改良經(jīng)閉孔尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁臨床觀察

陳玉輝　周蓉

摘要目的：探究改良經(jīng)閉孔尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁臨床效果。方法：2016年1月-2018年12月收治女性壓力性尿失禁患者90例，根據(jù)隨機(jī)抽簽的結(jié)果分為兩組各45例。對(duì)照組采用的治療方式為常規(guī)治療。試驗(yàn)組采用的治療方式為改良經(jīng)閉孔尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)治療。分析兩組臨床治療效果。結(jié)果：對(duì)照組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于試驗(yàn)組，術(shù)中出血量多于試驗(yàn)組，殘余尿量多于試驗(yàn)組，導(dǎo)尿時(shí)間長(zhǎng)于試驗(yàn)組，VAS評(píng)分結(jié)果高于試驗(yàn)組，治療有效率低于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在女性壓力性尿失禁治療中，可采取改良后的經(jīng)閉孔尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)進(jìn)行治療，療效顯著，此方式值得臨床應(yīng)用和普及。

關(guān)鍵詞?尿失禁;壓力;治療

女性壓力性尿失禁是臨床常見(jiàn)疾病，該病以手術(shù)治療為主，常用手術(shù)方式為經(jīng)閉孔尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)，雖然此手術(shù)方式有一定的治療效果和優(yōu)點(diǎn)2，但也存在一定的不足。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和提升，醫(yī)療水平的完善和進(jìn)步，改良后的經(jīng)閉孔尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)也隨之成熟四，具體實(shí)施情況見(jiàn)如下。

資料與方法

2016年1月-2018年12月收治女性壓力性尿失禁患者90例，根據(jù)隨機(jī)抽簽的結(jié)果分為兩組各45例。對(duì)照組患者年齡43～58歲，平均（50.5±1.1）歲。試驗(yàn)組患者年齡44～57歲，平均（50.5±1.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方式：①對(duì)照組采用的治療方式為常規(guī)治療，即為常規(guī)經(jīng)閉孔尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)手術(shù)，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇腰硬聯(lián)合麻醉方式，術(shù)中患者取膀胱截石位;由內(nèi)向外逐步分離陰道壁與尿道，將弧形穿刺針通過(guò)陰道前壁切口繞向雙側(cè)恥骨降支并從兩側(cè)大腿根部的內(nèi)收肌群穿出，在尿道中段放置吊帶懸。②試驗(yàn)組采用的治療方式為改良經(jīng)閉孔尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)治療，具體實(shí)施情況如下：根據(jù)患者實(shí)際情況選擇腰硬聯(lián)合麻醉方式，術(shù)中患者取膀胱截石位;在尿道外口下方的1.5cm位置上行2cm的手術(shù)切口，分離下方組織和黏膜直至恥骨降支下側(cè)緣，采取螺旋穿刺椎穿過(guò)閉孔從陰蒂兩側(cè)水平方向取出，將10號(hào)絲線掛在穿刺針頂端的下方凹槽內(nèi)同時(shí)牽拉絲線將穿刺針退出，完成以后將聚丙烯補(bǔ)片和10號(hào)線縫扎在一起，并將其固定在恥骨降支的內(nèi)側(cè)緣，完成后常規(guī)縫合。

觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)：①觀察對(duì)照組和試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、殘余尿量、導(dǎo)尿時(shí)間。②觀察對(duì)照組和試驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛程度。我院采用VAS評(píng)分量表對(duì)患者實(shí)施評(píng)價(jià)，總分10分，得分為正相關(guān)，得分越高證明疼痛程度越強(qiáng)。③觀察對(duì)照組和試驗(yàn)組治療效果，結(jié)果分為顯效、有效、無(wú)效。顯效為術(shù)后患者可自行排尿，主觀感覺(jué)以及腹部增加壓力以后未出現(xiàn)漏尿等情況;有效為患者漏尿等臨床癥狀顯著改善;無(wú)效為患者病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重情況。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)x100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用x檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用x°檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、殘余尿量、導(dǎo)尿時(shí)間比較：對(duì)照組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于試驗(yàn)組、術(shù)中出血量多于試驗(yàn)組、殘余尿量多于試驗(yàn)組、導(dǎo)尿時(shí)間長(zhǎng)于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組術(shù)后疼痛程度比較：對(duì)照組VAS評(píng)分結(jié)果高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組治療效果比較：對(duì)照組治療有效率低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

討論

女性壓，力性尿失禁是臨床常見(jiàn)疾病，是指患者在打噴嚏或咳嗽負(fù)壓增高時(shí)出現(xiàn)尿液滲漏等情況。本病好發(fā)于50歲以上的女性，其發(fā)病率占總發(fā)病的28%以上，根據(jù)筆者收集的資料證實(shí)，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生率有所上升+。女性壓力性尿失禁可給患者日常工作和生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響，本病常用治療方式為手術(shù)治療或非手術(shù)治療，手術(shù)治療主要應(yīng)用在年齡較大或病情偏重的患者中，經(jīng)閉孔尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)是臨床常用手術(shù)方式。經(jīng)閉孔尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)治療方式優(yōu)點(diǎn)較多，但手術(shù)結(jié)束后大多數(shù)患者出現(xiàn)了程度不同的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥。為了改善此現(xiàn)象，在本次調(diào)查中采用了改良經(jīng)閉孔尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)，該術(shù)式在操作過(guò)程中將陰道壁和尿道分離開(kāi)實(shí)施操作，在手術(shù)操作中所使用器械均為穿過(guò)孔膜，在某種程度上來(lái)講降低了閉孔膜損傷程度。除此以外，改良后的經(jīng)閉孔尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)治療方式縮短了手術(shù)時(shí)間，可改善患者術(shù)后疼痛情況。我院為了調(diào)查改良后的經(jīng)閉孔尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)實(shí)施效果，和以往常規(guī)手術(shù)方式進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于試驗(yàn)組、術(shù)中出血量多于試驗(yàn)組、殘余尿量多于試驗(yàn)組、導(dǎo)尿時(shí)間長(zhǎng)于試驗(yàn)組，VAS評(píng)分結(jié)果高于試驗(yàn)組，治療有效率低于試驗(yàn)組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢測(cè)結(jié)果證實(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見(jiàn)改良后的經(jīng)閉孔尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)可提高治療效果。

綜上所述，在女性壓力性尿失禁治療中，可采取改良后的經(jīng)閉孔尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)，療效顯著，值得臨床應(yīng)用和普及。

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