楊元魁，博士，就職于東南大學(xué)學(xué)習(xí)科學(xué)研究中心（生物科學(xué)與醫(yī)學(xué)工程學(xué)院）、兒童發(fā)展與學(xué)習(xí)科學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，負(fù)責(zé)兒童情感研究室工作，主要研究方向?yàn)閮和颓嗌倌晟鐣?huì)情緒能力的發(fā)展、評(píng)測(cè)與培養(yǎng)。

今年剛過(guò)完春節(jié)，一個(gè)噩耗從大洋彼岸的斯坦福大學(xué)傳來(lái)，一名26歲的中國(guó)留學(xué)博士生在實(shí)驗(yàn)室自縊身亡，人們?cè)诟械酵葱暮屯锵У耐瑫r(shí)，也在討論過(guò)重的學(xué)業(yè)壓力是否引發(fā)了這位年輕人罹患抑郁癥。

這讓我不禁想起了一位因延期畢業(yè)而在宿舍自縊身亡的學(xué)生，一起發(fā)生在我身邊的真實(shí)案例。那個(gè)時(shí)候我還年輕，只知道過(guò)大的壓力會(huì)讓人崩潰，但對(duì)抑郁癥并沒(méi)有什么認(rèn)識(shí)。

自從系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了神經(jīng)科學(xué)和心理學(xué)之后，我才對(duì)抑郁癥有了一定的了解和認(rèn)識(shí)，搞清楚了一些相關(guān)概念之間的聯(lián)系與區(qū)別，以及相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在人們已經(jīng)知道抑郁癥是一種非常常見(jiàn)的疾病，甚至可能是僅次于冠心病的全球第2大疾病，但歷史上人們對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了一個(gè)長(zhǎng)期且復(fù)雜的過(guò)程，其臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)也由于研究的不斷深入而修改了好幾次。那么，究竟什么是抑郁癥？

為了回答這個(gè)問(wèn)題，我們首先需要了解什么是抑郁。一般情況下，抑郁是指持續(xù)一段時(shí)間的心境低落，不一定需要明顯的誘因。其實(shí)，絕大多數(shù)人都曾在人生的某個(gè)階段經(jīng)歷過(guò)抑郁情緒，其中大約有10%的人會(huì)經(jīng)歷嚴(yán)重的抑郁，這被稱(chēng)為抑郁障礙。

有抑郁情緒未必會(huì)導(dǎo)致抑郁障礙。例如，當(dāng)深?lèi)?ài)的人去世時(shí)，人們會(huì)經(jīng)歷嚴(yán)重的痛苦和悲傷情緒，但隨著時(shí)間的推移，大部分人的痛苦和悲傷會(huì)逐漸減輕，只有過(guò)度延長(zhǎng)的強(qiáng)烈痛苦和悲傷才可能會(huì)發(fā)展為抑郁障礙。

抑郁障礙包括兩種，一種就是我們通常所說(shuō)的抑郁癥，其英文全名是major depressive disorder，簡(jiǎn)稱(chēng)MDD，翻譯過(guò)來(lái)就是“重度抑郁障礙”;另一種是持續(xù)性抑郁障礙（ persistentdepressive disorder，簡(jiǎn)稱(chēng)PDD），有時(shí)也被稱(chēng)為心境惡劣，其特點(diǎn)是癥狀與抑郁癥相似，但程度相對(duì)較輕、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。

世界衛(wèi)生組織將2017年的世界衛(wèi)生日主題定為“關(guān)注抑郁癥”，當(dāng)年發(fā)布的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，到2015年抑郁障礙的全球發(fā)病率大約是4.4%，女性發(fā)病率大約是5.1%，男性發(fā)病率大約是3.6%，中國(guó)發(fā)病率大約是4.2%（請(qǐng)注意，這里說(shuō)的是抑郁障礙，不是抑郁癥，許多媒體根本沒(méi)搞清楚二者的關(guān)系就亂說(shuō)）?？傮w看，全世界大約有3.22億名抑郁降礙患者，其中一半生活在東南亞地區(qū)和西太平洋地區(qū)（這是因?yàn)檫@2個(gè)地區(qū)人口基數(shù)太大）。

迄今為止，抑郁癥的發(fā)病機(jī)制還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有搞清，目前所知的原因包括環(huán)境、遺傳和生物化學(xué)等因素。例如：有壓力的兒童期或生活事件，如暴力、忽略、虐待或低收入，可導(dǎo)致抑郁癥;有抑郁癥近親（如父母、兄弟姐妹或孩子）的個(gè)體，患此障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加2～4倍;五羥色胺、去甲腎上腺素這2種化學(xué)物質(zhì)的變化，可能導(dǎo)致抑郁癥。近期的研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群與抑郁癥之間的關(guān)系也很密切，但仍處于研究的早期階段，很多結(jié)論尚不明確。

情緒障礙是抑郁癥的核心癥狀之一。但在臨床診斷中，有另一種情緒障礙——雙相障礙——與抑郁癥極其相似，導(dǎo)致其與抑郁癥的診斷經(jīng)?；煜?。雙相障礙是指患者交替出現(xiàn)躁狂和抑郁發(fā)作，這些患者有時(shí)經(jīng)歷重度抑郁，但有時(shí)也會(huì)轉(zhuǎn)向另一個(gè)極端，即“極度欣快”或“躁狂癥”。

美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版（DSM-V）將單相抑郁癥和雙相障礙列為2種疾病，大約58%～71%的雙相障礙患者存在與抑郁癥相同的抑郁發(fā)作癥狀，誤診率高達(dá)60%。造成抑郁癥和雙相障礙鑒別難題的主要原因是雙相障礙的躁狂/輕躁狂發(fā)作期往往伴隨有抑郁癥狀，而抑郁癥往往也伴隨有閡下躁狂（感覺(jué)不到）/輕躁狂癥狀（約占30%～55%的抑郁期患者）。抑郁癥和雙相障礙的治療方法也很不一樣，雙相障礙的治療要復(fù)雜得多。對(duì)于雙相障礙患者來(lái)說(shuō)，采用抗抑郁藥物很有可能只是將其發(fā)作狀態(tài)由抑郁踢向躁狂。

以下是DSM-V中有關(guān)重度抑郁障礙和持續(xù)性抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，供教師和家長(zhǎng)參考。

對(duì)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）在同一個(gè)2周時(shí)期內(nèi)，出現(xiàn)5個(gè)或似上的下列癥狀，表現(xiàn)出與先前功能相比的變化，其中至少1項(xiàng)是①心境抑郁或②喪失興趣或愉悅感。注：不包括那些能夠明確歸因于其他軀體疾病的癥狀。

●幾乎每天和每天大部分時(shí)間都心境抑郁，既可以是主觀的報(bào)告（例如，感到悲傷、空虛、無(wú)望），也可以是他人觀察到（例如，表現(xiàn)為流淚）（注：兒童和青少年可能表現(xiàn)為心境易激惹）;

●幾乎每天和每天的大部分時(shí)間，對(duì)于所有或幾乎所有的活動(dòng)興趣或愉悅感都明顯減少（既可以是主觀陳述，也可以是觀察所見(jiàn)）;

●在未節(jié)食的情況下體重明顯減輕，或體重增加（如1個(gè)月內(nèi)體重變化超過(guò)原體重的5%），或幾乎每天食欲都減退或增加（注：兒童可表現(xiàn)為未能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重）;

●幾乎每天都失眠或睡眠過(guò)多;

●幾乎每天都精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲滯（由他人看得出來(lái)，而不僅僅是主觀體驗(yàn)到的坐立不安或變得遲鈍）;

●幾乎每天都疲勞或精力不足;

●幾乎每天都感到自己毫無(wú)價(jià)值，或過(guò)分地、不適當(dāng)?shù)馗械絻?nèi)疚（可以達(dá)到妄想的程度，并不僅僅是因?yàn)榛疾《载?zé)或內(nèi)疚）;

●幾乎每天都存在思考能力減退或注意力不能集中，或猶豫不決（既可以是主觀的陳述，也可以是他人的觀察）;

●反復(fù)出現(xiàn)想死的想法（而不僅僅是恐懼死亡），反復(fù)出現(xiàn)沒(méi)有具體計(jì)劃的自殺恚念，或有某種自殺企圖，或有某種實(shí)施自殺的特定計(jì)劃。

（2）這些癥狀引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害。

（3）這些癥狀不能歸因于某種物質(zhì)的生理效應(yīng)，或其他軀體疾病。

注：診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）——（3）構(gòu)成了重度抑郁發(fā)作。

注：對(duì)于重大喪失（如喪痛、經(jīng)濟(jì)破產(chǎn)、自然災(zāi)害的損失、嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)疾病或傷殘）的反應(yīng)，可能包括診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）所列出的癥狀，如強(qiáng)烈的悲傷、沉浸與喪失、失眠、食欲缺乏和體重減輕，這些癥狀可以類(lèi)似抑郁發(fā)作。盡管此類(lèi)癥狀對(duì)于喪失來(lái)說(shuō)是可以理解的或反應(yīng)恰當(dāng)?shù)?，但除了?duì)于重大喪失的正常反應(yīng)之外，也應(yīng)該仔細(xì)考慮是否存在抑郁發(fā)作的可能。這個(gè)決定必須要根據(jù)個(gè)人和在喪失背景下表達(dá)痛苦的文化常模作出臨床判斷。

（4）這種重度抑郁發(fā)作的出現(xiàn)不能用分裂情感性應(yīng)激障礙、精神分裂癥樣障礙、妄想障礙或其他特定的或?yàn)榇ǖ木穹至寻Y譜系及其他精神病性障礙更好地解釋。

（5）從無(wú)躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作。

注：若所有躁狂樣或輕躁狂樣發(fā)作都是由物質(zhì)濫用所致的，或歸因于其他軀體疾病的生理效應(yīng)，則此排除條款不適用。

對(duì)持續(xù)性抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者在一天中的大部分時(shí)間都處于抑郁心境中，并且在至少2年時(shí)間里，抑郁的天教多于不抑郁的天數(shù)。對(duì)于兒童和青少年，持續(xù)性抑郁障礙的診斷要求抑郁或易激惹的心境持續(xù)至少1年。此外，該診斷障礙的標(biāo)準(zhǔn)還要求出現(xiàn)2個(gè)或以上下列癥狀。

●食欲不振

●失眠或睡眠過(guò)多

●精力不足或疲倦

●低自尊

●注意力難以集中

●無(wú)望

個(gè)體在這2年中（兒童或青少年為1年），沒(méi)有抑郁癥狀的時(shí)間不能持續(xù)2個(gè)月以上。

如果身邊有罹患抑郁癥的家人、朋友或?qū)W生，需要留意的是，不要試圖用談心的方法讓他們振作或開(kāi)朗起來(lái)，這根本不是他們自己能控制的，往往一句不經(jīng)意的話反而會(huì)適得其反。此外，抑郁癥患者自殺往往是毫無(wú)征兆的，所以不要輕信他們“我不會(huì)自殺”的承諾，盡力做到嚴(yán)防死守。

關(guān)于抑郁癥的治療，一般需要心理治療和藥物治療的共同配合。但必須注意的是，我們?cè)诠ぷ?、生活和學(xué)習(xí)中，如果發(fā)現(xiàn)有疑似的個(gè)體，千萬(wàn)不要粗暴地給他/她扣上抑郁癥的帽子，更不要打著關(guān)心和幫助的名義開(kāi)導(dǎo)他/她，容易好心辦壞事。在沒(méi)有接受過(guò)正式醫(yī)學(xué)培訓(xùn)并持有醫(yī)生執(zhí)照的情況下，我們不建議任何人，包括學(xué)校的心理教師，對(duì)學(xué)生做出抑郁癥或雙相障礙的診斷和干預(yù)，而應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)或建議他們及時(shí)就醫(yī)。