雙相障礙：天才與瘋子之間

陳模

圖/CFP

雙相障礙為梵高帶來無盡的創(chuàng)作源泉，但也成為他窮盡一生都沒有擺脫的沉重負擔和枷鎖。提到雙相障礙，很多人可能覺得很陌生。抑郁癥大家都聽說過，雙相障礙除了具備抑郁的表現(xiàn)之外，同時還有躁狂的表現(xiàn)，表現(xiàn)為情緒大起大落，從高峰到低谷。

雙相障礙的兩種表現(xiàn)

興奮時：

文思泉涌，口若懸河，有點像喝了酒后話多一樣，有無限的感染力;

容易更換居住城市，愛搬家，愛換老板，愛換男女朋友、老公老婆，他們一般擁有折騰的人生。

低落時：

覺得人生灰暗，沒有前途，沒有希望。

由于雙相障礙不像分裂癥或抑郁癥的癥狀那樣明顯，所以診治就更復雜、更棘手，對于患者和家庭、社會的影響就更大。

雙相障礙離我們很近

雙相障礙比精神分裂癥的患病率要高。分裂癥在人群當中，1000個人中大概有5個人左右患病，但雙相障礙的終生患病率大概是1000個人里有20個人。

如果在精神障礙中弄個排行榜的話，它一定是可以與大家耳熟能詳?shù)姆至寻Y、抑郁癥進前三位的。雙相障礙離我們很近，但不大容易識別。就像我們在國外，不大容易識別日本人、中國人、韓國人一樣。

北京大學第六醫(yī)院王向群教授介紹，2012年，聯(lián)合國秘書長潘基文專門發(fā)表了一個主旨演講，希望全世界對于抑郁發(fā)作或者抑郁癥的患者給予關(guān)愛，消除歧視。其實這些患者，可能就是雙相障礙的患者。因為他們在良好的狀態(tài)或者很high的狀態(tài)，不會求助醫(yī)生。但是high的狀態(tài)有可能維持不住，時間一長，神經(jīng)代謝紊亂，抑郁發(fā)作。雙相障礙在人群中患病率比我們想象的要多。

雙相障礙：是靈感也是折磨

與分裂癥患者多是社會底層的人不同，雙相障礙和抑郁癥患者往往來自社會經(jīng)濟狀況較好的階層。歷史上有很多雙相障礙的名人，像《獨立宣言》的起草者、第三屆美國總統(tǒng)杰弗遜，通過南北戰(zhàn)爭廢除黑奴、實現(xiàn)美國統(tǒng)一的總統(tǒng)林肯。在卓有建樹、卓有成就的科學家，尤其是藝術(shù)家、文學家、畫家、政治家、企業(yè)家中，也不乏深受雙相情緒障礙折磨的，像吞槍自殺的諾貝爾獎獲得者海明威也是雙相障礙患者。

其實，你只要環(huán)顧一下周圍，或者是審視一下自己的內(nèi)心，會覺得我們的情緒也不會是一條直線，只是這種波動起伏，在可以忍受的范圍之內(nèi)。如果超過一定的限度，持續(xù)時間達到一定的標準，造成一定的破壞力，就出現(xiàn)了雙相障礙。所以，許多雙相障礙的人非常有才能，他們有驚人的創(chuàng)造力，也有驚人的破壞力。他們的人生是五光十色、非常戲劇的人生，患者本人不但是戲劇的主角，也往往是戲劇的創(chuàng)造者。

雙相障礙患者中女人比男人稍多，最常見的發(fā)病年齡是15～19歲。這是一個持續(xù)終生的疾病，一旦患病，就像高血壓、糖尿病一樣，完全痊愈比較困難。不過，現(xiàn)在有很好的一些療法、藥物，能夠很好地控制病情。分裂癥要讓他回到正常狀態(tài)是有一定難度的，可是雙相障礙的患者，完全能恢復到健康狀態(tài)。

誤診誤治后果嚴重

為什么我們要重視這個?。恳粋€很重要的原因是，如果得了雙相障礙，男人健康生活的時間要減少7.3年，女人減少7.1年。不但患者本人不健康，還會帶來家庭和社會的沉重負擔，乃至對社會的危害。

另外，雙相障礙的誤診率非常高。雙相障礙的病情就像一個萬花筒，什么癥狀都有，沒有經(jīng)驗的醫(yī)生如果只看到病人情緒低落的一面，會誤診為抑郁癥。

北歐一半人群的調(diào)查顯示，大概5.8%左右的雙相障礙患者會有1～3天或3天以上表現(xiàn)為輕躁狂。由于很短暫，三兩天就過去了，很容易忽略。而一旦用上抗抑郁劑，患者循環(huán)加快，變成了一個咆哮的大海，像難以駕馭的一葉小舟，會使疾病復雜化，難以控制。美國、法國等國家的一些資料顯示，雙相障礙誤診為抑郁癥的有60%。另外，很多雙相障礙的病人追求那種愉快的高峰體驗，不愿意治療。而一部車總在超速運轉(zhuǎn)，肯定會壞得快甚至出事。這種有破壞力沒有持續(xù)性的高效率，是反常的狀態(tài)。

我國雙相障礙的臨床與科研都剛起步，老百姓甚至某些醫(yī)師對這個疾病還不了解，亟需加大科普宣傳力度。西方的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)患的病人從他首次發(fā)病到最后獲得治療，平均大概是10年，其中有50%的患者在5年內(nèi)沒有得到及時治療，36%的患者10年之內(nèi)沒有得到任何診斷和治療。

雙相障礙與單相抑郁如何區(qū)分？

在國內(nèi)外專家的努力和促進下，雙相障礙得到了越來越多人的關(guān)注。中國的雙相障礙診治指南也會在年內(nèi)發(fā)布。近期啟動的中國雙相障礙患者關(guān)愛計劃，涵蓋了專業(yè)人員給患者提供義診等更多的服務(wù)、加大向公眾的宣傳、醫(yī)生系列的培訓項目、加強與國際組織和媒體的合作與交流等。

盡管雙相障礙和單相抑郁的鑒別非常困難，但是也有一些線索：

首先，越早得的抑郁癥，越可能是雙相障礙的抑郁癥。一個40歲和20歲、15歲就得抑郁癥的人相比，發(fā)病年齡越小的那個就可能是雙相障礙。

其次，遺傳非常重要。上一輩或者是表兄弟、表姐妹、堂兄弟、堂姐妹中有過抑郁癥、雙相障礙的，如果得了抑郁癥，可能是雙相障礙。

第三，如果這個人得病之前是一種情感旺盛的氣質(zhì)，比如不知疲倦，精力旺盛，效率非常高，比較有沖動性，也有可能是雙相障礙。

另外一種情況，抗抑郁劑一上去，幾天下來轉(zhuǎn)成了躁狂，可能是雙相障礙。還有吸毒、藥物等物質(zhì)依賴的，他合并了人格障礙，也有可能是雙相障礙。很遺憾現(xiàn)在沒有一個檢測，就像X光一照就能把它照出來 。

有人說，15～19歲的孩子正處于逆反的青春期，怎么區(qū)分雙相障礙和心緒不良，甚至是分裂癥？如果是正常的煩惱，事情解決了他就好了，如果事情解決了他依然不好，而且越來越重，那就要考慮。如果這個事情非常小，或者是過去發(fā)生的事，他的情緒反應(yīng)十分強烈，或者本該很悲哀的事情，他反而是特別興奮，都提示可能是一種病態(tài)性情緒。