定血糖、血脂水平、胸腹部B超；⑵患者無胃部疾病及其他消化系統(tǒng)疾病。排除標準：⑴嚴重脂血、溶血標本不能用于檢測；⑵一周內(nèi)口服質(zhì)子泵抑制劑、H2受體抑制劑者；⑶胃切除患者。按PG水平分為分為高值組和對照組進行統(tǒng)計分析，其中對照組為PG水平正常者，共3 887例；PG水平某一項增高者為高值組，共825例。各組年齡分布均為20～65歲，其中，男性共2 417人，女性共2 295人。

二、試劑與方法 利用磁微粒SMART6000全自動化學發(fā)光分析儀對血清樣本進行PG水平檢測，AU5800全自動生化分析儀對體檢標本進行血糖、血脂水平進行測定。

三、一般臨床資料的收集 收集2組體檢者的腹部B超、血液生化、X線等臨床資料。

四、統(tǒng)計學方法分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行整理分析，計量資料行t檢驗或秩和檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。各種因素對PG水平的影響大小的比較采用logistic回歸分析。

結(jié) 果 一、PGI/II水平與血脂情況及與血糖水平的關系 采用秩和檢驗，證明2組血糖、總膽固醇、總甘油三酯、低密度脂蛋白差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），高密度脂蛋白水平差異不具有統(tǒng)計學意義（P=0.673＞0.05），見表1。

表1 對照組與高值組血脂及血糖結(jié)果比較mmol/L（±s）

表1 對照組與高值組血脂及血糖結(jié)果比較mmol/L（±s）

項目 高值組血糖 5.23±2.08對照組4.76±0.54 P值0.000總膽固醇 5.63±16.39 4.55±1.03 0.006總甘油三酯 1.84±2.11 1.39±1.02 0.000高密度脂蛋白 1.31±0.40 1.35±0.36 0.673低密度脂蛋白 3.16±0.962.76±0.790.014

二、PGI/II水平與肥胖的關系 根據(jù)體檢者BMI＞28為肥胖，可以得出肥胖者更容易引起PG水平的增高（χ2=378.98，P＜0.05），見表2。

三、PGI/II水平與脂肪肝的關系 根據(jù)B超結(jié)果，將體檢者是否患有脂肪肝分為脂肪肝組和無脂肪肝組，可以得出患有脂肪肝的體檢者更容易引起PG水平的增高（χ2=15.96），見表3。

四、PGI/II水平與膽囊息肉的關系 根據(jù)B超結(jié)果，將體檢者是否患有膽囊息肉分為膽囊息肉組和無膽囊息肉組，可以得出患有膽囊息肉的體檢者更容易引起PG水平的增高（χ2=5.70），見表4。

五、各結(jié)果logistic回歸分析結(jié)果 根據(jù)logistic回歸分析結(jié)果得知患有脂肪肝、膽囊息肉、高脂血癥以及肥胖情況都是PG增高的危險因素，且導致PG水平增高的可能逐漸增加，見表5。

討 論 胃部疾病的早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療對預后有著良好的作用，可有效降低我國因胃部疾病造成的高死亡率[9-11]。PG水平測定是篩查胃部疾病以及判斷預后的重要指標，且血清中胃蛋白酶原水平與多種胃部疾病有密切聯(lián)系[12-17]。但PG水平受多種因素影響，如地區(qū)、飲食習慣、民族、年齡及檢測方法等[18]，因此，本研究以長沙地區(qū)健康人群所確立的PG水平為參考區(qū)間來界定PG正常與否從而進行本研究，結(jié)果更加可靠。

血脂異常指血漿中脂質(zhì)量和質(zhì)的異常，通常指血漿中膽固醇和（或）甘油三脂升高，稱為高脂血癥，也包括高密度脂蛋白膽固醇降低。本次研究顯示總甘油三酯、低密度脂蛋白、總膽固醇的升高是PG升高的危險因素，而高密度脂蛋白是PG升高的一個保護性因素。這可能與高密度脂蛋白能夠通過膽固醇的逆轉(zhuǎn)運作用從而促進膽固醇的代謝，可起到預防動脈粥樣硬化的作用有關，在某種程度上對機體起著一定的保護作用。而針對PG水平與血糖水平的關系的研究中，經(jīng)過秩和檢驗可知差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可以得出高血糖是PG增高的一個危險因素。

表2 不同PG水平體檢者肥胖情況比較

表3 不同PG水平體檢者患脂肪肝與否情況比較

表4 不同PG水平體檢者患膽囊息肉與否情況比較

通過χ2檢驗與logistic回歸分析我們可以得出患有脂肪肝、膽囊息肉、高脂血癥以及肥胖情況都是PG增高的危險因素，且導致PG水平增高的可能逐漸增加。這可能與脂肪肝隸屬于消化系統(tǒng)疾病，與膽囊息肉可能在一定程度上影響著消化系統(tǒng)的功能，所以可能導致PG水平的異常有關。

綜上所述我們可知：高血糖、高血脂、高總膽固醇、脂肪肝、肥胖及膽囊息肉的人群的PG水平顯著升高，從而提示胃部疾病高危的可能，可為臨床醫(yī)生診療提供參考。

表5 不同影響因素的logistic回歸分析結(jié)果