CO2激光聯(lián)合五氟尿嘧啶治療復發(fā)性尖銳濕疣療效觀察

劉麗　周桂林

摘要目的：探析CO，激光聯(lián)合五氟尿嘧啶治療復發(fā)性尖銳濕疣的臨床療效。方法：收治復發(fā)性尖銳濕疣患者480例，采用隨機數(shù)字法分為兩組，各240例;參照組采用CO2激光療法，試驗組以CO2激光聯(lián)合五氟尿嘧啶治療，比較兩組的治療總有效率、炎性因子水平及復發(fā)率。結(jié)果：試驗組的治療總有效率明顯高于參照組;試驗組IL一2水平高于參照組，IL一4水平低于參照組;試驗組1年內(nèi)復發(fā)率低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：應用CO2激光聯(lián)合五氟尿嘧啶治療復發(fā)性尖銳濕疣，有助于減少炎性因子，且不易復發(fā)，可以取得理想的治療效果。值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 CO2激光;五氟尿嘧啶;復發(fā)性尖銳濕疣;炎性因子

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的皮膚贅生物性疾病，病變部位以肛門、生殖器為主，表現(xiàn)為表皮瘤樣增生";其可通過性接觸、間接接觸、母嬰傳播傳染，其中性接觸為主要傳播方式。尖銳濕疣具有較高的復發(fā)率，這與治療不規(guī)范、交叉感染、免疫力異常等因素相關(guān)。為探尋更加有效的治療方案，近幾年對部分患者采用CO2激光聯(lián)合五氟尿嘧啶療法，效果令人滿意，現(xiàn)將治療過程及結(jié)果報告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年12月收治尖銳濕疣患者480例，依據(jù)臨床表現(xiàn)、醋酸白試驗、細胞學檢查等結(jié)果被確診，均有尖銳濕疣病史。排除伴有淋病、支原體或衣原體感染者及妊娠期或哺乳期女性患者。其中男257例，女223例;年齡19～58歲，平均（30.5±6.8）歲;病程2～16個月，平均（4.2±1.1）個月。用隨機數(shù)字法分為試驗組與參照組，各240例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①參照組：對病變部位消毒后進行局部浸潤麻醉，用CO2激光術(shù)氣化、凝固患者疣體和疣體下部的表皮組織，范圍超過基底損傷的1～2nm。術(shù)后注射重組人干擾素a一2b，單次劑量為300萬U，3d/次。②試驗組：CO2激光療法同參照組，聯(lián)合五氟尿嘧啶。先清潔、消毒疣體及周圍皮膚，利用脫脂棉球?qū)⑵p部位及疣體覆蓋，后佩戴無菌手套，取5號針頭緩慢從濕疣底部進針，以0.3～0.4mL/cm2劑量，將五氟尿嘧啶混合液注射到疣體內(nèi)，皮損部位較大時從多個角度進針，將其與正常組織分離開。1次/2d，至疣體萎縮、脫落后停藥。

療效評定標準中：①治愈：患者疣體表面愈合，病變部位恢復至正常狀態(tài)，醋酸白試驗結(jié)果陰性。②顯效：患者病變部位明顯好轉(zhuǎn)，疣體周圍病灶消退>70%。③有效：患者疣體周圍病灶消退范圍為30%～70%，病變部位有所好轉(zhuǎn)。④無效：未達上述標準?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)x100%

統(tǒng)計學方法：上述數(shù)據(jù)應用SPSS20.0軟件分析，計量資料用（x±）表示，采用1檢驗;計數(shù)資料用n（%）表示，采用x“檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。、結(jié)果

兩組治療總有效率比較：參照組治療總有效率為85.00%，顯著低于試驗組的95.42%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組炎性因子水平比較：經(jīng)不同治療方案后，試驗組的IL一2水平高于參照組，IL一4水平低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

兩組復發(fā)率比較：所有患者均進行12個月的隨訪，統(tǒng)計復發(fā)率。試驗組的復發(fā)率為5.42%（13/240），顯著低于參照組的29.58%（71/240），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

討論

尖銳濕疣的病灶數(shù)量多、分布彌散，有較強的傳染性，極易誘發(fā)亞臨床感染。尖銳濕疣的治療包括冷凍、激光、電灼、化學療法、免疫療法等，對于復發(fā)性尖銳濕疣患者，采用單一的治療方法難以獲得良好效果，故主張為患者實施CO2激光與五氟尿嘧啶聯(lián)合治療方案。CO2激光療法是利用波長為10600nm左右的氣體激光將疣體組織破壞，激光能量較高，可在短時間內(nèi)對直徑較大的疣體及深部HPV感染組織進行加熱、氣化，具有出血少、痛苦小等優(yōu)勢。五氟尿嘧啶屬于嘧啶類抗代謝藥物，對病毒DNA合成與轉(zhuǎn)錄有干擾作用，發(fā)揮抑制病毒復制的作用。如果外敷給藥，藥效難以到達深部的HPV感染組織，自病損基底部位將藥物注射到疣體內(nèi)，使藥物與病變組織充分接觸，促使疣體萎縮、脫落。將CO2激光與五氟尿嘧啶聯(lián)合應用，可以發(fā)揮各自優(yōu)勢，能夠獲得更好的療效。此次研究結(jié)果與薛琨、楊艷萍的研究結(jié)果基本一致凹，說明聯(lián)合治療方案的效果更佳14-1。

綜上，應用CO2激光聯(lián)合五氟尿嘧啶治療復發(fā)性尖銳濕疣效果理想，對減少炎性因子、降低復發(fā)率均有積極作用。

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