醫(yī)院病歷檔案的管理現(xiàn)狀與對策分析

隋俊雷

摘 要：在醫(yī)院改革深入落實的背景下，醫(yī)院醫(yī)療水平有所提升，與之相關的病歷檔案管理工作也紛紛進行了改革和創(chuàng)新，目的是為了滿足醫(yī)院的各方面要求。不過，從醫(yī)院病歷檔案管理情況來看，無論是病歷檔案管理人員管理能力還是效率，都處于較低的狀態(tài)?；诖耍疚闹饕鶕?jù)醫(yī)院病例檔案的管理現(xiàn)狀提出了一系列的解決對策。

關鍵詞：醫(yī)院病歷檔案；管理現(xiàn)狀；解決對策

對于醫(yī)院病歷檔案而言，既可以將醫(yī)院中的病人情況有效的體現(xiàn)出來，同時還可以集中性的對患者就醫(yī)治病材料進行全面的整理。伴隨著我國社會經濟的不斷發(fā)展，人們生活水平逐漸提高，對于醫(yī)院病歷檔案管理質量提出了非常高的要求，可是，醫(yī)院對于病歷檔案管理工作的關注度較低，不利于醫(yī)院進一步運行，所以，就需要制定出完善的對策來解決各項問題。

1 加強醫(yī)院病歷檔案管理的重要性

1.1 能夠達到共享資源的目的

當前階段，加強對醫(yī)院病歷檔案工作的管理力度是很有必要的，其能夠達到共享資源的目的，將病歷進行歸檔儲存之后制作成光盤的形式，以此為人員獲取檔案提供便利。比如，在遠程會議開展期間，以患者病歷檔案為主展開分析，促使各項科室高效率開展，從而提升醫(yī)院病歷質量。此外，嚴格管理病歷還能夠有效的查詢醫(yī)療費用和藥物比例等，對其展開動態(tài)性的監(jiān)督和控制。

1.2 有利于服務急救工作的進一步開展

在對患者進行急救的時候，對患者提供院前病史的提供者身份有著明顯的差別，患者病史通過非當事人比如路人或者是鄰居等提供的時候，就會使得患者的病史過于簡單化，提供的資料不完善，這樣一來，是無法為醫(yī)生診斷工作的開展提供良好參考依據(jù)的。當急診醫(yī)生進行初診的時候，會查閱關于患者的電子病歷檔案，然后根據(jù)實際情況選擇與之相符的藥品和設備，可以快速的搶救患者，確保安全性。

1.3 能夠保障患者病歷檔案的完整性

在醫(yī)院信息化建設的過程中，醫(yī)院病歷檔案管理是非常重要的一個環(huán)節(jié)，其可以合理性的對醫(yī)療資源進行優(yōu)化，緩解醫(yī)院患者的看病壓力，達到分級醫(yī)療和遠程醫(yī)療的目的。當醫(yī)院對患者進行診斷的時候，根據(jù)該項患者的病程記錄對患者展開診斷工作，當患者的病癥有難點的時候，可以借助計算機系統(tǒng)反饋給上級醫(yī)師進行診斷，制定出有關的解決方案。

2 對于醫(yī)院病歷檔案管理現(xiàn)狀的論述

2.1 領導關注度較低，檔案管理人員自身素質有待提升

1）從醫(yī)院病歷檔案管理工作開展情況來看，醫(yī)院領導重視程度較低，并且沒有正確地認識加強病歷檔案管理的重要性。當管理病歷檔案的時候，受以往單一思想理念的影響，領導人員一味的認為該項工作產生的價值不高，根本不需要給予過多的重視，長此以往，就忽視了病歷檔案管理工作。

2）在我國醫(yī)院病歷檔案管理規(guī)定中明確要求，每一百張病床必須配備一名專業(yè)病案管理人員。但是，隨著衛(wèi)生醫(yī)療改革工作的深入，醫(yī)院一直處于市場經濟狀態(tài)，根本無法滿足上述管理要求。檔案管理人員普遍存在業(yè)務知識掌握不全面、年齡偏大等問題，僅僅可以進行簡單的病歷收集和整理等工作，不能適應醫(yī)院病歷檔案管理工作發(fā)展需求。

2.2 病歷檔案質量不高，無法產生應有的價值

當前階段，市場經濟對于醫(yī)院運行產生了直接性的影響，部分醫(yī)護人員業(yè)務素質不高，不能全面了解病歷檔案管理要點，有的醫(yī)護人員采取敷衍的態(tài)度書寫患者病歷檔案，使用的醫(yī)學用語不專業(yè)，還有的醫(yī)護人員對于患者病史認識不全面以及記錄不完善等，導致病歷檔案質量不高，保存利用價值大大縮水。

3 加強醫(yī)院病歷檔案管理的對策

1）提高認識，促進病歷檔案規(guī)范化管理。病歷檔案是患者就醫(yī)最為真實的一項記錄，屬于醫(yī)院檔案管理期間一項重要內容，能夠體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務管理水平，也是緩解醫(yī)療糾紛的主要依據(jù)。因此，主要領導人員要提高病歷檔案管理工作認識，配備專業(yè)技術人員，加強檔案安全管理設施配置，制定崗位責任制，實行考核機制，促進病歷檔案規(guī)范化管理。

2）優(yōu)化理念，實現(xiàn)病歷檔案信息化管理。要想實現(xiàn)醫(yī)院病例檔案管理效率的提升，醫(yī)院必須摒棄以往單一的方式，優(yōu)化工作理念，加強病歷檔案信息化管理。配置計算機、掃描儀等信息化設施設備，建立規(guī)范區(qū)域性病歷信息網絡，整合病歷檔案信息，實現(xiàn)病歷檔案信息化管理，為醫(yī)生和患者提供更好的服務。

3）明確目標，提升病歷檔案質量。首先，構建專業(yè)性的質量管理小組，制定完善的質量管理計劃，通過開展相關的教育活動來增強醫(yī)護人員自身的病歷檔案質量理念，做好醫(yī)護人員書寫的培訓教育，保持書寫的規(guī)范性，除了書寫工整之外，還應當應用合理的醫(yī)學用語，將患者的實際情況準確的記錄下來。另外，對于病歷檔案管理人員來講，必須加強自身對于知識的掌握能力，提升管理水平。從前期、中期和后期入手，進行病歷檔案的動態(tài)性管理，遇到問題時，及時制定出解決的措施，從而保證管理質量。其次，按照職能的差異性對專業(yè)組進行設置。（1）住院病歷檔案組。主要工作為病歷檔案登記、收集、整理、歸檔和保存等。（2）質量控制小組。主要工作為制定相應的質量標準和病歷檔案評價要求，提升病歷檔案質量。（3）編目組。主要工作是對疾病診斷和手術操作等名稱進行分類、編目、檢索等。

4）統(tǒng)一管理，納入醫(yī)院檔案體系建設中。醫(yī)院病歷檔案自身有著明顯的專業(yè)性，醫(yī)院相關科室單獨管理。隨著檔案信息化的發(fā)展，醫(yī)院管理人員應當從具體情況入手，將病歷檔案管理納入醫(yī)院檔案管理體系中，進行統(tǒng)一管理和保管，實現(xiàn)醫(yī)院檔案規(guī)范化管理。

4 結語

從以上論述可以看出，在醫(yī)院運行期間，加強對病歷檔案的管理力度是很有必要的。除了加強領導人員重視力度之外，還需要優(yōu)化工作理念，明確工作目標，對醫(yī)院檔案管理的軟硬件進行有效的改革，以此達到醫(yī)院現(xiàn)代化管理的目的。

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