綜合降噪管理在兒科門診的應(yīng)用分析

趙瑩，張英慧，婁未，于彥琰

（1.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽 110016；2.兒科）

噪聲是在不同環(huán)境中被人們判斷為不需要或有干擾的聲音［1］，是由各種不同頻率和強(qiáng)度的聲波無規(guī)律紊亂地混合在一起。普遍不被人們所接受，可引起人們不愉快甚至危及人體健康［2］，國際噪音協(xié)會規(guī)定日間噪音應(yīng)低于45 dB，夜間噪音應(yīng)低于20 dB。我國的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：日間不超過55 dB，夜間不超過45 dB［3］。我國目前綜合醫(yī)院的兒科門診患兒數(shù)量不斷增多，隨之而來的噪聲污染不可避免。兒科由于嬰幼兒群體的特殊性，噪聲污染相比于其他科室更為嚴(yán)重，為此，筆者通過調(diào)查，找出兒科門診的診療區(qū)、輸液室、重癥區(qū)噪聲的主要來源，并積極實(shí)施針對性的綜合干預(yù)措施，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院于2017年9至10月對兒科門診的多個重要區(qū)域?qū)嵤┚C合降噪護(hù)理管理，選擇實(shí)施前（2017年6至8月）和實(shí)施后（2017年11月至2018年1月）在我院兒科門診就診的患兒及家長各400例作為研究對象，對2組干預(yù)前后的各相關(guān)觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。實(shí)施前觀察組中，男218例，女182例；實(shí)施后干預(yù)組中，男209例，女191例。取得患兒家長的理解和配合，患兒家長簽署知情同意書。2組一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 評估噪音來源 （1）在兒科的門診、病房等環(huán)境患兒及父母集中，患兒由于身體上的異常及心理上的恐懼，往往會出現(xiàn)哭鬧，家長在安撫及制止過程中不可避免會發(fā)出高頻率的聲音；（2）醫(yī)生在詢問病史，交代病情，講解疾病及告知用藥事項(xiàng)等過程中均會產(chǎn)生聲音，由于是在嘈雜的環(huán)境下，醫(yī)生會通過提高自身聲音來達(dá)到集中患兒及家長注意力的目的，從而也加重兒科環(huán)境的噪聲。而護(hù)士在進(jìn)行一些護(hù)理操作如靜脈穿刺或其他注射操作時，除外其自身發(fā)出的聲音外，還有患兒的哭鬧聲［4］；（3）在門診環(huán)境中，往往就診人數(shù)較多，擁擠喧嘩也是噪聲的一大重要來源。而國內(nèi)的一項(xiàng)研究指出在兒科輸液室擁擠喧嘩所產(chǎn)生的噪聲是影響護(hù)士心理的最重要因素，心理影響評分高達(dá)34分［5］；（4）門診中另一項(xiàng)較為常見的噪聲污染來源為廣播叫號和高喊叫號聲；（5）在搶救室中，負(fù)壓吸引、電話鈴聲、心電監(jiān)護(hù)儀及輸液泵報警音、儀器推動的聲音等，也是噪聲的一大來源，針對部分儀器產(chǎn)生的噪聲水平研究，心電監(jiān)護(hù)報警聲音介于55～88 dB，輸液泵報警聲音介于 61～78 dB［6］。

1.2.2 測量方法 請專職人員采用標(biāo)智GM1351高精度噪音計進(jìn)行測量，測量噪聲源的A聲級；避免在特殊天氣及醫(yī)療糾紛等特殊情況下測量；測量的聲源包括說話聲、患兒哭鬧聲、電話鈴聲、心電監(jiān)護(hù)儀及輸液泵報警音等。

1.2.3 綜合降噪護(hù)理管理 針對噪音來源，我院2017年9至10月對兒科門診實(shí)施綜合降噪護(hù)理管理，主要從以下幾個方面進(jìn)行管理。（1）調(diào)整布局及工作流程，針對兒科輸液室、采血室、搶救室、各診室及公共區(qū)域的噪聲污染，通過按就診、處置順序調(diào)整布局，擴(kuò)大候診廳面積，盡量減少人員匯集，做好通道標(biāo)識，減少滯留；建立合理優(yōu)化的工作流程，建立相關(guān)分診護(hù)士巡視制度，應(yīng)用采血、輸液二次排號系統(tǒng)，盡快分流患兒。加強(qiáng)護(hù)理人員對噪聲的控制和管理意識，為患兒營造舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境，取消廣播叫號和護(hù)士高喊叫號；及時處理護(hù)患的糾紛，對噪聲來源進(jìn)行干預(yù)［5］。（2）建筑材料優(yōu)化配置，在兒科門診的輸液室、采血室、候診室、搶救室等診室使用吸聲、消聲、隔音等建筑材料［4］。（3）加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施管理，調(diào)節(jié)電話、呼叫器的音量；使用隔音罩，減輕計算機(jī)和打印機(jī)發(fā)出的噪聲；儀器報警系統(tǒng)設(shè)計成柔和的提醒音；護(hù)理車具選用靜音輪；對科室內(nèi)儀器、設(shè)備定期進(jìn)行檢查、維修，適當(dāng)涂抹潤滑油等；桌、椅、凳腳加消音墊，消除異常噪音。（4）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員管理及保護(hù)，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行降噪知識培訓(xùn)，加強(qiáng)巡視，醫(yī)護(hù)人員避免個人情緒，診療、處置時，盡量降低音量，以對方能聽到為適量，做到說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕。同時加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員聽力檢測，適當(dāng)使用耳塞等，同時定期進(jìn)行聽力基礎(chǔ)檢測，做好對醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施。（5）加強(qiáng)患兒及家屬方面噪聲源管理，安撫患兒及家屬，在操作前給患兒口中放置安撫奶嘴，減少患兒在操作過程中的哭鬧聲及持續(xù)時間。同時通過彩色圖片、小禮品等適當(dāng)轉(zhuǎn)移患兒的注意力，從而達(dá)到減輕患兒哭鬧的效果?？刂苹純杭议L陪伴人數(shù)，避免家長在診區(qū)內(nèi)大聲聊天，對家長提出的質(zhì)疑耐心解釋，減少不必要誤會和護(hù)患糾紛［7］。

1.2.4 實(shí)施效果評價 進(jìn)行實(shí)施前、實(shí)施后噪音監(jiān)測，在排除其他非醫(yī)源性噪聲源干擾的情況下，分別測量綜合降噪護(hù)理管理應(yīng)用前后兒科門診噪音的最大與最小聲級及平均中值。自行設(shè)計問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括環(huán)境秩序滿意度（護(hù)士接診態(tài)度、健康教育內(nèi)容、環(huán)境衛(wèi)生等）及不良就醫(yī)感受（患兒哭鬧聲、儀器報警聲的影響）。于干預(yù)前、干預(yù)后各發(fā)放400份調(diào)查問卷，隨機(jī)選取就診患兒及家長進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后兒科門診噪聲及降幅情況 兒科門診綜合降噪護(hù)理管理實(shí)施后最大與最小聲級、平均中值均較實(shí)施前有了明顯的下降，見表1。

表1 綜合降噪護(hù)理管理實(shí)施前后兒科門診噪聲降幅情況（dB）

2.2 實(shí)施前后患兒及家長滿意度調(diào)查情況 采取綜合降噪護(hù)理管理后患兒及家長對環(huán)境秩序的滿意率由干預(yù)前的81.0%提高到干預(yù)后的96.0%；不良就醫(yī)感受由干預(yù)前的61.0%下降至干預(yù)后的24.0%，見表2。

表2 實(shí)施前后患兒及家長滿意度及就醫(yī)感受調(diào)查情況

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)調(diào)查顯示：目前大多數(shù)醫(yī)院日間平均噪聲達(dá)65 dB，夜間也達(dá)40 dB以上，嚴(yán)重超出國際噪聲協(xié)會規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)［1］。楊黎星等［4］針對兒科護(hù)士噪聲的一項(xiàng)研究中指出其崗位噪聲強(qiáng)度最高值可達(dá)101.3 dB，最低為82.5 dB，均值為95.6 dB，明顯超過作業(yè)場所85 dB的國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，與教科書中小兒哭鬧時聲級為100 dB相近。而兒科輸液室往往是醫(yī)院人流量最大的科室之一，同時噪聲類型更為繁多。胡瑞贏等［8］針對朝陽醫(yī)院不同病區(qū)的噪聲研究，其中36.7%的患者認(rèn)為所在病區(qū)存在噪聲污染。此次干預(yù)研究表明，實(shí)施兒科門診綜合降噪護(hù)理管理后，兒科門診的噪聲源強(qiáng)度均低于干預(yù)前，門診區(qū)域整體噪聲水平較干預(yù)前有明顯改善，干預(yù)效果較好。

3.1 綜合降噪護(hù)理管理有利于降低兒科門診的噪聲污染程度 兒科門診綜合降噪護(hù)理管理具備以下作用：（1）不合理的布局及工作流程是產(chǎn)生噪聲污染的重要原因之一，本研究通過采取積極有效的改建、改造，營造舒適的就診環(huán)境和空間布局，運(yùn)用童話王國式的墻面繪畫緩解患兒壓力，通過改善就醫(yī)流程，有效分流患者，醒目指引標(biāo)識，增加導(dǎo)醫(yī)、門診服務(wù)人員等，減少了就醫(yī)環(huán)節(jié)中的噪聲，減少患兒家長負(fù)性情緒產(chǎn)生，有效地對噪聲來源進(jìn)行干預(yù)和控制。（2）醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施及護(hù)理用具等也是兒科門診噪聲污染的來源之一。通過采取針對此類噪聲污染源進(jìn)行管控，有效地降低了帶來噪聲污染的可能性的主要途徑。（3）兒科門診人員噪聲源包括工作人員、患兒及家長，我們從上述人員入手，一方面加強(qiáng)對工作人員的降噪知識宣教，護(hù)理人員不斷提高降噪意識，促進(jìn)降噪護(hù)理措施的全面落實(shí)。另一方面加強(qiáng)患兒及家屬方面噪聲源管理，在患兒哭鬧時提供及時有效的安撫措施，提供暖心服務(wù)，贈與小禮物、小獎品，從而有效減輕患兒哭鬧；并采取控制患兒家長陪伴人數(shù)，對家長提出質(zhì)疑耐心解釋，減少護(hù)患糾紛，也能夠發(fā)揮有效的降噪作用。

3.2 綜合降噪護(hù)理管理有利于提高患兒家屬滿意度 在噪聲源的不良刺激下可造成心理應(yīng)激，噪聲最常見的心理反應(yīng)是煩惱，包括煩擾感、活動性受干擾以及頭痛、疲倦和激動等癥狀［7］，從而導(dǎo)致患兒及家長負(fù)性情緒產(chǎn)生，易與工作人員發(fā)生矛盾，產(chǎn)生不良就醫(yī)感受。因此，兒科門診采取綜合降噪護(hù)理管理措施可獲得較為理想的患兒及家屬滿意度，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系良性發(fā)展。

綜上所述，通過系統(tǒng)、合理地加強(qiáng)對噪聲源的干預(yù)管理，適時評估措施的合理性、可行性及有效性，并及時進(jìn)行反饋及措施調(diào)整，不斷探索創(chuàng)新更為可行的噪聲管理辦法，可有效降低兒科門診、病房等整體兒科環(huán)境的噪聲水平，為患兒營造一個安靜、有序、便捷的就醫(yī)環(huán)境，利于患兒康復(fù)。