以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用初探

胡亞娥　劉霞　茅家慧　李小青

【摘 要】病理生理學(xué)是溝通臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的一門橋梁學(xué)科，同時(shí)又與多學(xué)科密切交叉聯(lián)系。將以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team based learning， TBL）教學(xué)模式應(yīng)用到病理生理學(xué)教學(xué)過程中，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性以及獨(dú)立思考、分析問題和解決問題的能力，并能培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和與人交往的能力，同時(shí)提高教師的綜合素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】病理生理學(xué)；以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)；教學(xué)模式

【Abstract】Pathophysiology， a bridge communicating clinic and basic medicine， contacts closely with multidisciplinary. Team based learning （TBL） was used in the pathophysiology teaching process to improve students learning initiative， independent thinking and the ability to analyze and solve problems. Also， TBL can cultivate the ability of team cooperation of students and improve the comprehensive quality of teachers.

【Key words】Pathophysiology； Team based learning； Teaching model

1 病理生理學(xué)學(xué)科特點(diǎn)

病理生理學(xué)是一門研究疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)，溝通臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，具有很強(qiáng)的理論和實(shí)踐性，同時(shí)又與多學(xué)科密切交叉聯(lián)系。病理生理學(xué)很多章節(jié)涉及到學(xué)生尚未接觸到的各種臨床問題，學(xué)科知識(shí)的廣度、深度和跨度都很大，往往令學(xué)生望而生畏。上述特點(diǎn)決定了在病理生理學(xué)教學(xué)中不僅要傳授好課本上的有關(guān)知識(shí)，更要注重學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、批判性思維及科研素質(zhì)等的培養(yǎng)，為其后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)及未來的學(xué)術(shù)研究打下良好的基礎(chǔ)。此外，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)療水平也在不斷的提高與創(chuàng)新，對(duì)醫(yī)學(xué)生就有了更高層次的要求。傳統(tǒng)的教學(xué)模式仍然以教師講解為主，是一種“填鴨式”的教學(xué)，學(xué)生處于被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)，這種教學(xué)模式忽略了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣及自學(xué)能力的培養(yǎng)。顯然傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能滿足新時(shí)期醫(yī)學(xué)教學(xué)的要求，需要新的教學(xué)模式加以完善。

2 以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team-Based Learning， TBL）教學(xué)模式

TBL教學(xué)模式是在20世紀(jì)90年代由美國(guó)Oklahoma大學(xué)的Larry Michaelsen教授正式提出[1]，目前TBL教學(xué)模式已在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)院校中廣泛應(yīng)用，尤其是在病理、解剖、微生物等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)中已得到普遍認(rèn)可[2-4]。但在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校中尚處起步階段，僅在一些學(xué)科中進(jìn)行初步的嘗試，如在局部解剖學(xué)[5]、耳鼻咽喉學(xué)科[6]、兒童保健學(xué)[7]。TBL強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為引導(dǎo)，倡導(dǎo)互動(dòng)式和討論式學(xué)習(xí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和人際交往能力，是一種以將學(xué)生培養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)者為目標(biāo)的新型教學(xué)模式[2]。

3 TBL教學(xué)模式在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用過程

我們將TBL教學(xué)模式用于病理生理學(xué)部分章節(jié)的教學(xué)過程，進(jìn)行病理生理學(xué)教學(xué)改革的初探。學(xué)生在團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上，圍繞各教學(xué)單元中包含的基本概念、基本機(jī)制及機(jī)體功能代謝的基本變化展開主動(dòng)學(xué)習(xí)。

TBL開展前的準(zhǔn)備：設(shè)計(jì)TBL教學(xué)內(nèi)容（心功能不全、呼吸功能不全）、教學(xué)對(duì)象為三年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，分組并形成團(tuán)隊(duì)（10人一組）、設(shè)計(jì)評(píng)分方案。

TBL的實(shí)施流程三個(gè)基本階段[8]：

第一階段，預(yù)習(xí)準(zhǔn)備過程。學(xué)生在預(yù)習(xí)參考資料和教學(xué)大綱的指導(dǎo)下，通過課前的個(gè)人獨(dú)立預(yù)習(xí)，熟悉掌握心功能不全及呼吸功能不全的基本概念、發(fā)病機(jī)制及機(jī)體功能代謝的變化。

第二階段，準(zhǔn)備評(píng)估過程（Readiness assignment process， RAP）。包括個(gè)人準(zhǔn)備評(píng)估測(cè)試（Individual readiness assignment test， iRAT）和團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備評(píng)估測(cè)試（Team readiness assignment test， tRAT）。iRAT題目由選擇題、判斷題和名詞解釋組成，難度較低，學(xué)生能在書本中直接找到答案，獨(dú)立完成試題，主要考察學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的把握。iRAT后馬上進(jìn)行tRAT，tRAT題目由A1和A2型選擇題組成，難度較高，完成后小組成員共同討論得出小組答案。主要考察學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的分析能力。

第三階段，課程內(nèi)容實(shí)踐運(yùn)用過程。在此階段，小組成員將準(zhǔn)備階段學(xué)習(xí)到的知識(shí)應(yīng)用于復(fù)雜問題的解決，即應(yīng)用練習(xí)（Application exercises， AEs）。完成臨床病例分析，小組成員分頭查找資料，最后匯總，經(jīng)團(tuán)隊(duì)內(nèi)討論，每組同時(shí)提交總結(jié)報(bào)告，包含臨床病例解析、診療思路分析等。主要考察學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)的應(yīng)用能力及解決問題的能力。

最后，老師總結(jié)該章節(jié)的學(xué)習(xí)情況和進(jìn)行同行評(píng)價(jià)。

4 TBL應(yīng)用于病理生理學(xué)教學(xué)的幾點(diǎn)體會(huì)

如何使TBL在病理生理學(xué)教學(xué)中順利進(jìn)行，我覺得以下幾個(gè)方面需要重視：

4.1 教師綜合素質(zhì)的提高

教師除了熟練掌握病理生理學(xué)專業(yè)知識(shí)外，還需要熟悉與之關(guān)系密切的其他基礎(chǔ)課程如生理學(xué)、生物化學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理解剖學(xué)等。同時(shí)，由于病理生理學(xué)又是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，教師還需具備內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、診斷學(xué)等臨床課程的知識(shí)。所以，確保TBL在病理生理學(xué)教學(xué)中順利進(jìn)行的首要因素就是要提高教師的綜合素質(zhì)。

4.2 精心準(zhǔn)備預(yù)習(xí)參考資料和測(cè)試試題

教師在課前首先根據(jù)教學(xué)大綱的要求，準(zhǔn)備學(xué)生的預(yù)習(xí)參考資料，讓學(xué)生明確該章節(jié)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，需要掌握、熟悉或了解的具體內(nèi)容，在課前對(duì)該章節(jié)內(nèi)容有個(gè)整體把握。選取心功能不全和肺功能不全相關(guān)的臨床典型病例，提出需要學(xué)生思考的問題，學(xué)生在課前可以查閱資料。此外，課前教師還要精心準(zhǔn)備試題，iRAT和tRAT兩個(gè)測(cè)試環(huán)節(jié)中試題主要涉及重要的、權(quán)威的問題，并有明確的唯一選項(xiàng)，每個(gè)同學(xué)面對(duì)相同的問題，并同時(shí)上交。

4.3 合理安排各個(gè)階段的時(shí)間

如何在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成TBL教學(xué)內(nèi)容，也是教師需要把握一個(gè)方面。在120分鐘（每學(xué)時(shí)40分鐘，心功能不全或肺功能不全的教學(xué)時(shí)間為3個(gè)學(xué)時(shí)）的課堂上，RATs（包括iRAT和tRAT）大約安排20分鐘，討論20分鐘。在課程內(nèi)容實(shí)踐應(yīng)用時(shí)，小組成員針對(duì)臨床典型病例，參考課前查閱的資料，小組進(jìn)行討論，最后匯總提交，安排約50分鐘。最后教師針對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)可能存在的問題進(jìn)行講解，總結(jié)，歸納。各階段的時(shí)間可以根據(jù)課堂上實(shí)際情況進(jìn)行合理調(diào)整。

4.4 提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性

TBL的質(zhì)量很大程度上還取決于學(xué)生的積極性。首先，教師問問題的過程和意圖要開放和透明。第二，教師要營(yíng)造一個(gè)安全環(huán)境，學(xué)生可以在不擔(dān)心被嘲笑或指責(zé)的情況下能正確回答問題。第三，教師可以考慮使用隨機(jī)原則（隨機(jī)團(tuán)隊(duì)和隨機(jī)成員）讓學(xué)生回答問題。

總之，將TBL教學(xué)法引入病理生理學(xué)教學(xué)過程中，既可避免以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem based learning， PBL）教學(xué)模式在教學(xué)過程中由于問題過于分散所致的學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確的缺點(diǎn)，又避免傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Lecture based learning， LBL）教學(xué)模式在教學(xué)過程中以教師授課為主體的缺陷。TBL是一種真正做到以學(xué)生為主體，以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基本運(yùn)作方式，以教師為引導(dǎo)的授課模式。該法是一種倡導(dǎo)互學(xué)、互教、互助的新型拓展式教學(xué)，真正提高學(xué)生學(xué)習(xí)病理生理學(xué)的主動(dòng)性以及獨(dú)立思考、分析問題和解決問題的能力，并能培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和與人交往的能力。同時(shí)在學(xué)生學(xué)習(xí)病理生理學(xué)過程中會(huì)遇到各種問題，都需要教師正確的解答，教師必須要不斷地學(xué)習(xí)，提高自身的專業(yè)知識(shí)水平，無形中也促進(jìn)了病理生理學(xué)教師的學(xué)習(xí)。因此，TBL教學(xué)法應(yīng)用于病理生理教學(xué)過程可使師生共同進(jìn)步，共同受益。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Michaelsen LK， Watson WE， Cragin JP. Team learning： A potential solution to the problems of large group classes[M]. Exchange： Organ Behav Teach J， 1982， 7（1）： 13-22.

[2]Thompson BM， Schneider VF， Haidet P， et al. Team-based learning at ten medical schools： two years later[J]. Med Educ， 2007； 41： 250-257.

[3]NIEDER GL， PARMELEE DX， STOLFI A， et al. Team-based learning in a medical gross anatomy and embryology course[J]. Clin Anat， 2005， 18（1）： 56-63.

[4]Davidson LK. A 3-year experience implementing blended TBL： active instructional methods can shift student attitudes to learning[J]. Med Teach， 2011， 33： 750-753.

[5]景玉宏，尹潔，劉向文，等.TBL教學(xué)法在局解教學(xué)中的設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（9）：96-98.

[6]孫亞男，朱丹，任敬遠(yuǎn).TBL模式在耳鼻咽喉科教學(xué)中應(yīng)用的初步探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（1）：109.

[7]李嘵南，池霞，童美玲，等.兒童保健學(xué)教學(xué)中應(yīng)用TBL模式的探索與意義[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（3）：84-85.

[8]Whitley HP， Bell E， Eng M， et ak. Practical Team-Based Learning from Planning to Implementation[J]. Am J Pharm Educ， 2015， 79（10）： 149-160.

[責(zé)任編輯：楊玉潔]