新型農(nóng)村合作醫(yī)療之我見

宮月

摘 要：隨著經(jīng)濟的發(fā)展，國家對農(nóng)民的關(guān)注程度越來越高，針對農(nóng)民生活困難的情況出臺了農(nóng)村合作醫(yī)療制度，本文主要介紹傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度衰落的原因，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容，存在的問題，應(yīng)采取的措施及我對其發(fā)展的一些小建議。希望自己能通過對這篇論文的撰寫，加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的了解。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療；籌資；管理

農(nóng)村合作醫(yī)療對我們來說應(yīng)該是熟悉的，首先我們生活在農(nóng)村，幾乎每個人每年都要交一定的費用以在之后獲得醫(yī)療費用的折扣。最接近的就是開學(xué)初差不多每個人都交了醫(yī)療保險費以后每次去醫(yī)務(wù)室看病費用都會大打折扣，之前問我爸對合作醫(yī)療的看法，他的表述非常簡單：最好不得病，每年都要交費，看病會便宜點。如果讓我們來回答這個問題，可能我們就不清楚了，所以想借這篇論文對農(nóng)村合作醫(yī)療做一個具體的了解并提出自己的一些看法。

1 新型合作醫(yī)療的主要內(nèi)容

新型農(nóng)村合作醫(yī)療在原有的基礎(chǔ)上得到了改善，在許多系統(tǒng)中也有了創(chuàng)新，但仍存在問題。

1.1 組織管理

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本上以縣（市）為單位進(jìn)行資金總體規(guī)劃，有些條件還沒有，在初始階段，也可以以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位進(jìn)行協(xié)調(diào)，然后逐步過渡到縣（市）[3]?？傮w來說，就是便于籌集更多的資金以及資金的管理。

其中，增加了由省，地方人民政府建立的由財政，農(nóng)業(yè)，衛(wèi)生，審計，扶貧，民政等部門組成的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組[4]。新增農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)，要求各級衛(wèi)生行政部門建立，原則上不增加。加入合作醫(yī)療管理委員會，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的組織，協(xié)調(diào)和管理指導(dǎo)[1]。此外，委員會可以設(shè)立專門的辦公室負(fù)責(zé)具體的業(yè)務(wù)運作，縣級人員負(fù)責(zé)調(diào)整安排[2]。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)可以設(shè)立派遣機構(gòu)（人員）或委托相關(guān)機構(gòu)根據(jù)需要進(jìn)行管理。

1.2 籌資標(biāo)準(zhǔn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在原有農(nóng)民貢獻(xiàn)和政府資助的基礎(chǔ)上，增加了集體支持。

在個體農(nóng)民支付方面，農(nóng)民的年度支付標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于10元。但又不能太多，以免引起農(nóng)民心中的不憤，所以提高的標(biāo)準(zhǔn)要適度適量。

在集體支持方面，要求經(jīng)濟更好發(fā)展的農(nóng)村集體經(jīng)濟組織應(yīng)發(fā)揮合作精神，對經(jīng)濟發(fā)展不良的地方農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當(dāng)支持。

政府資金包括地方財政支持和中央財政支持。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定，地方政府每年應(yīng)為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供不低于10元的人均補貼[5]。中央政府每年將為中西部非城市地區(qū)的參與農(nóng)民補貼10元。其他地區(qū)地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟實力和財政狀況決定資助農(nóng)民的具體額度，盡量對比較貧困的農(nóng)民資助多一點，對經(jīng)濟條件還不錯的農(nóng)民可適當(dāng)降低資助金額。

1.3 資金管理

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由自愿選擇支付或不支付的農(nóng)民個人和集體經(jīng)濟組織合并提供資金。其性質(zhì)屬于人民辦公室的社會基金，由農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室及其管理委員會管理。我認(rèn)為這樣管理的層次比較低，資金可以很大程度的用在農(nóng)民身上。

1.4 醫(yī)療服務(wù)管理

對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，必須積極推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的行業(yè)管理，不斷提高農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平和能力，為了使農(nóng)民享受更好的醫(yī)療服務(wù)，這也可以在一定程度上提高農(nóng)民的參與率。另外各地域要根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟和財務(wù)狀況，盡量選擇更優(yōu)的合作醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，實施動態(tài)管理，加強監(jiān)督管理，完善和落實各項管理規(guī)章制度和醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。提高服務(wù)效率，保證服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費用，減輕農(nóng)民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

2 存在的問題

雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在某些方面與傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度相比發(fā)生了變化，但仍存在一定的問題。只有解決這些問題，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度才能為農(nóng)民提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

1）保障水平太低。

2）尚未建立穩(wěn)定的長期融資機制。

3）管理資源和管理能力有所欠缺。

3 可采取的措施

針對以上問題，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可采取以下的措施，雖然任重道遠(yuǎn)，但要相信朝這些方向發(fā)展總會對制度的改進(jìn)有些幫助。

3.1 逐步建立合理增長、穩(wěn)定可靠的籌資機制

過去曾經(jīng)分析過，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府和農(nóng)民資助的，不僅難以開展工作，而且籌集的資金相當(dāng)有限，對農(nóng)民的醫(yī)療保證也有所降低，因此可以采取措施：一方面農(nóng)民的繳費水平可以隨收入的增加而提高，困難戶少交點錢，暴發(fā)戶多交點錢。另一方面要建立政府籌資的制度保證制度，比如由地方政府負(fù)責(zé)承擔(dān)合作醫(yī)療的管理經(jīng)費，政府資金水平應(yīng)隨著財政收入的增長而增加，政府應(yīng)該充分到位，及時。除此我覺得政府可以鼓勵社會中的財富人士積極捐款，既可以增加資金來源，又會縮短貧富差距。

3.2 建立健全合作醫(yī)療管理制度

針對管理不足的問題，應(yīng)該針對各級合作醫(yī)療管理機構(gòu)的實際需要和工作人員及相關(guān)部門不同的管理職能，明確各級政府和有關(guān)部門在合作醫(yī)療管理資源配置中的責(zé)任，積極履行職能，確定合作醫(yī)療管理資源的分配標(biāo)準(zhǔn)。以杜絕合作醫(yī)療的提供者和管理者之間進(jìn)行權(quán)錢交易、權(quán)權(quán)交易，防止道德敗壞事件的發(fā)生，保證管理資源的足額配置，充分利用現(xiàn)有資源，最大程度的給予農(nóng)民補助。為此可以建立起信息平臺，實時記錄相關(guān)信息以便后來采用，建立明確的管理規(guī)范，統(tǒng)一軟件標(biāo)準(zhǔn)，以提高管理效率，杜絕醫(yī)務(wù)工作人員的松散。此外，還要加強對醫(yī)療服務(wù)提供者和政府及有關(guān)部門的監(jiān)督。

3.3 推進(jìn)配套體制改革，改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的外部環(huán)境

一是加大對基層醫(yī)務(wù)工作人才培養(yǎng)的力度，不僅要提高他們的道德修養(yǎng)，還要注意他們的專業(yè)素養(yǎng)，以提高服務(wù)質(zhì)量。

二是推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)補償機制，監(jiān)督機制，藥品流通機制和管理機制等相關(guān)配套體制改革。

4 關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議

新農(nóng)合對于我們來說可能不過就是每年交一定的費用以享受之后醫(yī)療費用的補貼，甚至學(xué)習(xí)了醫(yī)療保險這門課后，我們?nèi)匀粵]覺得它跟我們有多大的關(guān)系。但它所面臨的問題以及制度的完善確實需要我們每個人都付出自己的一份力量。最后我想提出自己的一點建議。

4.1 加強“新農(nóng)合”的保障力度

首先，增加上限線，降低免賠額，適當(dāng)增加報銷比例的原始報銷比例，擴大報銷范圍，讓農(nóng)民覺得他們確實得到了補貼。二是積極尋找更為合情正當(dāng)?shù)摹靶罗r(nóng)合”基本診療項目和醫(yī)保用藥目錄，擴大對農(nóng)民醫(yī)療保障的范圍，適當(dāng)降低自籌資金和項目的比例，增加對農(nóng)民的財政補貼，努力滿足常見病和常見病的綜合醫(yī)療保健。三是在某些地區(qū)對參保的農(nóng)村老年人定期進(jìn)行免費體檢，比如兩個月一次，并根據(jù)他們的身體狀況建立健康檔案，，對某些行動不便的老人可酌情免費贈與輪椅或拐杖，這樣既能減少再次診斷所引起的不必要的麻煩，也能讓他們切實享受到“新農(nóng)合”的好處，他們參保的積極性也可能大大提高。

4.2 完善“新農(nóng)合”的管理體系

一是建立一套完整的電子信息系統(tǒng)來記錄農(nóng)村合作醫(yī)療的各個過程，記錄農(nóng)民的相關(guān)信息，便于之后農(nóng)民接受診療時的信息采用，這樣能大大簡化醫(yī)療服務(wù)的過程；另外可以利用現(xiàn)有的高科技，取代一些有可能引起雜亂的過程，比如可以在醫(yī)院放置一些報到機，讓人們在取藥之前先取個號碼，以免擁擁擠擠的在取藥窗口，從而提高取藥的效率。

二是“新農(nóng)合”的管理機構(gòu)要進(jìn)一步完善，，從上往下一級一級的確定好每一級的職能，每一級都要做好自己的分內(nèi)工作，不可越界，上級要以身作則為下一級做好榜樣，下一級要效仿上一級，但不能盲目，更不能拍馬屁。

三是加大對監(jiān)管機構(gòu)的監(jiān)管力度。比如設(shè)置意見箱等類似的東西，積極詢問百姓對他們的不滿和意見，并采取積極措施改正，杜絕出現(xiàn)權(quán)壓百姓的惡劣情況，要讓他們敢說。

參考文獻(xiàn)

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