LEEP術(shù)后病理檢查與陰道鏡宮頸活檢對宮頸癌前病變的診斷準(zhǔn)確性研究

陸艷

摘要目的：探討宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）術(shù)后病理檢查與陰道鏡宮頸活檢對宮頸癌前病變的診斷準(zhǔn)確性。方法：選取實(shí)施婦科宮頸癌前病變檢查患者134例，進(jìn)行陰道鏡檢查，實(shí)施宮頸LEEP術(shù)，將陰道鏡檢查結(jié)果與LEEP術(shù)檢查結(jié)果相對比。結(jié)果：將LEEP術(shù)后病理檢查為診斷基準(zhǔn)，陰道鏡宮頸活檢中，CINI診斷符合率為39.47%、CINII診斷符合率為63.16%、CINII診斷符合率為90.00%，各數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相對LEEP術(shù)后病理檢查而言，陰道鏡宮頸活檢易對宮頸微小浸潤癌產(chǎn)生漏診，同時(shí)在高級(jí)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者診斷中，應(yīng)輔助LEEP術(shù)后病理檢查的運(yùn)用，方可對浸潤癌予以明確或排除，降低漏診率。

關(guān)鍵詞 宮頸癌;病理檢查;宮頸活檢;宮頸上皮內(nèi)瘤變

宮頸癌為婦科惡性腫瘤，女性群體中宮頸癌發(fā)病率僅次于乳腺癌，位列惡性腫瘤的第2位。目前，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域通過宮頸癌篩查的方式，對浸潤癌癥加以控制，但由于宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）比例的逐年攀升，如性疾病、性生活頻繁，女性中CIN發(fā)病率相對較高，且有年輕化的趨勢，對宮頸癌篩查診斷準(zhǔn)確性造成不利影響"。同時(shí)，CIN是宮頸癌前病變，包含原位癌、非典型增生等，早期診斷與篩查工作的開展，對CIN疾病預(yù)防具有重要價(jià)值。陰道鏡宮頸活檢作為CIN篩查常見手段，以簡單和有效的特點(diǎn)，適用范圍相對較廣，但在診斷準(zhǔn)確性把控中尚未達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn);而宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP術(shù)）后病理檢查則以微創(chuàng)、恢復(fù)快、具有診斷和治療雙重優(yōu)勢等特點(diǎn)，逐漸取締陰道鏡宮頸活檢的地位2。

資料與方法

2017年6月-2018年11月選取實(shí)施婦科宮頸癌前病變檢查患者134例，年齡26～65歲，平均（45.5±19.5）歲。（1）納人標(biāo)準(zhǔn)：①均存在生育史，且處于非妊娠期;②性生活均在1年以上;③可接受LEEP、宮頸搔刮、陰道鏡多點(diǎn)活檢等操作。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在宮頸術(shù)史;②生殖器官炎癥;③子宮切除史;④90d內(nèi)服用過性激素藥物;⑤妊娠者。

方法：①陰道鏡檢查：應(yīng)叮囑患者檢查前72h忌局部用藥與性生活，處于經(jīng)期的女性應(yīng)在月經(jīng)終止3～7d后實(shí)施陰道檢查。檢查方法：當(dāng)患者宮頸完全暴露后，對宮頸形態(tài)和顏色、血管分布與間距等予以密切觀察;選擇濃度為3%的醋酸對患者宮頸實(shí)施涂布，以此判斷宮頸上皮處形狀和病變范圍、血管形態(tài)和顏色透明度，若宮頸呈現(xiàn)陽性，則可見醋酸白上皮;選擇復(fù)方碘液對宮頸進(jìn)行涂擦，則可通過黃色、淺棕色的顏色分為明確陰性區(qū)。若陰道鏡檢查尚未確定病灶點(diǎn)（或圖像不清晰），應(yīng)在宮頸3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)4處實(shí)施活檢。②實(shí)施宮頸LEEP術(shù)：當(dāng)患者經(jīng)期終止3～7d后，實(shí)施LEEP術(shù)，即由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者保持膀胱截石位，經(jīng)常規(guī)消毒后，將宮頸暴露;隨后通過碘液染色的方式，對宮頸病變處予以完全顯露;LEEP術(shù)首選LEEP環(huán)形電刀，而刀頭尺寸的把控則應(yīng)以患者病情進(jìn)展而定，電切功率和電凝分別為40～50W.15～25W;手術(shù)范圍應(yīng)以宮頸病變處為中心，逐次向外緣延伸0.5em，切除深度應(yīng)控制在0.8～1.0em，若患者宮頸病變范圍相對較大，難以1次切除時(shí)，則應(yīng)行2次切除操作;結(jié)合球狀電極電凝的運(yùn)用，對宮頸創(chuàng)面予以止血;待取得組織標(biāo)本后，以標(biāo)記后甲醛溶液（濃度10%）固定的手段，開展病理組織篩查。將陰道鏡檢查結(jié)果與LEEP術(shù)檢查結(jié)果進(jìn)行對比。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)WHO《腫瘤分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，將宮頸癌前病變分為低度鱗狀上皮內(nèi)病變、高度鱗狀上皮內(nèi)病變期，前者涵蓋扁平濕疣、CINI級(jí);后者涉及CINI級(jí)和級(jí)、宮頸原位癌叫。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x”檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

陰道鏡宮頸活檢中，檢出CINI38例，CINII61例，CINII35例。LEEP術(shù)后病理檢查中，檢出炎癥8例，CINI20例，CINII71例，CINII26例，原位癌4例，浸潤癌5例。將LEEP術(shù)后病理檢查為診斷基準(zhǔn)，陰道鏡宮頸活檢中，CINI診斷符合率為39.47%、CINII診斷符合率為63.16%、CINII診斷符合率為90.00%;各數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

宮頸癌屬于惡性腫瘤，發(fā)病原因尚未明確，但已知其和早婚、早育及多產(chǎn)、性生活紊亂等誘因密切關(guān)聯(lián)，初期癥狀不明顯，但后期可見陰道異常出血，而在臨床治療中，手術(shù)治療、放射治療、中西醫(yī)結(jié)合治療是該病的首選方案。但在中晚期患者治療中，難度系數(shù)相對較高，致使治愈率偏低。研究報(bào)告顯示，由CINI、CINII、CINI轉(zhuǎn)化為浸潤癌比例顯著高于健康人群4～47倍，因此CIN早期篩查與治療工作的開展，是避免宮頸癌病發(fā)的重要方法，更是在控制女性宮頸癌致死率、發(fā)病率等層面占據(jù)優(yōu)勢。當(dāng)前關(guān)于CIN治療手段相對較廣，如隨訪觀察和局部冷凍、激光與切除、LEEP術(shù)以及子宮全切術(shù)等，而各類治療手段的選擇和宮頸癌前病變診斷結(jié)果間存在本質(zhì)關(guān)聯(lián)。

常見宮頸癌前病變診斷方式為陰道鏡宮頸活檢、LEEP術(shù)后病理檢查2種。陰道鏡宮頸活檢以陰道鏡放大的原理，使患者宮頸表層變化清晰可見，通過異常圖像活檢工作的開展，提升診斷準(zhǔn)確度。該診斷方式以敏感性、特異性高的特點(diǎn)，在CIN診斷、宮頸癌早期診斷中較為常見，即將宮頸上皮作為診斷中心，因該部位屬于宮頸癌前病變高發(fā)點(diǎn)。但是，陰道鏡活檢往往會(huì)受到視野局限的限制，使其難以對宮頸浸潤問題予以精準(zhǔn)判斷，而多點(diǎn)活檢更無法掌握宮頸管處病變組織，從而造成漏診。LEEP術(shù)后病理檢查則為新型電切診斷與治療方法，依據(jù)自身有效、簡單和安全的優(yōu)勢，最大限度縮減檢查時(shí)間。和傳統(tǒng)電凝療法比較，該手段可同時(shí)開展診斷與治療操作，即在宮頸病變組織切除的前提下，實(shí)施病理分析，因術(shù)中出血量相對較低，患者更易接受并認(rèn)可”。

綜上所述，相對LEEP術(shù)后病理檢查而言，陰道鏡宮頸活檢易對宮頸微小浸潤癌產(chǎn)生漏診，同時(shí)在高級(jí)CIN患者診斷中，應(yīng)輔助應(yīng)用LEEP術(shù)后病理檢查，方可對浸潤癌予以明確或排除，從而降低漏診率。

參考文獻(xiàn)

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