布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸人治療AECOPD療效分析

周開元　周紅麗

摘要目的：探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）采用布地奈德+特布他林霧化吸入治療的療效。方法：收治AECOPD患者72例，依據(jù)治療方案的不同分為兩組，各36例，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上單純采用特布他林霧化吸入，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用布地奈德+特布他林霧化吸入治療，對(duì)比兩組患者療效及肺功能指標(biāo)。結(jié)果：治療后，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率更高，第1秒用力呼氣容積（FEV）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV/FVC）等肺功能指標(biāo)更優(yōu)，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：AECOPD采用布地奈德+特布他林霧化吸入治療對(duì)于療效的提升及肺功能的改善都有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞 AECOPD;布地奈德;特布他林;霧化吸入

慢性阻塞性肺?。–OPD）是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，持續(xù)氣流受限是其主要特征，咳嗽、氣短、咳痰或呼吸困難、喘息和胸悶等為主要臨床表現(xiàn)。病毒感染、細(xì)菌感染和空氣污染等因素可誘發(fā)該病急性加重，嚴(yán)重時(shí)威脅患者的生命安全。因此通過科學(xué)的治療手段緩解患者急性加重期的臨床表現(xiàn)具有重要的意義。單一吸人短效βx受體激動(dòng)劑是治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的常用方法，可起到舒張支氣管的作用。糖皮質(zhì)激素也是治療該病的重要方法，其對(duì)于患者肺功能和氧合指標(biāo)的改善都有重要的作用。本研究嘗試聯(lián)合應(yīng)用短效βx受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素霧化吸人治療AECOPD，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年2月收治AECOPD患者72例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部影像學(xué)檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治龅却_診。依據(jù)治療方案的不同分為兩組，各36例。對(duì)照組男20例，女16例;年齡42～72歲，平均（58.2+6.5）歲;病程1～6年，平均（2.4±1.1）年。觀察組男21例，女15例;年齡40～72歲，平均（57.8±6.1）歲;病程1～5年，平均（2.2±1.1）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組人院后均給予常規(guī)治療：抗炎、平喘、止咳、祛痰、低流量吸氧等。①對(duì)照組在此基礎(chǔ)上單純采用特布他林霧化吸入治療：經(jīng)霧化器吸入硫酸特布他林霧化液，5mg/次，5min/次，2次/d。②觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用布地奈德+特布他林霧化吸入治療，硫酸特布他林的使用參照對(duì)照組，吸人布地奈德混懸液，1mg/次，15min/次，2次/d。兩組患者的治療周期均為2周。2周后對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。

觀察指標(biāo)：（1）對(duì)比兩組患者的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：咳嗽、哮喘、呼吸困難等臨床癥狀消失，血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)基本正常。②有效：臨床癥狀改善，血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)接近正常。③無效：臨床癥狀及血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)x100%。（2）對(duì)兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，具體指標(biāo)主要包括第1秒用力呼氣容積（FEV）、用力肺活量（FVC）、第l秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV/FVC）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±）表示，采用1檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用x“檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

兩組臨床療效比較：對(duì)照組顯效16例，有效12例，無效8例，治療總有效率為77.8%（28/36）。觀察組顯效26例，有效8例，無效2例，治療總有效率為94.4%（34/36）。與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率更高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者肺功能指標(biāo)比較：兩組FEVI指標(biāo)比較，對(duì)照組和觀察組治療前分別為（1.4±0.2）L、（1.3±0.2）L，治療后分別為（1.9±0.3）L、（2.8±0.2）L;兩組FVC指標(biāo)比較，對(duì)照組和觀察組治療前分別為（2.1±0.1）L、（2.2±+0.1）L，治療后分別為（2.7±0.2）L、（3.3±0.2）L;兩組FEV/FVC指標(biāo)比較，對(duì)照組和觀察組治療前分別為（43.1±2.1）%、（42.8±2.2）%，治療后分別為（61.7±3.3）%、（71.2±3.3）%。治療前兩組患者以上指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者以，上指標(biāo)均較治療前升高，治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組以上指標(biāo)與對(duì)照組相比更高，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

AECOPD患者臨床癥狀加重，肺通氣功能惡化，易引起多種并發(fā)癥，病死率較高。因此有效的治療對(duì)于改善患者的預(yù)后有積極作用。支氣管擴(kuò)張劑是治療該病的重要藥物，對(duì)于緩解患者的臨床癥狀和改善患者的肺功能有積極的效果，臨床常首選βx受體激動(dòng)劑，硫酸特布他林霧化液是臨床常采用的藥物，這種藥物通過霧化吸人的方式作用于患者的呼吸道，可對(duì)β：受體發(fā)揮選擇性激動(dòng)作用，促進(jìn)支氣管平滑肌舒張，在一定程度上抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放，緩解內(nèi);源性介質(zhì)導(dǎo)致的水腫，提升支氣管黏膜纖毛上皮廓清能力，改善患者的通氣功能"。但長期應(yīng)用這種藥物，患者的敏感性可能下降，影響治療效果。在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期，各種炎性細(xì)胞劇增，其釋放的多種活性物質(zhì)可能影響患者的肺功能。糖皮質(zhì)激素也是臨床治療AECOPD的重要藥物，布地奈德混懸液臨床應(yīng)用較為廣泛，這種藥物局部抗炎作用顯著，可顯著抑制氣道炎癥的發(fā)生和發(fā)展，緩解患者的支氣管痙攣狀況，使細(xì)胞的過度增生和炎性介質(zhì)的釋放受到抑制，從而達(dá)到治療疾病的目的叫。通過霧化吸入的方式，短時(shí)間內(nèi)氣道局部藥物濃度提升，抗炎效果大大提高，也避免了全身應(yīng)用可能引起的不良反應(yīng)。以上2種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮擴(kuò)張支氣管、對(duì)局部組織的抗炎作用，從而顯著改善患者的臨床癥狀，提升臨床治療效果。

綜上所述，AECOPD采用布地奈德+特布他林霧化吸入治療對(duì)于療效的提升及肺功能的改善都有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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