鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉病的臨床分析

李夢(mèng)雄　熊利峰

摘要目的：探究應(yīng)用鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉病的效果。方法：2013年10月-2018年5月收治鼻息肉病患者96例，采取抽簽形式分為兩組，各48例。對(duì)照組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，研究組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療。對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)和療效。隨訪0.5年，記錄復(fù)發(fā)率。結(jié)果：研究組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉病，能夠縮短患者手術(shù)治療及康復(fù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，提升整體療效，且有助于降低患者復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞 鼻息肉病;鼻內(nèi)鏡;糖皮質(zhì)激素;療效;復(fù)發(fā)率

鼻息肉為鼻腔良性腫瘤疾病，在耳鼻喉科發(fā)病率較高，其在>18歲群體的發(fā)病概率為1.5%～2.0%。有數(shù)據(jù)顯示，鼻息肉患者出現(xiàn)鼻息肉病的概率約為3.5%"。臨床通常認(rèn)為該病是在多種因素共同作用下引發(fā)的一種疾病，影響因素包括家族遺傳病史、鼻息肉手術(shù)史、免疫缺陷、非變應(yīng)性哮喘、纖毛功能障礙等四。該病通常無(wú)法通過(guò)保守治療治愈，常需開展手術(shù)治療，臨床常用術(shù)式為鼻內(nèi)鏡切除術(shù)，該術(shù)式能夠使患者得到較好的治療效果，短期內(nèi)療效突出，但患者仍存在較高的復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)期療效無(wú)法得到保障凹。且單一手術(shù)治療對(duì)于患者的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，故臨床提出將手術(shù)與藥物結(jié)合開展綜合性治療。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，將鼻內(nèi)鏡與糖皮質(zhì)激素結(jié)合后開展鼻息肉病治療，可取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年10月-2018年5月收治鼻息肉病患者96例，采取抽簽方式分為兩組，各48例。研究組男26例，女22例;年齡23～74歲，平均（48.97±6.82）歲;病程1～10年，平均（3.54±2.71）年;疾病分型：I型20例，II型24例，I型4例。對(duì)照組男27例，女21例;年齡25～76歲，平均（50.17±5.83）歲;病程1～11年，平均（4.79±2.41）年;疾病分型：I型21例，II型22例，I型5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均已確診為鼻息肉病，且臨床表現(xiàn)為鼻通氣不暢、鼻塞、流膿涕等，部分有頭痛、嗅覺(jué)下降;②均在掌握研究基本內(nèi)容后，自愿參與本項(xiàng)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)患嚴(yán)重精神疾病，難以配合開展研究;②合并嚴(yán)重臟器疾病;③中途退出研究;④對(duì)研究藥物過(guò)敏。

方法：兩組患者均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療：局部麻醉，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡明確鼻息肉位置后，將鼻息肉用切削器完全切除，并對(duì)鉤突、篩泡組織行切除處理，并依據(jù)患者病情選擇性開放前篩、全篩、全蝶篩，對(duì)上額竇、額竇、蝶竇的自然開口進(jìn)行處理。結(jié)束手術(shù)后，在患者鼻腔內(nèi)填塞凡±林紗布，并觀察48h，若患者無(wú)不良反應(yīng)，可抽出紗布。研究組增加糖皮質(zhì)激素治療，于患者術(shù)前1周應(yīng)用潑尼松20mg，口服，1次/d;術(shù)前2天增加潑尼松劑量10mg，口服，1次/d，術(shù)后逐步調(diào)整用量，視患者情況，術(shù)后3～5d用量至5mg。患者術(shù)后2周增加布地奈德治療，1次/d噴涂，2噴/次，患者治療時(shí)間為3～6個(gè)月。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、鼻通氣時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)，并觀察兩組療效。隨訪0.5年，記錄復(fù)發(fā)率。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后，患者頭痛、耳鳴、鼻塞等癥狀消失，鼻息肉全部消失，且竇口開放表現(xiàn)較好，鼻腔內(nèi)未見膿性分泌物;②有效：頭痛、耳鳴、鼻塞等癥狀有明顯改善，鼻息肉顯著減少，且竇口開放表現(xiàn)一般，鼻腔內(nèi)存在少量膿性分泌物;③無(wú)效：鼻息肉未見減少，或出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，頭痛、耳鳴、鼻塞等癥狀無(wú)改善，且竇口狹窄，甚至閉鎖;鼻腔內(nèi)有明顯膿性分泌物?？傆行?顯效率+有效率刊。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)運(yùn)用SPPSS18.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用x'檢驗(yàn);計(jì)量資料以（±）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比：研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、鼻通氣時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組療效及復(fù)發(fā)率比較：研究組療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

鼻息肉病屬于鼻息肉的一種，但相比于普通鼻息肉，導(dǎo)致鼻息肉病的病因更為復(fù)雜，且該病相比普通鼻息肉而言，具有更高復(fù)發(fā)率，治療難度更大。該病為良性腫瘤，患者患病早期能夠通過(guò)手術(shù)獲得較為確切的短期治療效果間。且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用更為廣泛，該術(shù)式具備微創(chuàng)性，能夠通過(guò)內(nèi)鏡放大患者病灶，幫助施術(shù)者明確患者鼻腔內(nèi)病變情況及鼻腔結(jié)構(gòu)，有助于切除微小病灶，且可減輕傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)鼻腔造成的破壞"。同時(shí)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠在切除鼻息肉的過(guò)程中，保留鼻竇組織，降低患者臨床反應(yīng)，有助于改善.呼吸功能，提升生活質(zhì)量。但臨床治療發(fā)現(xiàn)，采用手術(shù)將鼻息肉切除后，部分患者病情出現(xiàn)反復(fù)，若反復(fù)應(yīng)用手術(shù)，將對(duì)鼻腔組織、生理功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，故有必要探尋降低鼻息肉病術(shù)后復(fù)發(fā)率的有效辦法。就鼻息肉病特點(diǎn)而言，該病為鼻黏膜、鼻部慢性、持續(xù)性炎性反應(yīng)導(dǎo)致，患者臨床表現(xiàn)出鼻黏膜嚴(yán)重水腫，在鼻腔中突出后形成息肉，換言之，導(dǎo)致該病發(fā)病的原因在于慢性炎癥、變態(tài)反應(yīng)圖。筆者認(rèn)為可應(yīng)用抗炎治療輔助手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)，降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。

本研究中，筆者在術(shù)前為患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，其主要目的在于利用糖皮質(zhì)激素的抗過(guò)敏、抗炎功效，幫助緩解鼻腔內(nèi)的炎性滲出，改善水腫，達(dá)到抑制息肉形成的效果，有助于改善鼻塞，術(shù)后繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素，可抑制息肉復(fù)發(fā)。同時(shí)，糖皮質(zhì)激素能夠改善血管通透性，有助于腺體降低對(duì)膽堿能的反應(yīng)，幫助血管內(nèi)皮、黏膜上皮細(xì)胞屏障的穩(wěn)定，可減少細(xì)胞因子增殖，對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞有抑制功效，能夠降低其對(duì)于炎性部位的趨化。故在術(shù)前、術(shù)后為患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，能夠減少患者黏膜水腫情況，改善炎性反應(yīng)，防止息肉復(fù)發(fā)。本研究顯示，對(duì)照組患者手術(shù)治療中，鼻內(nèi)鏡視野受到術(shù)中出血干擾，施術(shù)者對(duì)于患者鼻腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)難度較高，手術(shù)難度較大，故手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng);而研究組增加糖皮質(zhì)激素治療，有助于減少炎性介質(zhì)的釋放，改善鼻腔內(nèi)的炎性反應(yīng)，對(duì)血管活性遞質(zhì)具有抑制作用，故術(shù)中出血量較少，手術(shù)視野較好，施術(shù)者手術(shù)更為順利，且能有效辨認(rèn)患者鼻腔解剖結(jié)構(gòu)，可減少不必要的損傷，患者術(shù)后康復(fù)較快，鼻通氣時(shí)間、住院時(shí)間更短。

綜上所述，以鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉病，能夠縮短患者手術(shù)治療及康復(fù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，提升整體療效，且有助于降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推薦。

參考文獻(xiàn)

[1]劉濤，許偉民.鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉的療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2016，44（3）：114-115.

[2]劉勇.鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合玉屏風(fēng)顆粒治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效及對(duì)免疫功能.的影響[J].安徽醫(yī)藥，2017.21（2）：339-342.

[3]余滋中，付艷喬，李國(guó)義.鼻內(nèi)鏡術(shù)后糖皮質(zhì)激素浸潤(rùn)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者近期療效及嗅覺(jué)功能的影響[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2017，35（7）：147-152.

[4]佘臘枝.鼻內(nèi)鏡聯(lián)合局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)鼻息肉患者的臨床療效及手術(shù)復(fù)發(fā)率的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（2）：381-382.

[5]李賢斌，吳海麗，肖艷林.糖皮質(zhì)激素對(duì)鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的療效及術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（16）：3068-3070.

[6]劉鶴，李永.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2016，44（11）：64-66.

[7]劉仲娟.糖原合酶激酶3β在鼻息肉組織中的意義[J]上海醫(yī)學(xué)，2014（11）：990-992.

[8]孫恒亞，劉濤，董文榮，等.局部及全身糖皮質(zhì)激素聯(lián)合自擬中藥對(duì)鼻息肉術(shù)后療效及鼻黏膜IL-4、IL-17、IL-33水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，39（12）：61-64.