醫(yī)院病歷檔案的保管研究

王浩

摘 要：所謂的病例檔案，指的是醫(yī)護人員對患者進行診療的過程記錄。其不但屬于臨床醫(yī)學(xué)的實踐資料，同時也是醫(yī)學(xué)研究的依據(jù)，其能為醫(yī)療糾紛、法律訴訟提供更多可靠的證據(jù)，而且病例檔案還是衛(wèi)生統(tǒng)計資料的主要來源。但從目前看來，一些醫(yī)院的病歷檔案管理還存在一些問題。所以醫(yī)院一定要采取措施解決這些問題，更好的保管醫(yī)院病歷檔案，筆者針對醫(yī)院病歷檔案的保管進行了分析，具體如下。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；病歷檔案；保管；研究

病歷檔案管理屬于醫(yī)院的重要工作，對醫(yī)院病歷檔案進行合理管理，能為醫(yī)療工作提供更多的參考依據(jù)，而且還能減少醫(yī)療糾紛事件的產(chǎn)生。所以醫(yī)院需要從人員素質(zhì)提升、軟硬件建設(shè)、制定管理制度等幾個方面入手，提高病歷檔案的質(zhì)量和效率。

1 醫(yī)院病歷檔案的保管研究存在的問題

1.1 觀念落后

病歷檔案對于醫(yī)院的各項工作而言，起著非常重要的影響作用，一些大醫(yī)院甚至專門開設(shè)了一個部門來對病歷檔案進行管理。同時，這也符合我國檔案管理的現(xiàn)狀。在我國醫(yī)療行業(yè)不斷發(fā)展的過程中，病歷起到了非常重要的作用，因為所有醫(yī)療工作都要將病歷檔案作為參照物，所以病歷檔案屬于重要的參照憑證，也包含了很多機密和隱私，必須得到有效管理。但因為觀念非常落后，導(dǎo)致病歷檔案的管理體系無法得到建立，發(fā)展也沒有起色。再加上檔案管理人員缺乏病歷檔案管理的意識，因此不利于病歷檔案管理工作的開展和進行[1]。

1.2 檔案管理人員的專業(yè)程度不夠

如今，國內(nèi)很多醫(yī)院的檔案管理人員都缺乏專業(yè)知識，能力素質(zhì)也不高。而且一些醫(yī)院的病例檔案管理人員還是兼職人員，甚至身兼數(shù)職，無法將所有精力用在病歷檔案管理中，所以無法提高檔案管理的效率。此外，一些檔案管理人員沒有責(zé)任心，管理制度不能起到一定的作用，服務(wù)意識不高，在工作中所表現(xiàn)出來的積極性很低。此外，醫(yī)院也沒有對這些檔案管理人員進行一定的培訓(xùn)。

1.3 缺乏統(tǒng)一的管理規(guī)范

在對當(dāng)前醫(yī)院病歷檔案管理狀況進行了分析之后發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院還沒有將病歷檔案管理納入到自身的管理計劃中。而且管理者認(rèn)為病歷檔案管理僅僅只是一個分支，所以沒有將其放入到與會計、文書管理、財務(wù)管理等同的位置上，所以病歷檔案管理也缺乏一定的依據(jù)。雖然很多醫(yī)院都采用外國疾病分類管理模式來對病歷檔案進行管理，然而在實際操作中，所有科室都根據(jù)自身的情況來進行操作，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 檔案管理方法落后

雖然大部分醫(yī)院都引進了信息化設(shè)備，然而對于病歷檔案管理方面，卻很少使用微機。哪怕借助微機來進行了檔案的首頁信息安排、格式調(diào)整，然而大部分病歷檔案管理都仍然采用的是手工操作法，因為信息技術(shù)開發(fā)不夠完全，所以無法起到良好的作用。

1.5 缺乏法律意識

醫(yī)療行業(yè)的技術(shù)性、專業(yè)性非常強，很容易產(chǎn)生醫(yī)療事故，所以怎樣預(yù)防和處理就顯得非常重要。通過參考醫(yī)院的病例檔案，能為醫(yī)療糾紛提供很多證據(jù)。但目前很多相關(guān)工作者都缺乏法律意識，也不能理解法律知識。在平時管理病例檔案的時候，沒有根據(jù)規(guī)章制度來進行操作，導(dǎo)致檔案失效或者丟失，所以無法在醫(yī)療糾紛中拿出證據(jù)，最終影響了醫(yī)療糾紛的判決結(jié)果。

2 強化醫(yī)院病歷檔案管理的對策

2.1 提高對病歷檔案的重視程度

病歷檔案包含了醫(yī)生在診療過程中產(chǎn)生的文字、圖表、切片、視頻等內(nèi)容，具體分為急診病歷、門診病歷、住院病歷等。這些檔案對于醫(yī)院來說非常重要，涉及到各方面的工作。但在管理醫(yī)院病歷檔案時，很多因素都會影響病歷檔案的管理。醫(yī)院要提升檔案管理者的責(zé)任心，促使其更加重視檔案管理這項工作[3]。而且也要督促病歷檔案管理者對檔案管理影響因素進行分析，這樣才能制定出有針對的調(diào)整對策。同時，只有提升了檔案管理者的管理意識，才能在開展工作的過程中將各項工作落實到位。

2.2 提升檔案管理人員的專業(yè)能力

檔案管理人員對于檔案管理工作而言，起著非常重要的影響作用。為了提高病歷檔案管理的效率，必須要建立一支高素質(zhì)的檔案管理隊伍，并且做好隊伍建設(shè)工作。首先，醫(yī)院要對檔案管理者進行培訓(xùn)，為檔案管理者提供外出學(xué)習(xí)、交流的機會，而且也要制定出檔案管理者的晉升制度，提高他們的專業(yè)能力。其次，醫(yī)院在引進檔案管理人員的時候，要按照管理目標(biāo)來進行操作，嚴(yán)格遵循“持證上崗”的制度。并采取定期調(diào)整的對策，結(jié)合科學(xué)合理的獎懲制度，提高工作人員的積極性，督促病歷檔案管理人員完善自身。最后，醫(yī)院也要組織病歷檔案管理者定期進行考核，對考試不合格的人員進行降薪或淘汰[4]?？己艘朔?wù)意識、業(yè)務(wù)能力、信息技術(shù)運用能力等不同方面的內(nèi)容，促使工作人員能適應(yīng)崗位的需要。

2.3 加強醫(yī)院病歷檔案的法制化建設(shè)

如今，我國醫(yī)療行業(yè)得到了飛速發(fā)展，醫(yī)院管理水平也在不斷進步，而且也出臺了很多相關(guān)的法律法規(guī)。從如今的法律法規(guī)中能看出：雖然現(xiàn)行的條例包含了很多病歷檔案管理的內(nèi)容，然而卻沒有更加明確和細致的法律法規(guī)。所以，必須要提升醫(yī)院病歷檔案人員的法律意識，醫(yī)院也要制定出科學(xué)合理的管理制度。而且相關(guān)部門要對法律法規(guī)進行完善，將病歷檔案法制化建設(shè)納入整體規(guī)劃中。通過強化醫(yī)院病歷檔案管理法制化建設(shè)，能改善醫(yī)患關(guān)系，提高病歷檔案管理的效率。

2.4 改善醫(yī)院病歷檔案管理的硬件環(huán)境

醫(yī)院在開展檔案管理工作的時候，硬件和軟件都屬于重要的載體和基礎(chǔ)。為此，醫(yī)院需要改善自身的硬件環(huán)境，投入一定的資金。而且病歷檔案資料具有保密性，不能泄露。醫(yī)院要在信息化建設(shè)的過程中，為不同的部門配備足夠的計算機，從而逐漸將病歷檔案管理從手工操作轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒒僮?，提高檔案管理的效率，也保證檔案的安全性。為此，病歷檔案管理人員可以在管理軟件的后臺設(shè)置一定的權(quán)限，對于病歷檔案的搜索、查閱設(shè)置一定的權(quán)限。最后也要在計算機中安裝防火墻、殺毒軟件，提高信息的安全性，防止檔案泄漏[5]。

2.5 將病歷檔案管理納入整體管理計劃中

醫(yī)院病歷檔案的專業(yè)性很強，甚至沒有和醫(yī)院其他檔案管理放在一起。為了促使病歷檔案管理和其他檔案互相協(xié)調(diào)，形成一致，必須要根據(jù)醫(yī)院的實際情況，將其納入到整體管理計劃中，促使互相之間進行協(xié)調(diào)，提高檔案管理的效率，從而滿足醫(yī)院建設(shè)管理的要求。最后也要將醫(yī)院病歷檔案資料，全部錄入到醫(yī)院總體檔案管理中去，發(fā)揮出病歷檔案的功能和作用。

3 總結(jié)與體會

綜上所述，醫(yī)院病歷檔案對于醫(yī)院來說非常重要，而且其也屬于醫(yī)學(xué)科學(xué)體系中的一部分。然而由于設(shè)備、環(huán)境、觀念等方面的原因，影響了醫(yī)院病歷檔案的管理和保存。為此，必須采取對策解決這些問題，提高病歷檔案的效率和效果。

參考文獻

[1]王曉瑜.加強健康醫(yī)療檔案管理助推公立醫(yī)院改革[J].檔案與建設(shè)，2018（12）：82-84+75.

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[3]陳婧婧，尹遠芳，肖俊杰.基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療檔案信息資源共享服務(wù)[J].蘭臺世界，2018（S2）：140-141.

[4]孫峰，林瑩，黃婷.新病歷管理模式下醫(yī)療檔案數(shù)字化管理探析[J].蘭臺世界，2018（S2）：198.

[5]劉思洋.醫(yī)療檔案信息管理現(xiàn)狀與發(fā)展路徑探析[J].延安職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2018，32（03）：23-25.