淺談居民電子健康檔案建設(shè)中存在的問題與對策

王小亮

摘 要：我國居民健康檔案作為國家基本公共服務(wù)項目列入各級政府職能部門主要工作任務(wù)最早是從2009年開始，隨著近幾年我國經(jīng)濟建設(shè)的不斷加快，人們的健康問題備受關(guān)注，因此，這也就意味著對居民電子檔案的建設(shè)提出了更高的要求。居民電子健康檔案建設(shè)的加強，直接關(guān)系到居民的切身利益。因此，加強對居民電子健康檔案建設(shè)中存在的問題與對策的研究，具有非常重要的現(xiàn)實意義。

關(guān)鍵詞：居民；電子健康檔案建設(shè)；存在的問題；解決對策

在《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》中，將健康上升到了國家戰(zhàn)略層面，并提出了將健康融入所有政策。而且近幾年衛(wèi)生信息化以及紙質(zhì)檔案不斷進步，居民電子健康檔案也隨之產(chǎn)生。如今，居民電子健康檔案作為居民健康檔案的電子化記錄，受到各級政府的重視，并得到了很大的發(fā)展，但是其中也存在著一定的問題。因此，本文將對居民電子健康檔案建設(shè)中存在的問題進行探討，在此基礎(chǔ)上，有針對性的提出解決對策，以期為我國居民電子健康檔案建設(shè)水平的提高做出理論貢獻。

1 居民電子健康檔案建設(shè)中存在的問題

1）投入資金不足。居民電子健康檔案的建設(shè)、發(fā)展是一項長期的、系統(tǒng)工程。無論是前期的建成還是后期的維護等環(huán)節(jié)，都需要大量的資金投入。2010年，我國財政部下達了醫(yī)改信息化專項資金，將其中的27億用于醫(yī)療信息化建設(shè)，這一資金的投入與美國相比，具有一定的差距。根據(jù)眾多研究結(jié)果表明，電子健康檔案的啟動資金與后續(xù)資金都不足，這一現(xiàn)象已經(jīng)成為了制約電子健康檔案建設(shè)的主要原因。

2）行業(yè)標準不規(guī)范。自2009年我國制定了《健康檔案基本框架與數(shù)據(jù)標準（試行）》后，直到2017年出臺《醫(yī)藥數(shù)字影像通信基本數(shù)據(jù)集》的出臺，都僅僅提供了數(shù)據(jù)元、框架標準以及試行的規(guī)范，且內(nèi)容比較單一，沒有完善的標準，數(shù)據(jù)也不統(tǒng)一，內(nèi)容缺乏規(guī)范性，這些問題的產(chǎn)生在很大程度上影響了居民電子健康檔案的建設(shè)，一些醫(yī)療機構(gòu)采用不同的公司開發(fā)軟件來建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)和居民電子健康檔案，這就使的居民健康檔案的記錄方式?jīng)]有一個統(tǒng)一的標準，再加上各地醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)過于個性化，所以產(chǎn)生了信息孤島，加大了信息共享的難度。

3）缺少專業(yè)信息技術(shù)人才。通過實地調(diào)查研究，臨床醫(yī)生只負責診斷，并不負責更新電子健康檔案，這種工作基本上都是交由公共衛(wèi)生人員，讓他們來對電子健康檔案進行更新。但是在這一過程中，就面臨著很多的問題，比如，操作容易出錯，并且無法對電子檔案進行有效的管理。這主要是因為，負責更新電子健康檔案的工作人員并沒有經(jīng)過專業(yè)的培訓，而且文化素養(yǎng)較低，所以，他們在進行更新工作的過程中，很難高效的完成工作。再加上受到事業(yè)單位編制的限制，新招聘的信息技術(shù)人員無法滿足大數(shù)據(jù)管理的要求，工作人員的總量以及結(jié)構(gòu)的不合理，阻礙了電子健康檔案的建設(shè)和有效利用。

4）“死檔”現(xiàn)象較為突出。“死檔”主要是指超過1年醫(yī)生無人使用、沒有對信息進行任何更新或者補充的電子健康檔案。根據(jù)收集到的研究數(shù)據(jù)來看，電子健康檔案使用率低是造成“死檔”的最重要原因。在北京、成都等城市進行實證研究后，研究結(jié)果也表明了目前我國電子檔案的利用率確實非常的低。具體來講，公共衛(wèi)生結(jié)合臨床醫(yī)療性相分離，也就是說電子健康檔案系統(tǒng)的公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)療這兩個模塊之間信息共享性非常差，而且基本上很少進行兩者的鏈接，就算是實際操作起來，過程也比較的麻煩，對操作者來說非常不便利。這就是說，居民就診的電子病歷信息無法自動更新到電子健康檔案中，需要再次進行錄入，這就浪費了大量的人力、物力，嚴重降低了電子健康檔案的使用率。

5）面臨新的技術(shù)難題。在《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》中，重申了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、應用云技術(shù)的遠程醫(yī)療服務(wù)，這也就意味著我國醫(yī)療也在快步進入到大數(shù)據(jù)時代。具體來講，就是利用科學技術(shù)手段把來自不同醫(yī)療機構(gòu)的海量信息進行匯總，并在線長期儲存，這樣就能夠造很大程度上方便了信息的實時查詢和利用。在這個過程中，涉及到了云計算、移動設(shè)備等新技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的應用?，F(xiàn)階段，單一省市的電子健康檔案的覆蓋率在不斷的擴大，其中，怎樣將電子健康檔案與新技術(shù)進行融合，以此來實現(xiàn)更大范圍的信息共享，需要進一步的探索。

6）信息安全問題有待解決。電子健康檔案的安全與相關(guān)的工作制度、信息安全制度、病例法規(guī)制度等內(nèi)容聯(lián)系比較緊密?，F(xiàn)階段，我國只有《電子簽名法》是針對于信息安全的，還沒有相應的電子健康檔案醫(yī)療法律法規(guī)。因此，這就意味著電子檔案在使用過程中可能會出現(xiàn)侵權(quán)、濫用等情況。修改追溯比較困難，再加上使用權(quán)限不明確，所以，這就在很大程度上導致了責任認定的不明確，審計體系的不完備等問題，這嚴重影響了電子健康檔案建設(shè)的安全性管理。

2 對策建議

1）充足的資金保障。我國電子健康檔案建設(shè)地區(qū)的發(fā)展不平衡，主要是受到了經(jīng)濟制約。具體來講，在一些經(jīng)濟發(fā)展狀況一般的地區(qū)，特別是農(nóng)村地區(qū)和基層衛(wèi)生服務(wù)部門，由于缺少資金的支持，對電子健康檔案建設(shè)與利用的積極性不高，所以，這就在很大程度上影響了我國對電子健康檔案的建設(shè)質(zhì)量與效率。在《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》中，針對這一問題做出了明確指示，中央財政要向經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)予以傾斜。這就意味著經(jīng)濟不發(fā)達的地區(qū)會成為國家財政撥款補助的重點對象。

2）完善行業(yè)標準。隨著我國電子健康檔案的不斷建設(shè)，行業(yè)標準需要進一步進行完善。與此同時，考慮到我國的醫(yī)療社保體系，在對電子健康檔案進行建設(shè)的過程中，要堅持具體情況具體分析的原則，始終立足于我國的國情對行業(yè)標準來進行完善。具體途徑可以分為兩個方面：一是在國家層面上增設(shè)電子健康檔案專組；二是充分調(diào)研現(xiàn)有標準實施過程中存在的問題。

3）加強信息安全保護。健全的法律體系是促進電子健康檔案安全、保障電子健康檔案高效建設(shè)的重要前提。拿美國來講，早在20世紀90年代末就開始為電子健康檔案建立相關(guān)法律，并出臺了《健康保險可移植性以及責任法案》。但是，直到現(xiàn)在，我國在電子健康檔案這方面還沒有制定專門的法律，在《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》中針對安全問題，提到了注重數(shù)據(jù)安全保障以及患者隱私保護。因此，就目前來件，最需要的就是出臺一系列關(guān)于《個人信息保護法》的規(guī)定，來保障居民個人信息的安全，同時，還可以通過對新技術(shù)的應用，來維護數(shù)據(jù)在傳輸中的保密性，從而在法律和技術(shù)層面都加強對居民健康信息的安全保護。

4）提高電子健康檔案利用率。在《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》中，提到了到2030年人人擁有規(guī)范化的電子健康檔案和健康卡，并且，可以通過健康檔案信息卡，找到在電子健康檔案。與此同時，四級健康信息平臺的建成將會在很大程度上促進電子健康檔案在各級機構(gòu)中的利用效率。根據(jù)有關(guān)研究結(jié)果已經(jīng)表明，依賴互聯(lián)互通的健康信息平臺，是電子健康檔案建設(shè)水平提高的關(guān)鍵，也是提高其利用率的必然選擇。

3 結(jié)語

綜上所述，隨著大數(shù)據(jù)時代的到來，我國醫(yī)療信息化建設(shè)取得了突出成就，其中居民電子健康檔案也得到了很大發(fā)展。但是在電子健康檔案的建設(shè)的過程中也面臨著很多難題，不僅對其投入資金不足，也沒有規(guī)范的行業(yè)標準，“缺乏專業(yè)信息技術(shù)人才隊伍建設(shè)，死檔”現(xiàn)象較突出，再加上新技術(shù)難題以及信息安全問題，都在一定程度上給電子健康檔案建設(shè)帶來了阻礙作用。因此，要想提高電子健康檔案建設(shè)水平，就要保證充足的資金供給，積極完善行業(yè)標準，加強信息安全保護，切實提高電子健康檔案利用率。只有這樣才能促進電子健康檔案建設(shè)工作質(zhì)量的提高，推動電子健康檔案的互通共享，更好的為居民健康保駕護航。

參考文獻

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