臨床專業(yè)“5+3”一體化醫(yī)學(xué)生科研思維和能力的培養(yǎng)與思考

王迎偉 邱文 趙聃 張婧 盧燕來

摘要：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“5+3”一體化是我國(guó)培養(yǎng)卓越醫(yī)生的一種新模式。鑒于醫(yī)生在診治疾病時(shí)，需要應(yīng)用邏輯思維與推理，故“5+3”臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)環(huán)節(jié)中，增加科研思維與實(shí)踐的訓(xùn)練，提高其解決問題的能力極為重要。作者結(jié)合自身課題組帶教“5+3”臨床醫(yī)學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)，介紹了在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段對(duì)這些本科生進(jìn)行科研思維和科研能力訓(xùn)練的方法，同時(shí)還對(duì)目前培養(yǎng)環(huán)節(jié)中存在的一些問題進(jìn)行了分析和思考。

關(guān)鍵詞：臨床專業(yè)；“5+3”一體化；醫(yī)學(xué)生；科研思維和能力

中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2019）35-0211-03

當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)和性質(zhì)決定了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的復(fù)雜性[1]。而在醫(yī)學(xué)本科生的教育階段，怎樣誘導(dǎo)學(xué)生思維方式轉(zhuǎn)變（如訓(xùn)練科研邏輯思維）和提高其解決問題的能力，使他們?cè)谖磥砉ぷ髦心芨玫胤?wù)臨床和保障人類健康是醫(yī)學(xué)高等院校教育教學(xué)過程中的一項(xiàng)重要舉措[2，3]。

臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化是我國(guó)為培養(yǎng)卓越醫(yī)生采用的一種人才培養(yǎng)的新模式，即5年本科階段合格者直接進(jìn)入本校與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接的3年臨床醫(yī)學(xué)碩士（專業(yè)學(xué)位）研究生教育階段[3，4]。這一人才培養(yǎng)的目標(biāo)是“八年一貫，本碩融通，加強(qiáng)基礎(chǔ)，注重素質(zhì)，整體優(yōu)化，面向臨床”[5，6]。由于我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育水平與世界一流大學(xué)存在差距[7-9]。因此，努力探索其解決途徑，并最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的目標(biāo)意義重大。事實(shí)上，“5+3”一體化培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生本身便是提升醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的一種嘗試[5，6]。

眾所周知，醫(yī)科大學(xué)面對(duì)的醫(yī)學(xué)生主要是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，包括5年制、7年制（已停辦）和8年制，以及現(xiàn)今的“5+3”一體化學(xué)制[4，5][10]。由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)要求相對(duì)要高，加上當(dāng)今醫(yī)學(xué)知識(shí)更新較快，因此，在校學(xué)習(xí)期間，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的關(guān)鍵要素（如科研能力、創(chuàng)新精神和臨床技能等）也相對(duì)較多[11-13]。

2015年，我國(guó)教育部將原先的臨床專業(yè)7年制調(diào)整為“5+3”一體化培養(yǎng)模式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的無縫對(duì)接，這對(duì)醫(yī)師整體水平的提高十分有利[3-6]。但是，無論醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)學(xué)制如何改變，其培養(yǎng)環(huán)節(jié)中均不能忽視科研思維和能力的培養(yǎng)[12-15]。

南京醫(yī)科大學(xué)自招收臨床醫(yī)學(xué)7年制學(xué)生以來，一直注重他們的科研實(shí)踐，取得了一些成果和經(jīng)驗(yàn)[15]?，F(xiàn)今，面對(duì)臨床專業(yè)“5+3”一體化醫(yī)學(xué)生，我們又在他們基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段，加強(qiáng)了學(xué)生科研思維和能力的訓(xùn)練，取得了以下實(shí)效。

一、培養(yǎng)“5+3”一體化醫(yī)學(xué)生科研邏輯思維和實(shí)踐能力的舉措和成效

2015年，南京醫(yī)科大學(xué)招收了臨床專業(yè)“5+3”一體化醫(yī)學(xué)生。學(xué)生進(jìn)校第一年，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院便為每個(gè)學(xué)生配備了科研導(dǎo)師。本著雙向選擇的原則，我們選取了4位本科生組成了一個(gè)科研小組。之后，他們進(jìn)行了如下的科研訓(xùn)練與實(shí)踐。

（一）介紹相關(guān)的研究課題和研究成果

在學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室之前，導(dǎo)師先約見學(xué)生，不僅向他們介紹了課題組主持的國(guó)家級(jí)項(xiàng)目，而且還向其展示了部分研究成果。與此同時(shí)，導(dǎo)師介紹了國(guó)內(nèi)外同類研究的最新進(jìn)展，并對(duì)今后要從事的科研規(guī)則進(jìn)行了描述。這些做法的目的是：讓學(xué)生盡快了解導(dǎo)師的研究領(lǐng)域。除此以外，我們利用現(xiàn)代通信手段，建立了一個(gè)教師、研究生和本科生均加入的微信群（約30人）。借助微信群，不僅可知曉學(xué)生的上課時(shí)間，而且還能隨時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)通知、介紹國(guó)內(nèi)外研究動(dòng)態(tài)和解答學(xué)生的問題等。

（二）教會(huì)學(xué)生檢索中文和英文的科研文獻(xiàn)

本科生進(jìn)入課題組后，我們先讓青年教師及博士研究生教會(huì)他們檢索中文期刊，下載綜述仔細(xì)閱讀，之后，再讓本科生學(xué)習(xí)英文文獻(xiàn)的檢索方法。在此期間，導(dǎo)師還要求學(xué)生去圖書館聽文獻(xiàn)檢索講座或旁聽碩士研究生的文獻(xiàn)檢索課程。經(jīng)過1—2個(gè)月，本科生應(yīng)用電腦檢索文獻(xiàn)的能力明顯提高。

（三）指導(dǎo)學(xué)生泛讀和精讀學(xué)術(shù)文章

現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生，其優(yōu)勢(shì)是利用電腦或手機(jī)查閱詞匯的能力較強(qiáng)。因此，在文章閱讀前，我們先給予選擇。如首先挑選與導(dǎo)師研究課題相關(guān)的中文文章閱讀。待學(xué)生理解后，再讓他們閱讀英文文章，即先挑選2—3篇本課題組發(fā)表的SCI論文，讓學(xué)生進(jìn)行全文翻譯（包括圖注），以后每學(xué)期再選文獻(xiàn)閱讀，翻譯，以鍛煉學(xué)生精讀文獻(xiàn)的能力。在此期間，這些本科生還要參加課題組2周1次的讀書報(bào)告會(huì)。他們既要了解本課題組發(fā)表文章的研究?jī)?nèi)容，又要學(xué)會(huì)報(bào)告PPT的制作。值得一提的是：由于課題組所有研究生講解文獻(xiàn)后需對(duì)文獻(xiàn)的科研思路進(jìn)行總結(jié)，而本科生參與讀書報(bào)告活動(dòng)多次，再加上親自實(shí)踐和導(dǎo)師指點(diǎn)，故反復(fù)訓(xùn)練后，學(xué)生的科研邏輯思維能力顯著提高。

（四）傳授科研實(shí)驗(yàn)原理和實(shí)驗(yàn)方法

本科生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后另一任務(wù)便是從事科研實(shí)踐。對(duì)此，我們一方面指定青年教師、高年級(jí)博士生傳授實(shí)驗(yàn)原理和技術(shù)，另一方面還讓研究生和實(shí)驗(yàn)師進(jìn)行方法的指導(dǎo)與示教（包括實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備）。在學(xué)生掌握了相關(guān)實(shí)驗(yàn)技能后再開展與導(dǎo)師或青年教師課題相關(guān)的實(shí)驗(yàn)。我們認(rèn)為，實(shí)行本科生帶教人員負(fù)責(zé)制，“一對(duì)一”和“手把手”的輔導(dǎo)十分必要。經(jīng)過定人指導(dǎo)后，我室科研訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)生，其科研動(dòng)手能力也明顯加強(qiáng)。

（五）掌握科研進(jìn)度及階段性實(shí)驗(yàn)結(jié)果

本課題組每2周要求博、碩士生提交課題的實(shí)驗(yàn)進(jìn)度計(jì)劃和階段性成果的匯報(bào)。因此，本科生來實(shí)驗(yàn)室從事科研實(shí)踐，此環(huán)節(jié)帶教過程等同研究生。導(dǎo)師對(duì)學(xué)生提交的材料及時(shí)審閱，并提出意見和建議。如有些問題可再在課題組會(huì)議上討論。我們體會(huì)，這是一種引導(dǎo)學(xué)生科研態(tài)度和督促學(xué)生動(dòng)腦的有效形式。此種帶教不僅可使導(dǎo)師知曉學(xué)生的短期實(shí)驗(yàn)計(jì)劃，而且對(duì)每個(gè)學(xué)生取得的實(shí)驗(yàn)結(jié)果也十分了解。

（六）檢查實(shí)驗(yàn)記錄和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)

一般生物學(xué)實(shí)驗(yàn)，結(jié)果需重復(fù)3次以上。對(duì)此，本課題組既定期講解重復(fù)數(shù)據(jù)的重要性及統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的使用，又不定期地檢查學(xué)生的實(shí)驗(yàn)記錄。如果發(fā)現(xiàn)問題，則要求學(xué)生及時(shí)改正，做到原始數(shù)據(jù)真實(shí)、可信。

（七）指導(dǎo)綜述和科研論文的構(gòu)思與撰寫

由于本科生醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)不足，故導(dǎo)師讓他們閱讀文獻(xiàn)，撰寫綜述的時(shí)間均應(yīng)放長(zhǎng)。我們的做法是：讓學(xué)生在學(xué)習(xí)完免疫學(xué)課程后，再著手書撰寫綜述。當(dāng)然，綜述的題目由學(xué)生和導(dǎo)師討論確定。學(xué)生將綜述提交給導(dǎo)師后，導(dǎo)師提出意見再行修改，反復(fù)幾次后最終才能定稿。

當(dāng)學(xué)生結(jié)束課題后便要撰寫論文。我們的做法是：（1）導(dǎo)師先強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、意義、創(chuàng)新之處及邏輯思路；（2）學(xué)生據(jù)邏輯思路初步構(gòu)思和寫出文章的目錄（尤其是結(jié)果部分），提交導(dǎo)師修改、確認(rèn)；（3）學(xué)生撰寫文章初稿。要求順序是：數(shù)據(jù)分析、作圖或照片整理→結(jié)果描述→材料與方法（據(jù)結(jié)果順序）→前言、討論和參考文獻(xiàn)→摘要。（4）導(dǎo)師閱讀、修改和定稿，需反復(fù)數(shù)次；（5）投遞文章。據(jù)研究?jī)?nèi)容和結(jié)果的分量等選定雜志進(jìn)行投稿。帶教過程中我們的體會(huì)是，導(dǎo)師要反復(fù)強(qiáng)調(diào)論文寫作的邏輯性，借鑒范文進(jìn)行講解，教會(huì)學(xué)生寫作技巧，指導(dǎo)學(xué)生重點(diǎn)描述實(shí)驗(yàn)的亮點(diǎn)部分，對(duì)不足部分也自行指出。經(jīng)過這樣的強(qiáng)化與訓(xùn)練，全課題組學(xué)生的寫作能力均有提升。目前，我們指導(dǎo)的“5+3”臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)結(jié)果已總結(jié)成文，投稿于中文核心期刊（1篇，已修回待發(fā)表）。另外，綜述的撰寫與修改也在進(jìn)行之中。

二、培養(yǎng)“5+3”一體化醫(yī)學(xué)生科研能力中存在的問題與思考

雖然幾年來，本課題組指導(dǎo)“5+3”一體化醫(yī)學(xué)生取得了一些經(jīng)驗(yàn)，但就其培養(yǎng)而言，不僅其難度系數(shù)較大，而且其訓(xùn)練不能等同研究生。因?yàn)?，這些本科生的培養(yǎng)確實(shí)存在以下的問題。

（一）臨床醫(yī)學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)較重

醫(yī)學(xué)本科生基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)階段，課程安排相對(duì)較滿，故學(xué)生進(jìn)入課題組學(xué)習(xí)科研文獻(xiàn)及實(shí)驗(yàn)技能的時(shí)間只能利用非上課時(shí)間，導(dǎo)致他們積極性和主動(dòng)性不高。因此，從選拔學(xué)生角度上看，既要看學(xué)生的能力，也要看學(xué)生的熱情，而對(duì)“5+3”臨床醫(yī)學(xué)生而言，后者更加重要。

（二）導(dǎo)師精力和經(jīng)費(fèi)不足

指導(dǎo)本科生科研實(shí)踐是一個(gè)費(fèi)力費(fèi)錢的事情。如果該導(dǎo)師沒有一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)，則此項(xiàng)任務(wù)較難做好。我們的體會(huì)是：本科生小組組建后，導(dǎo)師須將任務(wù)分工下去，利用課題組青年教師、實(shí)驗(yàn)師和博、碩士研究生的人力資源，分工協(xié)作。此外，導(dǎo)師最好有國(guó)家級(jí)在研項(xiàng)目，在經(jīng)費(fèi)允許的情況下，盡量讓學(xué)生親自動(dòng)手多做實(shí)驗(yàn)，以確保訓(xùn)練和培養(yǎng)環(huán)節(jié)真實(shí)、有效。

（三）學(xué)校配套政策與支持力度欠佳

帶教臨床醫(yī)學(xué)生從事科研活動(dòng)，培養(yǎng)其科研思維及能力，教師付出的辛苦和心血巨大。學(xué)校如果沒有配套的政策支持，此項(xiàng)工作很難長(zhǎng)久。畢竟本科生基礎(chǔ)、專業(yè)知識(shí)不足，時(shí)間難以保證。故這種方式的培養(yǎng)，學(xué)校須有政策和經(jīng)費(fèi)支持才能延續(xù)。

（四）相應(yīng)考核制度缺乏

目前，有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)生科研帶教的考核制度尚不健全。管理部門也似乎難下文件。因?yàn)榭己藝?yán)，教師精力不足便不愿帶教。但深究原因，學(xué)校激勵(lì)措施缺乏、沒有經(jīng)費(fèi)支持是個(gè)關(guān)鍵。因此，如何將本科生科研訓(xùn)練與實(shí)踐與學(xué)校激勵(lì)政策和考核制度有機(jī)結(jié)合，值得管理部門思考。

（五）醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)重視度不夠

就醫(yī)科大學(xué)而言，本科生的培養(yǎng)雖十分重要，但往往不為高校和教授們所重視。因?yàn)楸究粕虒W(xué)處于知識(shí)培養(yǎng)的較底層面。高等院校的領(lǐng)導(dǎo)和教授們通常重視大的科研項(xiàng)目和博士生的培養(yǎng)，而輕視本科生的培養(yǎng)，加上本科生的培養(yǎng)投入精力極大，但所獲回報(bào)較小。

（六）其他方面的不足

除了上述問題外，可能還與學(xué)生短期訓(xùn)練、投入不足、本科生不適應(yīng)這種學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變和部分獨(dú)生子女不甚勤奮學(xué)習(xí)等因素均有一定的關(guān)系。

三、結(jié)語

臨床專業(yè)“5+3”一體化醫(yī)學(xué)生是我國(guó)近年來培養(yǎng)卓越醫(yī)生的一種教育教學(xué)新的模式[3-6]。由于醫(yī)生在其診治疾病時(shí)，辯證思變，應(yīng)用邏輯思維和推理手段較為常見，故在其培養(yǎng)過程中，加強(qiáng)其科研邏輯思維的訓(xùn)練，提高其科研水平和創(chuàng)新能力等較為重要[10-12]。而在“5+3”臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)早期，即在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)階段，端口前移地加強(qiáng)其科研實(shí)踐環(huán)節(jié)將必然有助于提高學(xué)生獨(dú)立思考、探索和解決問題的能力[4][12]。但是，科研能力的提高并非一蹴而就的事情，它是個(gè)循序漸進(jìn)的過程，而在此過程中，不僅需要教師和學(xué)生的共同努力，而且還需要學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和管理部門的大力支持。

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