醫(yī)學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué)整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探索

劉蘭 江萍 李霞 解麗瓊 歐霞

摘要：目的：探討整合病理學(xué)與病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式對(duì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力及培養(yǎng)創(chuàng)新思維意識(shí)的影響。方法：按照隨機(jī)自愿的原則，選取我校2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1、2大班學(xué)生98人為研究對(duì)象（實(shí)驗(yàn)組），采用將病理學(xué)與病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容整合、改革教學(xué)模式的方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)10、11大班學(xué)生98人為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)病理學(xué)、病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及教學(xué)模式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，比較兩組學(xué)生理論成績(jī)、實(shí)驗(yàn)成績(jī)、及格率以及學(xué)習(xí)興趣、實(shí)踐技能和創(chuàng)新思維能力。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論成績(jī)、實(shí)驗(yàn)成績(jī)、及格率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生、授課教師均對(duì)整合后的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式給予了充分肯定，認(rèn)可度、滿意度在90%以上。結(jié)論：有機(jī)整合病理學(xué)與病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果明顯改善。

關(guān)鍵詞：病理學(xué)；病理生理學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2019）34-0115-03

機(jī)體無論健康、疾病、死亡都是一個(gè)有機(jī)整體，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)始終貫穿“系統(tǒng)性、整體性”，傳統(tǒng)以學(xué)科為中心的教學(xué)模式人為將系統(tǒng)知識(shí)分割成諸多學(xué)科，盡管各學(xué)科之間存在交叉性和重復(fù)性，但“系統(tǒng)性、整體性”未能得到充分體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)課程實(shí)踐性很強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是理論聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)旨在傳授學(xué)生系統(tǒng)、整體醫(yī)學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，鍛煉學(xué)生的科研能力。因此，淡化學(xué)科界限，整合醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程已成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的一個(gè)重要課題。

就基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)而言，病理學(xué)與病理生理學(xué)分別從形態(tài)結(jié)構(gòu)和機(jī)能代謝來分析疾病的特點(diǎn)，常規(guī)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)為觀察已制作好的病理切片和標(biāo)本，而常規(guī)的病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)又通常止步于對(duì)病變器官、組織的觀察?；诖四康模覀冋归_病理學(xué)與病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)整合，擬定實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，編寫適合的實(shí)驗(yàn)教程，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，在病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上進(jìn)一步將病變器官、組織制作成切片，使觀察更加深入和徹底，并將觀察到的臨床表現(xiàn)與病理變化有機(jī)聯(lián)系，進(jìn)一步用病理變化解釋臨床現(xiàn)象，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的實(shí)踐能力，促進(jìn)了學(xué)生的空間思維。具體實(shí)施如下。

一、對(duì)象和方法

1.研究對(duì)象。按照隨機(jī)自愿的原則，選取我校2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1、2大班學(xué)生98人為實(shí)驗(yàn)組，2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)10、11大班學(xué)生98人為對(duì)照組，學(xué)生年齡、性別比例及入學(xué)成績(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著性差異，具有可比性。

2.方法。選取2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1、2大班學(xué)生98人進(jìn)行試點(diǎn)教學(xué)，選擇我校病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)開設(shè)的家兔急性肺水腫為試點(diǎn)項(xiàng)目，通過學(xué)生自己動(dòng)手進(jìn)行實(shí)驗(yàn)動(dòng)物操作，給以實(shí)驗(yàn)動(dòng)物人工因素干預(yù)，復(fù)制家兔急性肺水腫動(dòng)物模型，觀察急性肺水腫的臨床表現(xiàn)以及肺組織的形態(tài)學(xué)改變。學(xué)生通過記錄實(shí)驗(yàn)過程，肉眼及顯微鏡下觀察、分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，最終得出結(jié)論，完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

具體方法如下：實(shí)驗(yàn)通過靜脈大量輸入生理鹽水并加入腎上腺素導(dǎo)致家兔發(fā)生急性肺水腫。教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行動(dòng)物麻醉、動(dòng)物插管（氣管插管、頸總動(dòng)脈插管、頸外靜脈插管和股動(dòng)脈插管），整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中密切監(jiān)測(cè)血壓、中心靜脈壓、心率、呼吸頻率、肺部呼吸音的改變，當(dāng)肺部出現(xiàn)濕啰音，氣管內(nèi)有泡沫液體溢出時(shí)，立即夾住氣管，停止輸液，處死家兔。打開胸腔，取出肺臟，用濾紙吸去表面水分稱重，根據(jù)“肺系數(shù)=肺重量（g）/體重（kg）”的公式計(jì)算系數(shù)，上述屬于病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。然后，肉眼觀察肺臟大體形態(tài)改變，再切開觀察肺切面的變化，用10%福爾馬林（即4%的甲醛）固定，送形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行取材、包埋，制成石蠟切片，顯微鏡下進(jìn)一步觀察改變，以此將病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)與病理學(xué)實(shí)驗(yàn)有機(jī)地融合起來。

3.教學(xué)效果評(píng)價(jià)。課程結(jié)束后，采用問卷調(diào)查和考試相結(jié)合的方法評(píng)價(jià)教學(xué)效果。（1）問卷調(diào)查法：評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)整合病理學(xué)與病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的滿意度，了解該教學(xué)模式是否有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性，是否有利于系統(tǒng)掌握所學(xué)理論知識(shí)、提高實(shí)驗(yàn)操作能力，是否有利于后期臨床課程的學(xué)習(xí)及今后的科研活動(dòng)等。（2）考試法：兩組學(xué)生采用統(tǒng)一命題的方法進(jìn)行理論考核，實(shí)驗(yàn)考核包括切片考試、實(shí)驗(yàn)報(bào)告及臨床病例分析等，評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度及分析問題、解決問題的能力。實(shí)驗(yàn)組98名學(xué)生對(duì)課程整合的認(rèn)可度，把非常贊同及贊同視為認(rèn)可，把不贊同視為不認(rèn)可，認(rèn)可度用百分比來表示。比較兩組學(xué)生的理論成績(jī)、實(shí)驗(yàn)成績(jī)，考試成績(jī)按百分制計(jì)算，評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)整合病理學(xué)與病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基本理論知識(shí)與基本實(shí)踐技能掌握程度。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)整合病理學(xué)與病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)（見表1）。

2.實(shí)驗(yàn)帶教教師對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)能力的評(píng)價(jià)（見表2）。

3.實(shí)驗(yàn)組學(xué)生與對(duì)照組學(xué)生平均成績(jī)比較（見表3）。

三、討論

隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深化，提高學(xué)生的實(shí)踐技能，發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)已成為實(shí)驗(yàn)教學(xué)和素質(zhì)教育的關(guān)鍵。本課題將病理學(xué)與病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)設(shè)備、實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)行有機(jī)整合，明顯提高了實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，主要表現(xiàn)在以下方面。

1.整合傳統(tǒng)的病理學(xué)與病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)有利于激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣，有助于臨床思維能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，有助于真正實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式由“教師為中心向?qū)W生為中心”的轉(zhuǎn)變，由“知識(shí)灌輸?shù)侥芰ε囵B(yǎng)”的轉(zhuǎn)變，由“理性知識(shí)學(xué)習(xí)到實(shí)踐能力培養(yǎng)”的轉(zhuǎn)變。由表1、表2可知實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)改革后的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式給予了充分肯定，認(rèn)可度達(dá)90%以上；選取的24位實(shí)驗(yàn)帶教教師對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)踐技能的操作性、理論聯(lián)系實(shí)際能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力、創(chuàng)新及臨床思維能力也充分肯定，滿意度在95%以上。

2.整合傳統(tǒng)的病理學(xué)與病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)淡化了學(xué)科界限，增強(qiáng)了兩門學(xué)科之間知識(shí)的滲透和聯(lián)系，有助于學(xué)生對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展，最終的病理變化及臨床表現(xiàn)有一個(gè)完整的、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，從表3可以看出，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論成績(jī)、實(shí)驗(yàn)成績(jī)、綜合成績(jī)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3.由于病理學(xué)和病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程分屬兩個(gè)獨(dú)立的部門，由此造成了一些實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、實(shí)驗(yàn)材料、實(shí)驗(yàn)設(shè)備以及實(shí)驗(yàn)人員等資源的浪費(fèi)，整合傳統(tǒng)的病理學(xué)與病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)可將教學(xué)資源重組，實(shí)行統(tǒng)一管理，既節(jié)約了資源又優(yōu)化了配置，有助于提高實(shí)驗(yàn)器材的利用率和實(shí)驗(yàn)室的規(guī)范化。

綜上所述，病理學(xué)與病理生理學(xué)作為兩門有著千絲萬縷聯(lián)系的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的有機(jī)整合使之形成了學(xué)生與教師教學(xué)相長(zhǎng)，循環(huán)互動(dòng)的良性發(fā)展。但由于一些客觀因素，現(xiàn)行的以學(xué)科劃分教研室的體制與此教學(xué)改革還不太適應(yīng)，相關(guān)部門還需為推行兩門課程的結(jié)合式教學(xué)進(jìn)行整改和完善，不僅要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)整合、資源整合、教學(xué)人員整合，還要進(jìn)行理論課程整合，真正意義上的實(shí)現(xiàn)課程體系從形式到深度的有機(jī)融合。

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