病案管理信息化淺析

關(guān)春容

摘 要：隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國各項基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)都得到了穩(wěn)步的提高，醫(yī)療事業(yè)也發(fā)生了一系列的變革，具體表現(xiàn)在醫(yī)療器械越來越先進以及醫(yī)療服務(wù)水平越來越高。除此之外，系列先進技術(shù)也被廣泛地應(yīng)用到我們國家的醫(yī)療事業(yè)中，病案管理信息化就是其中一個非常重要的設(shè)置。它不僅使醫(yī)院的管理水平提升到了一個新的臺階，還在很大程度上節(jié)約了人力物力，推進了醫(yī)院又快又好地發(fā)展。但是，一個事物在成長的過程中，總是機遇與挑戰(zhàn)并存的，病案管理信息化的建設(shè)在充分激發(fā)醫(yī)院提高管理水平和增添發(fā)展活力的同時，也逐漸暴露出了一系列問題。只有正視這些問題，并對引起這些問題的原因進行全面系統(tǒng)地分析，才能從根本上促進醫(yī)院的發(fā)展，為人們的生命安全保駕護航。

關(guān)鍵詞：病案管理；信息化；問題；措施

馬斯洛在《層次需求理論》中把人類發(fā)展過程中的需求分為五個層次，分別是生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求以及自我實現(xiàn)的需求。這個層次理論主要強調(diào)人在最初是處于生理需求時期的，不會關(guān)注別的東西，只要能生存就足夠了。但隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，在滿足了最基本的生存需求，人們開始轉(zhuǎn)向安全需求的方向來，在醫(yī)療事業(yè)方面的體現(xiàn)是人們越來越重視自身身體的健康狀況，對醫(yī)院的發(fā)展也提出了新的要求。各個醫(yī)院為了能在日益劇烈的競爭中站穩(wěn)腳步，并具有一定的優(yōu)勢，紛紛把一些先進技術(shù)引用到醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中來。其中，病案管理的信息化建設(shè)就是一個很突出的體現(xiàn)。但是，病案管理信息化就真的一點缺點都沒有嗎，答案并不是這樣的，它在逐步完善的過程中也是存在一些問題的。本篇文章將圍繞病案管理的信息化建設(shè)展開，對病案管理信息化的具體特點、目前病案管理信息化發(fā)展過程中存在的問題以及如何更好地解決病案管理信息化中存在的問題三個方面進行分析和闡述。

1 病案管理信息化的具體特征

1.1 對病案進行信息化儲存

在傳統(tǒng)的模式中，醫(yī)院對病人病案的管理都是采用“紙質(zhì)記錄、庫房保存”的形式，把病人的相關(guān)信息記錄在一個紙質(zhì)的檔案中，然后再把相關(guān)的數(shù)據(jù)保存。這不僅在空間上給醫(yī)院管理帶來了許多不便和壓力，還增加了很多徒勞無益的工作。另外，由于紙質(zhì)記錄方式的局限性，病人的病案往往會出現(xiàn)信息不完善、遺漏或者是錯誤等問題，同時，紙質(zhì)記錄還會在很大程度上受到人為因素的影響，比如應(yīng)付工作、記錄不認真等。但病案管理信息化就能有效的避免了這方面問題的發(fā)生，它借助互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，把病人的相關(guān)情況集中在一個數(shù)據(jù)庫中，不僅方便保存，避免數(shù)據(jù)的丟失與不完整，還能在后期查詢工作的落實上提供了一定的便利，有利于提高工作效率。

1.2 病案信息化的重要功能

近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，它被廣泛應(yīng)用到各個行業(yè)。在醫(yī)療事業(yè)中，病案管理信息化有著重要的功能。醫(yī)生在給病人進行治病的時候，需要對病人的情況有全面客觀的了解，這樣才能夠在短時間內(nèi)對病人展開針對性治療。從這個角度來看，病人病案的完整性和準確性就顯得尤為重要了。病案信息化管理平臺，能夠?qū)Σ∪瞬“钢械臄?shù)據(jù)進行全面完整的分析，給醫(yī)生提供準確的病案信息，促進醫(yī)生尋找出更加有效的治療方案，提高醫(yī)療專業(yè)水平，從而更好地為病患提供服務(wù)。

2 目前病案管理信息化工作中存在的問題

2.1 病案信息安全方面的問題

在病案管理信息化的工作中，存在很多問題，其中，尤為突出的是病案信息安全方面的問題。具體來說，病案的相關(guān)信息是對病人就診過程的真實記錄，不僅為醫(yī)生在看病的過程中提供參考數(shù)據(jù)，還給后期的醫(yī)療報銷提供了重要保障和憑證。所以，對于醫(yī)院來說，病人病案信息的安全顯得尤為重要。但是，隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，信息化的不斷進步，不法分子鉆了漏洞，他們通過破譯醫(yī)院信息化平臺，對醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)體系進行攻擊，這不僅破壞了醫(yī)院病案信息的完整性，還造成了患者的相關(guān)信息泄露。保證患者信息的安全性是醫(yī)院工作的必然要求，然而，患者信息的泄露，使得很多患者不敢在醫(yī)院接受治療，這影響了患者身體健康的同時，對醫(yī)院的經(jīng)濟利益也造成一定的損失，還影響醫(yī)院的形象與名譽，給醫(yī)院的管理和發(fā)展帶來了不可估量的困難和障礙。

2.2 相關(guān)工作人員方面的問題

醫(yī)療事業(yè)與人們的身心健康息息相關(guān)，醫(yī)院工作人員的專業(yè)性也時時刻刻在影響著人們的健康，因此不能不重視。但從目前的實際情況來看，部分醫(yī)院工作人員對自身的專業(yè)技能沒有嚴格的要求，存在著很大的問題。一方面，在病人進行就診的時候，相關(guān)的工作人員缺乏一定的專業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任心，對病人的病案信息沒有進行認真記錄，導(dǎo)致病人的病案信息不完善、不準確，給病人后期的治療埋下很大的安全隱患。

另一方面，醫(yī)院對負責(zé)病案信息管理的工作人員缺乏培訓(xùn)，管理人員在專業(yè)技能上達不到標準。具體來說，他們在進行病案管理的工程中，意識不到病案管理工作的重要性，工作懶散、馬虎，導(dǎo)致其在對病案相關(guān)信息進行錄入的時候出現(xiàn)數(shù)據(jù)不完整或不準確。此外，數(shù)據(jù)的備份工作沒有落實好，給后期的數(shù)據(jù)使用帶來很多困難，往往出現(xiàn)找不到或者數(shù)據(jù)不夠完整的現(xiàn)象，嚴重影響了醫(yī)生工作的開展和醫(yī)院的服務(wù)水平，很大程度地降低民眾對醫(yī)院的綜合評價。

3 如何更好地解決病案管理信息化中存在的問題

3.1 完善信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)

信息技術(shù)的發(fā)展是一把雙刃劍，它為各個行業(yè)帶來便利的同時也出現(xiàn)了很多不良的情況，比如破壞醫(yī)院信息系統(tǒng)和體系的行為時有發(fā)生。因此，為了更好的規(guī)避類似風(fēng)險，提升醫(yī)院病案管理信息化的工作水平，必須完善醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。具體來說，在病患進行就醫(yī)時，醫(yī)生一定要對病人的相關(guān)信息進行了解和把握，并且把相關(guān)的數(shù)據(jù)保存在計算機上，并保護好患者的隱私。另一方面，醫(yī)院要不斷完善自身的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和相關(guān)的信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建設(shè)，旨在對病人病案的相關(guān)信息進行進一步的加密處理，比如，把相關(guān)的數(shù)據(jù)、數(shù)字或者是文檔轉(zhuǎn)化成比較專業(yè)的文字或者是密文，從根本上避免不法分子對網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的破壞，保護醫(yī)院病案信息的安全。

3.2 加強對相關(guān)工作人員專業(yè)上的要求

對于醫(yī)護人員來說，必須要做到以下三點：一、不泄露病人的相關(guān)信息；二、不逼問患者不愿意且與病情不相關(guān)的信息；三、認真記錄病患的相關(guān)情況。

對于病案管理人員來說，必須按照病案管理規(guī)定，科學(xué)地保存好病案信息，做好信息泄露防范工作，為日后使用相關(guān)數(shù)據(jù)帶來便利，提高工作效率。

對于管理人員來說，醫(yī)院要重視相關(guān)工作人員專業(yè)技能的培養(yǎng)，加大培訓(xùn)力度，提高他們的管理水平，同時也要注重他們責(zé)任意識的培養(yǎng)，比如，通過開講座或者定期培訓(xùn)的方式，讓相關(guān)的工作人員明白病案管理工作的重要性和必要性。此外，對于他們的專業(yè)技能水平也要進行定期的考核，建立完善的獎懲機制，從而對他們的行為進行約束和監(jiān)督，促使他們不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提高實踐技能。

對于不符合標準的工作人員要做出相應(yīng)的懲罰，對于表現(xiàn)好的員工，給予一定的事物獎勵或者口頭表揚，提高他們的工作積極性。

總的來說，醫(yī)院的發(fā)展與人們的生命安全息息相關(guān)，醫(yī)院的管理工作顯得尤為重要。病案管理信息化能在很大程度上提高醫(yī)院的管理水平，我們只有正確認識目前病案管理信息化存在的問題，并作出相應(yīng)的解決措施，才能不斷地提高醫(yī)院的管理水平，從而取得醫(yī)院經(jīng)濟效益與綜合效益的雙贏。

參考文獻

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