加強(qiáng)醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行的有效途徑

白麗

【摘要】醫(yī)?；鹗菄?guó)家為了保障人們的基本醫(yī)療，并由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照一定比例向單位和個(gè)人征收的專項(xiàng)保險(xiǎn)基金。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)基金有時(shí)被譽(yù)為人們的“生命險(xiǎn)”，具體落實(shí)到的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，作為其中具體經(jīng)辦單位“醫(yī)療保險(xiǎn)中心”，則在其中承擔(dān)著重大的責(zé)任。醫(yī)療保險(xiǎn)中心不僅僅是承載著相關(guān)醫(yī)療資金的籌資、使用與展開(kāi)相關(guān)的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)職能，在具體的實(shí)施過(guò)程中更是一個(gè)強(qiáng)有效的基礎(chǔ)保障。雖然就目前醫(yī)保基金是社會(huì)一個(gè)普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，但是就如何去規(guī)劃，并如何使用好關(guān)于參保人員的“生命險(xiǎn)”并確保相關(guān)醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行，是一個(gè)值得深思的問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)?；? 醫(yī)療保險(xiǎn)? 醫(yī)療保險(xiǎn)單位

近年來(lái)，隨著國(guó)家關(guān)于醫(yī)療保障建設(shè)和醫(yī)保基金有效運(yùn)轉(zhuǎn)工作的不斷加強(qiáng)，各醫(yī)保相關(guān)機(jī)構(gòu)要始終把確?；鸢踩ぷ髋c反腐倡廉，社會(huì)文明建設(shè)，構(gòu)建社會(huì)主義核心價(jià)值觀所聯(lián)合在一起，并從源頭上阻斷對(duì)于醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行的威脅。

一、目前醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行的現(xiàn)狀分析

從本意上來(lái)講醫(yī)療保險(xiǎn)基金是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)，醫(yī)?；鸬慕⑹菫榱吮Ｕ蠂?guó)家社會(huì)成員的健康安全。醫(yī)療保險(xiǎn)基金能否安全運(yùn)行是關(guān)系到每一個(gè)參保人的切身利益，但是在國(guó)家具體推行實(shí)施的過(guò)程中依然面臨著許多的問(wèn)題，并伴隨著一些深層次的矛盾出現(xiàn)。自從國(guó)家改革開(kāi)放以來(lái)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐漸建立經(jīng)過(guò)了一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，并在不斷發(fā)展的過(guò)程中建立起了屬于自身的醫(yī)保安全體系。與此同時(shí)，與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相配套的社會(huì)保障體系，也同樣得到了高度的重視與長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，醫(yī)?；鸬母咝褂煤涂茖W(xué)管理，不僅僅是涉及到國(guó)家的保險(xiǎn)資源配置的有效問(wèn)題，更是體現(xiàn)一個(gè)國(guó)家對(duì)于基層社會(huì)的制度保障是否到位。

從醫(yī)保基金安全運(yùn)行的角度來(lái)講，要不斷增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)資源的有效配置，逐漸完善基本的醫(yī)療保障監(jiān)督管理體制，并不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率和安全運(yùn)行。但是從目前的實(shí)際情況來(lái)講，國(guó)家社會(huì)的快速發(fā)展，人口老齡化的逐漸加快，人口紅利逐漸消失，通貨膨脹等都使得基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)不斷加大。同時(shí)，與其他的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理相比，醫(yī)保基金有著極大的不穩(wěn)定性，不僅僅是管理的難度更大，所需要承擔(dān)的壓力也更大，并會(huì)在很大程度上影響參保人員的醫(yī)療、看病等民生問(wèn)題。通俗講，醫(yī)療保險(xiǎn)屬于現(xiàn)時(shí)結(jié)算支付，參保人員發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用必須要為參保人員現(xiàn)時(shí)支付，而不會(huì)像養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人員那樣退休后再支付養(yǎng)老金。所以，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全有效運(yùn)行就是保護(hù)參保人員的救命錢(qián)，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

（一）建立完善的教育體制，從源頭上防范

醫(yī)?；鹪谑褂煤椭Ц哆^(guò)程中，所經(jīng)過(guò)的環(huán)節(jié)較多，相應(yīng)地利用職位從中獲利的現(xiàn)象也有逐漸增多的現(xiàn)象。這就要求我們各級(jí)醫(yī)保部門(mén)教育職工進(jìn)一步提高思想意識(shí)覺(jué)悟，切實(shí)增強(qiáng)做好預(yù)防職業(yè)犯罪工作的使命感與責(zé)任感。堅(jiān)持從思想意識(shí)層面上保證醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?，真正把醫(yī)保基金運(yùn)用到參保人員身上。堅(jiān)持預(yù)防在先，思想教育領(lǐng)先，并從自身的職務(wù)團(tuán)隊(duì)中建設(shè)好第一道屏障，筑牢相關(guān)醫(yī)?；鸶刹康乃枷敕谰€。要加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，加強(qiáng)愛(ài)國(guó)敬業(yè)教育，在相關(guān)的醫(yī)?；鸸芾眍I(lǐng)域開(kāi)展發(fā)揮模范帶頭作用，實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想，做好以人民的公仆為主要內(nèi)容的黨風(fēng)黨紀(jì)黨政的思想教育活動(dòng)，自覺(jué)抵制貪污、腐朽的思想侵蝕。相關(guān)人員要時(shí)刻牢記全心全意為人們服務(wù)的思想宗旨，增強(qiáng)自身的廉潔自律意識(shí)，并增強(qiáng)抵制腐朽的能力，樹(shù)立正確的人生觀，價(jià)值觀，世界觀，提高政治素質(zhì)，切實(shí)維護(hù)好廣大人民群眾的根本利益。同時(shí)還要大力加強(qiáng)法制宣傳工作，定期舉辦專題講座和集中的教育培訓(xùn)班，對(duì)于一些貪污基金的腐敗案例要提高宣講力度，加大警示作用。對(duì)于利用自身職務(wù)便利進(jìn)行貪污腐敗的行為要嚴(yán)格徹查，確保醫(yī)保基金的安全有效運(yùn)行。

（二）健全監(jiān)管體制，完善相關(guān)制度工作

1.健全完善的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理體制

在面對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度不健全，也缺乏相關(guān)法律條文的難題下，必須要堅(jiān)持整體醫(yī)療保障體系建設(shè)的統(tǒng)一性。在不斷規(guī)范的基礎(chǔ)上，醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督保障管理要達(dá)到多元化，多層次，并進(jìn)一步細(xì)化具體的管理方式、方法。首先要以法律的形式規(guī)定醫(yī)保機(jī)構(gòu)的醫(yī)保基金管理職能，做好對(duì)于醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范性的監(jiān)管。二是通過(guò)政策的完善與措施來(lái)健全調(diào)整基金的有效運(yùn)行，并建立完善的線上線下收支的醫(yī)保基金服務(wù)平臺(tái)，不斷優(yōu)化醫(yī)保基金的支付模式，保障醫(yī)?；疬\(yùn)行的良性循環(huán)。

2.完善健全醫(yī)療監(jiān)督管理體制工作

各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)日常的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算，尤其要建立相關(guān)的財(cái)務(wù)稽核部門(mén)，并通過(guò)賬本對(duì)賬，資金管理流動(dòng)等來(lái)實(shí)現(xiàn)“雙向”的監(jiān)督體制，防止醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)嚴(yán)重挪用情況。其次，要嚴(yán)格的執(zhí)行支出管理，規(guī)范基金支出的范圍，加強(qiáng)審計(jì)核算，并組織相關(guān)人員不定期對(duì)醫(yī)?；鹗杖?、支出情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

3.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理體制

首先要加強(qiáng)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，并通過(guò)具體協(xié)議，將需要管理的項(xiàng)目細(xì)致化、操作具體化，并逐漸的建立起相關(guān)的等級(jí)制度。對(duì)于醫(yī)?；鹬С鰠f(xié)議的執(zhí)行管理情況，要進(jìn)行嚴(yán)格的審核監(jiān)督。其次要監(jiān)督醫(yī)院醫(yī)療藥品費(fèi)用，并建立完善的醫(yī)保資訊、服務(wù)平臺(tái)，同時(shí)要健全在醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品管理，用藥、治療、檢查等醫(yī)療項(xiàng)目要符合藥品目錄的規(guī)定，避免醫(yī)院出現(xiàn)亂收費(fèi)、多收費(fèi)、強(qiáng)制性收費(fèi)等問(wèn)題的產(chǎn)生，并嚴(yán)格控制醫(yī)保費(fèi)用的支出，做到醫(yī)?；鹗罩胶?，確保醫(yī)?；鹌椒€(wěn)、安全、有效運(yùn)行。

二、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)保基金對(duì)于整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度乃至整個(gè)社會(huì)來(lái)講，其重要性不言而喻。目前，現(xiàn)運(yùn)行的醫(yī)?；鸬墓芾砼c監(jiān)督方面還存在一定的不足之處，這不僅僅是簡(jiǎn)單的從思想覺(jué)悟上提高認(rèn)識(shí)，簡(jiǎn)單的建立監(jiān)督平臺(tái)。更多還是對(duì)社會(huì)中每一個(gè)公民的考驗(yàn)，加強(qiáng)醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行更是保障切實(shí)利益的重要舉措。

參考文獻(xiàn)：

[1]李麗.如何加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用審核，確保醫(yī)?；鸢踩玔J]. 金融經(jīng)濟(jì)，2018， （12）.

[2]趙文溪.建立完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度， 確保醫(yī)?；鹆夹赃\(yùn)行[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊， 2018，（30）.

[3]傅鴻翔.社?；鸢踩u(píng)估與醫(yī)保監(jiān)管有效對(duì)接的途徑探討[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2018，（05）.