多層螺旋CT低張?jiān)煊凹夹g(shù)診斷小腸病變的臨床價(jià)值研究

李松輔 葉亞梅 劉昆敏 嚴(yán)炬蘭 李亞蘭

（1宜賓市第三人民醫(yī)院放射科 四川 宜賓 644000）

（2宜賓市第一人民醫(yī)院放射科 四川 宜賓 644000）

小腸病變起病隱匿，癥狀多樣，有腹痛、腹脹、腹瀉等，而且多數(shù)小腸病變無(wú)明顯臨床癥狀，一經(jīng)疾病明確診斷，已經(jīng)處于晚期[1]。目前臨床上診斷小腸病變主要依靠各種影像學(xué)檢查，如鋇灌腸、結(jié)腸鏡、超聲內(nèi)鏡等，但是僅能觀察病灶表明情況，無(wú)法對(duì)病灶累及范圍、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移進(jìn)行定量和定性分析。目前多層螺旋CT技術(shù)得到迅速的發(fā)展，其對(duì)小腸病變的影像學(xué)診斷得到迅速的發(fā)展，小腸低張?jiān)煊皺z查技術(shù)掃描速度快，圖像清晰度高，目前其用于小腸病變中的研究較少[2]。因此本文擬收集我院小腸病變的患者，分析多層螺旋CT低張?jiān)煊凹夹g(shù)的運(yùn)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年3月—2017年12月我院小腸病變的患者100例，男64例，女36例，年齡23歲～73歲，平均年齡46.38±25.37歲。臨床表現(xiàn)為32例腹痛、29例腹脹、33例便秘、18例腹瀉、33例惡心、42例嘔吐。病理類型為20例十二指腸、空腸、回腸惡性腫瘤、20例Crohn's病、20例腸結(jié)核、20例腸粘連、20例腸系膜動(dòng)脈栓塞。所有患者入院后接受常規(guī)CT及多層螺旋CT低張?jiān)煊凹夹g(shù)檢查。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

患者臨床資料完整，有明確病理學(xué)診斷結(jié)果。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）重要臟器功能不全者。（2）不能耐受CT或多層螺旋CT低張?jiān)煊凹夹g(shù)者。

1.4 主要儀器和設(shè)備

GE OptimaCT660；飛利浦Ingenuity Core 128螺旋CT；碘海醇，高壓注射器歐力奇。

1.5 檢查方法

行腸道清潔準(zhǔn)備，空腹12小時(shí)。檢查前45分鐘口服甘露醇500ml，每間15min一次分4次口服500ml甘露醇（根據(jù)患者情況增減用量），檢查前10分鐘肌注654-2，俯臥位平掃雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（動(dòng)脈期25S，靜脈期60S），必要時(shí)延遲掃描。對(duì)比劑碘海醇用量80ml，流速3.0ml/s。范圍上包膈肌，下至恥骨聯(lián)合。掃描層厚5mm，間隔5mm，120kV，300MA螺距0.516:1，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.8S。重建方式Stnd，重建PlusASiR ss90 slice90%，WW350，WL45。后處理矢狀位，冠狀位，CPR顯示。

1.6 觀察指標(biāo)

對(duì)比常規(guī)CT與多層螺旋CT低張?jiān)煊凹夹g(shù)對(duì)小腸疾病的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0處理，其中計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率和頻數(shù)進(jìn)行描述，組間比較用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2.結(jié)果

2.1 常規(guī)CT與多層螺旋CT低張?jiān)煊凹夹g(shù)對(duì)疾病的診斷準(zhǔn)確率

研究結(jié)果顯示，給與兩種不同的診斷方法后，常規(guī)方法十二指腸、空腸、回腸惡性腫瘤常規(guī)方法的診斷正確率為45.0%（9/20），多層螺旋CT低張?jiān)煊凹夹g(shù)的診斷正確率為95.0%（19/20），Crohn's病常規(guī)方法的診斷正確率為40.0%（8/20），多層螺旋CT低張?jiān)煊凹夹g(shù)的診斷正確率為90.0%（18/20），腸結(jié)核常規(guī)方法的診斷正確率為60.0%（12/20），多層螺旋CT低張?jiān)煊凹夹g(shù)的診斷正確率為90.0%（18/20），腸粘連常規(guī)方法的診斷正確率為55.0%（11/20），多層螺旋CT低張?jiān)煊凹夹g(shù)的診斷正確率為85.0%（17/20），腸系膜動(dòng)脈、栓塞常規(guī)方法的診斷正確率為50.0%（10/20），多層螺旋CT低張?jiān)煊凹夹g(shù)的診斷正確率為100.0%（20/20），常規(guī)CT與多層螺旋CT低張?jiān)煊凹夹g(shù)對(duì)小腸疾病的診斷準(zhǔn)確率比較有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 常規(guī)CT與多層螺旋CT低張?jiān)煊凹夹g(shù)對(duì)疾病的診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

2.2 常規(guī)CT與多層螺旋CT低張?jiān)煊凹夹g(shù)靈敏度及特異度對(duì)比

多層螺旋CT低張?jiān)煊凹夹g(shù)檢測(cè)檢測(cè)靈敏度為89%，特異度為81%；常規(guī)CT檢測(cè)檢測(cè)靈敏度為80%，特異度為65%，兩種檢測(cè)方法具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3.討論

小腸是人體內(nèi)重要的消化器官，其生理性質(zhì)屬于中空肌性器官，較其他器官而言，其管腔多較為狹窄，因腸內(nèi)存在顯著蠕動(dòng)，腔內(nèi)多會(huì)受到外界氣體影響，特別是對(duì)于腸壁而言，腸壁一般會(huì)存在輕微性局部增厚，病變腸壁和正常腸壁難以辨別。小腸鏡是目前應(yīng)用較多的一種診斷小腸疾病的儀器，自小腸鏡應(yīng)用以來(lái)，大大的增加減產(chǎn)的質(zhì)量和效率，使患者在檢查過(guò)程中所得的檢查結(jié)果更為直觀、明確，但小腸鏡在使用過(guò)程中尚存在一系列不足，如：耗時(shí)，容易給患者帶來(lái)不必要的痛苦，且小腸鏡設(shè)計(jì)上存在著弊端，無(wú)法到達(dá)狹窄處，醫(yī)生不能全面直觀的不能更為全面、直觀的對(duì)病變進(jìn)行掌握，且缺乏對(duì)其周圍病變的關(guān)聯(lián)性。鑒于，小腸生理結(jié)構(gòu)的特殊性，如何獲得清晰、質(zhì)佳圖像是目前臨床工作者面臨的主要問(wèn)題之一。

本文納入的患者中病理類型分別為十二指腸、空腸、回腸惡性腫瘤、Crohn's病、腸結(jié)核、腸粘連、腸系膜動(dòng)脈栓塞，結(jié)果發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT低張?jiān)煊凹夹g(shù)對(duì)小腸疾病的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均高于常規(guī)CT?？梢钥闯觯鄬勇菪鼵T低張?jiān)煊凹夹g(shù)對(duì)具有較好的臨床使用價(jià)值。而常規(guī)CT在診斷中存在一定不足，即腸道萎陷情況下對(duì)腸腔內(nèi)及腸壁顯示不佳，同時(shí)常規(guī)CT掃描使用過(guò)程中常采用陽(yáng)性對(duì)比劑或腸道內(nèi)的氣體作為介質(zhì)，上述物質(zhì)在使用過(guò)程中容易產(chǎn)生偽影，容易使小病灶遭到掩蓋，與此同時(shí)，增強(qiáng)掃描時(shí)病灶的強(qiáng)化與陽(yáng)性對(duì)比劑的密度并無(wú)明顯的差異性，差別較小，極不利于顯示病變。與常規(guī)CT相比，多層螺旋CT低張?jiān)煊凹夹g(shù)后其具有較強(qiáng)的處理功能，多層螺旋CT具有較強(qiáng)的掃描能力，能夠加大掃描范圍，掃描速度較快，使正常小腸壁在低張充水的狀態(tài)下即可清晰顯示，腸腔具有良好的擴(kuò)張能力，病灶與正常腸壁存在分明的對(duì)比性，可以使腸壁更好的顯示清楚。同時(shí)多層螺旋CT可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描，通過(guò)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能夠獲得動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期的多時(shí)相交叉掃描圖像，有利于對(duì)病變血供、強(qiáng)化程度及有無(wú)供血血管及引流血管的細(xì)節(jié)情況進(jìn)行觀察，有力的提升血管與淋巴結(jié)之間相互的鑒別能力。必要時(shí)更可通過(guò)讓患者變化體位顯示病變部位、大小、范圍及浸潤(rùn)程度和近端腸腔擴(kuò)張情況。加以運(yùn)用MPR、VR、MIP技術(shù)觀察腸壁周圍組織具體的受累情況，對(duì)臨床分期進(jìn)行準(zhǔn)確界定，有力的為手術(shù)醫(yī)生提供有力的術(shù)前信息[3]。

在診斷惡性腫瘤的20例患者中，通過(guò)多層螺旋CT低張?jiān)煊凹夹g(shù)主要發(fā)現(xiàn)病灶有以下影像學(xué)特點(diǎn)：（1）腸壁增厚、僵硬，有菜花樣腫塊[4]；（2）塊影內(nèi)有斑片狀壞死或鈣化；（3）空腸近端不規(guī)則腫塊；（3）淋巴瘤表現(xiàn)為“夾心面包”特征[5]。Crohn's病也其特異性的表現(xiàn)：首先病變主要累及空腸、回腸末段及回盲部[6]；其次橫斷面呈雙環(huán)樣改變，管腔狹窄；增強(qiáng)后系膜血管呈梳征改變。腸結(jié)核表現(xiàn)為腸壁增厚，僵硬，與周圍腸管粘連、固定。腸粘連表現(xiàn)為病變處腸管擴(kuò)張，移行處呈鳥(niǎo)嘴樣狹窄，增強(qiáng)掃描腸壁強(qiáng)化延遲，MIP顯示腸管分布、梗阻移行點(diǎn)。動(dòng)脈栓塞在CTA技術(shù)下表現(xiàn)為栓塞動(dòng)脈迂曲纖細(xì)不規(guī)則，動(dòng)脈分支減少。使得到的信息更豐富，效果更直觀，圖像感觀性更好，有利于對(duì)小腸早期病變進(jìn)行鑒別，提高病變?cè)\斷的檢出率及敏感性。

綜上所述，多層螺旋CT低張?jiān)煊凹夹g(shù)診斷小腸病變靈敏度高、特異性強(qiáng)，具有較高的臨床使用價(jià)值。