膽結(jié)石患者采用腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療的療效觀察

鄒子振　趙爾志

摘要目的：探析腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療膽結(jié)石的療效。方法：收治膽結(jié)石患者130例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石術(shù)，觀察組應(yīng)用腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)，對(duì)比兩組圍手術(shù)期指標(biāo)情況。結(jié)果：兩組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)在膽結(jié)石患者治療中應(yīng)用具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于符合手術(shù)指征的患者可優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞 膽結(jié)石;腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù);開(kāi)腹手術(shù)

膽結(jié)石是膽道系統(tǒng)常見(jiàn)病，具有病情復(fù)雜、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。手術(shù)是膽結(jié)石的首選治療方法，傳統(tǒng)方法采用開(kāi)腹膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石術(shù)+T管引流術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷大，患者術(shù)后極易合并多種并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)。腹腔鏡技術(shù)經(jīng)過(guò)20余年的發(fā)展，已有了質(zhì)的改變，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)也逐漸走向微創(chuàng)術(shù)式。本院對(duì)膽結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年8月收治膽結(jié)石患者130例，均在術(shù)前接受肝膽彩超、磁共振胰膽管成像檢查確診。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有上腹部手術(shù)史患者。②合并肝臟、膽道腫瘤以及肝內(nèi)膽管結(jié)石患者。③心肺功能差、危重癥患者。④伴有膽源性急性胰腺炎患者。⑤中途退出研究者。將經(jīng)排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后的130例患者以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各65例。對(duì)照組男42例，女23例，年齡43～66歲，平均（52.8±8.2）歲;膽總管結(jié)石48例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石17例;結(jié)石個(gè)數(shù)1～9個(gè)，平均（4.19±0.66）個(gè);結(jié)石直徑1.0～2.9em，，平均（2.48±0.22）cm。觀察組男40例，女25例，年齡40～69歲，平均（53.1±8.4）歲;膽總管結(jié)石45例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石20例;結(jié)石個(gè)數(shù)1～10個(gè)，平均（4.26±0.63）個(gè);結(jié)石直徑1.0～3.0cm，，平均（2.52±0.24）cm。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對(duì)照組患者采用開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療，全身麻醉成功后，采用開(kāi)腹膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石術(shù)+T管引流術(shù)。②觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療，全麻，仰臥位，于臍上5mm處做一個(gè)1cm長(zhǎng)的切口，穿人穿刺針，建立二氧化碳?xì)飧?，維持氣腹壓力為13～15mmHg，然后置入腹腔鏡和10mmTrocar，于劍突下做一小切口，置人10mmTrocar，于右鎖骨中線肋緣下2cm處做穿刺孔將5mmTrocar置人。首先解剖膽囊三角，分離膽囊動(dòng)脈并結(jié)扎，對(duì)于需切除膽囊的患者，先將膽囊保留到膽囊床上，便于牽引。肝十二指腸韌帶及周?chē)恼尺B進(jìn)行分離，暴露膽總管前壁1～2cm，將長(zhǎng)穿刺針經(jīng)劍突下的操作孔置入，抽吸膽汁，然后在十二指腸上緣1em處，預(yù)切開(kāi)處先用電凝鉤輕凝膽總管前壁，若膽總管的直徑達(dá)到1.2cm則可以直接使用電凝鉤對(duì)膽總管進(jìn)行切開(kāi)，若膽總管較細(xì)則輕輕剪開(kāi)，一般切開(kāi)1.0～1.5cm，若切開(kāi)處有結(jié)石直接取出，然后拔除劍突下的Trocar，將5mm纖維膽道鏡插入到切開(kāi)的膽總管，探查膽總管和左右肝管，用取石網(wǎng)籃取盡結(jié)石。對(duì)于結(jié)石體積較大無(wú)法用取石網(wǎng)籃取出時(shí)，用腹腔鏡抓鉗推擠結(jié)石，使結(jié)石達(dá)到膽總管的切開(kāi)處，然后直接夾出。仔細(xì)檢查確認(rèn)無(wú)結(jié)石殘留后，將結(jié)石標(biāo)本袋自劍突下操作孔取出。然后根據(jù)膽總管直徑選擇合適型號(hào)的T管，用可吸收縫線間斷性縫合膽管前壁，間距為1.5～2.0mm，注水試驗(yàn)無(wú)滲漏后留置16號(hào)腹腔引流管，排出氣腹，結(jié)束手術(shù)。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染、心電監(jiān)護(hù)、化痰止咳、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

觀察指標(biāo)：①手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、一次結(jié)石清除率。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。③術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS21.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±）表示，采用1檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，采用x°檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)指標(biāo)比較：兩組患者的手術(shù)時(shí)間、一次結(jié)石清除率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)中出血量和手術(shù)切口長(zhǎng)度比較，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x'=7.127，P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較：首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較，觀察組均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

討論

膽結(jié)石是肝膽外科的常見(jiàn)急癥，近年來(lái)發(fā)病率有所上升，且隨著年齡的增長(zhǎng)該病發(fā)病率明顯提高"。因結(jié)石易形成梗阻，常導(dǎo)致膽道感染，并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)，病情進(jìn)展迅速，需及時(shí)搶救，以免引發(fā)循環(huán)衰竭致死。傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石術(shù)對(duì)患者造成了較大創(chuàng)傷，患者術(shù)后疼痛程度高，術(shù)后恢復(fù)慢2。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、一次結(jié)石清除率對(duì)比差異不明顯。觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者首次排氣、排便時(shí)間短于對(duì)照組，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)更快。腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快，患者可早期下床活動(dòng)，盡早進(jìn)食，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療膽結(jié)石療效確切，有助于減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)，對(duì)于符合腹腔鏡手術(shù)指征的患者可盡量?jī)?yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

[1]曾鋒.腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療膽結(jié)石的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2016.11（5）：783-784.

[2]楊波，莫立顯，張武坤.腹腔鏡下膽總管切開(kāi)膽道鏡探查取石術(shù)的臨床體會(huì)（[J].中國(guó)處方藥，2017，15（4）：132-133.