保溫護理對全麻手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后蘇醒的影響

張向榮，雷海梅，李梓霞，賴江華

（深圳市龍崗中心醫(yī)院手術(shù)室，廣東 深圳 518116）

術(shù)中低體溫是全麻手術(shù)患者常見的問題之一，主要與沖洗液使用、低體溫液輸注、手術(shù)時間過長、體腔長時間開放及患者皮膚裸露等因素有關(guān)［1］；手術(shù)期間發(fā)生低體溫不僅會對麻醉藥物的代謝速度造成影響，嚴(yán)重者還有發(fā)生凝血功能障礙等并發(fā)癥的可能［2］。為確保全麻手術(shù)患者的安全，本研究將通過對比分析的方法探討有針對性保溫護理在全麻手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年5月至2018年5月我院接受全麻手術(shù)的60例患者為研究對象。根據(jù)雙盲法將患者分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患者中男14例，女16例；年齡25～69歲，平均年齡（54.4±6.7）歲；手術(shù)類型：胃腸手術(shù)14例、膽道手術(shù)10例、泌尿系手術(shù)6例，體重指數(shù)（BMI）（25.1±2.2）kg/m2，術(shù)前基礎(chǔ)體溫（36.7±1.4）℃，手術(shù)時間（79.5±22.4）min，術(shù)中失血量（65.1±6.0）ml；對照組患者，男 12例，女 18例；年齡27～71歲，平均年齡（55.2±7.3）歲；手術(shù)類型：胃腸手術(shù)16例、膽道手術(shù)9例、泌尿系手術(shù)5例，BMI（25.7±2.6）kg/m2，術(shù) 前 基 礎(chǔ) 體 溫（36.9±1.5）℃，手術(shù)時間（80.3±23.6）min，術(shù)中失血量（66.7±6.8）ml。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，2組患者的性別、年齡、手術(shù)類型、術(shù)前基礎(chǔ)體溫等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）術(shù)前無感染、發(fā)熱表現(xiàn)；（2）術(shù)前預(yù)計手術(shù)時間＜6 h；（3）均為全身麻醉；（4）患者知情并自愿參與研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并肝腎功能障礙；（2）精神疾病患者；（3）手術(shù)前1個月內(nèi)服用止血藥物或激素患者；（4）血液系統(tǒng)疾病及糖尿病患者；（5）合并有手術(shù)禁忌證患者。

1.4 方法 2組均給予常規(guī)全麻手術(shù)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)和應(yīng)用保溫護理，方法：（1）手術(shù)臺加熱，約手術(shù)開始前1 h，使用電熱毯（嚴(yán)格消毒處理）對手術(shù)臺進行加溫；手術(shù)過程中由專門的護理人員觀測并記錄患者的體溫走勢，若患者的腋溫＞37.5℃則關(guān)閉電熱毯；（2）控制操作時間，手術(shù)前護理人員就患者術(shù)中的保溫問題與主治醫(yī)師進行磋商，制訂具體的手術(shù)計劃，控制術(shù)中患者的術(shù)區(qū)暴露時間及手術(shù)時間［3］：（3）液體加熱，借助加溫儀對輸入的血液或液體進行保溫處理［4］；（4）術(shù)區(qū)外軀體覆蓋，減少不必要的術(shù)區(qū)暴露，并對術(shù)區(qū)以外的軀體部位進行保暖；（5）于患者的氣管導(dǎo)管上連接濕熱交換器，以保證患者呼吸道內(nèi)的溫度及濕度處于恒定狀態(tài)，在患者的下肢佩戴腳套以促進局部靜脈回流［5］；（5）手術(shù)結(jié)束前約30 min左右，告知病房護理人員做好床單位的保暖工作［6］。

1.5 觀察指標(biāo) （1）記錄并比較2組患者的氣管拔管時間、清醒時間、麻醉恢復(fù)室滯留時間以及寒戰(zhàn)（患者蘇醒期間出現(xiàn)不隨意的肌肉收縮）、躁動（患者蘇醒期不按指令行動）發(fā)生率。（2）比較2組患者術(shù)中低體溫發(fā)生率；以患者手術(shù)期間的體溫為準(zhǔn)，若患者某個時間段的體溫監(jiān)測結(jié)果提示＜36℃則認(rèn)定為低體溫。（3）比較2組患者的C反應(yīng)蛋白（CRP）（采用免疫比濁法）、腎上腺素（AD）（采用熒光法）、去甲腎上腺素（NE）（采用高效液相色譜法）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用［n（%）］表示，采用卡方檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的麻醉復(fù)蘇情況 觀察組氣管拔管時間、清醒時間、麻醉恢復(fù)室滯留時間以及寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者麻醉復(fù)蘇相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組患者術(shù)中應(yīng)激情況及低體溫率比較 觀察組患者的術(shù)中低體溫發(fā)生率3.33%（1/30），低于對照組的13.33%（4/30）；觀察組手術(shù)結(jié)束時血漿AD、NE、CRP均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者低體溫發(fā)生率及應(yīng)激情況比較

3 討論

據(jù)文獻資料記載，超過50%以上的外科手術(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的低體溫［7］，低體溫會對患者的神經(jīng)傳導(dǎo)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)造成相應(yīng)的影響，影響患者的術(shù)后康復(fù)進程［8］；在全麻手術(shù)中，通過對致低體溫因素給予針對性的處理，也被臨床上認(rèn)為是能夠保證手術(shù)持續(xù)性和安全的有效手段［9］。

在本研究中，通過對過往全麻手術(shù)護理經(jīng)驗的總結(jié)，對導(dǎo)致低體溫的因素實施了有針對性的保溫護理，30例患者中僅1例（3.33%）發(fā)生低體溫，且該組患者的氣管拔管時間、清醒時間、麻醉恢復(fù)室滯留時間以及寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護理組（P＜0.05），提示保溫護理的應(yīng)用價值。

另有研究表明，低體溫作為一種獨立的刺激源，會對患者凝血機制的穩(wěn)定性及機體免疫力造成明顯的影響［10］，這也是全麻手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)各種相關(guān)并發(fā)癥的獨立風(fēng)險因素。

綜上所述，恒定體溫狀態(tài)對于人體各項生理功能及代謝能力具有不可替代的意義，全麻手術(shù)患者由于多方面原因在術(shù)中出現(xiàn)不同程度的低體溫概率相對較高，實施有針對性的保溫護理能夠有效降低低體溫發(fā)生率并加快患者的術(shù)后蘇醒，方法值得在臨床中借鑒并推廣。