心理干預(yù)對乳腺癌患者負(fù)性情緒及幸福感的影響

叢明雙

（武漢市第一醫(yī)院甲乳外科 湖北 武漢 430022）

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤，近年來發(fā)病率逐漸增高且呈年輕化趨勢[1]。隨著醫(yī)療水平的提高，乳腺癌患者預(yù)后得到一定改善，但患癌的事實(shí)、術(shù)后身體外形的變化及化療治療，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，使得幸福感及生活質(zhì)量降低。心理障礙貫穿于乳腺癌患者疾病診治全過程，了解患者心理狀況并予以心理干預(yù)，有助于疾病康復(fù)[2]?；诖?，本研究擬于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施特殊心理干預(yù)，評價(jià)其對乳腺癌患者焦慮抑郁情緒、幸福感的影響，為臨床制定干預(yù)措施提供一定理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—12月武漢市第一醫(yī)院甲乳外科收治的乳腺癌術(shù)后患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為乳腺癌；（2）均為女性，年齡18～65歲；（3）可正常溝通；（4）愿意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有精神病史者；（2）伴其他嚴(yán)重疾患者；（3）近期遭受其他嚴(yán)重創(chuàng)傷性事件者。應(yīng)用簡單隨機(jī)分組方法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組：年齡（47.36±8.12）歲；文化水平：中專及以下20例，大專及以上10例。觀察組：年齡（48.62±7.38）歲；文化水平：中專及以下19例，大專及以上11例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對照組予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后化療方案的講解、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以特殊的心理干預(yù)，由經(jīng)專門培訓(xùn)、且通過考核的護(hù)士實(shí)施心理干預(yù)，具體如下：（1）認(rèn)知療法：積極與患者進(jìn)行交談，并加以觀察，對其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，了解患者對自身現(xiàn)狀的認(rèn)知，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，以逐漸消除其負(fù)性情緒。（2）行為療法：采用松弛反應(yīng)療法，讓患者放松身體，引導(dǎo)其身心逐步達(dá)到完全放松狀態(tài)，以此對抗由心理應(yīng)激導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮及緊張反應(yīng)，并囑咐患者積極參與娛樂活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)患者產(chǎn)生積極心理行為。（3）支持-表達(dá)式治療：加強(qiáng)患者精神活動(dòng)的防御能力，促使患者適應(yīng)當(dāng)前所處環(huán)境，盡可能調(diào)動(dòng)患者積極主動(dòng)性，讓患者態(tài)度由消極被動(dòng)向積極主動(dòng)轉(zhuǎn)變。主要通過交談方式，了解患者身心狀況，鼓勵(lì)患者宣泄內(nèi)心苦楚，引導(dǎo)患者以正確方式面對疾病，幫助其樹立康復(fù)信心，同時(shí)鼓勵(lì)家屬與患者多溝通，予物質(zhì)、情感等各方面支持。每周進(jìn)行1次干預(yù)，持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后分別用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者負(fù)性情緒進(jìn)行評估；并應(yīng)用中文版總體幸福感量表（GWB）[3]評價(jià)患者的生活感受，該量表包含6個(gè)因子（18個(gè)條目），總分為120分，評分越高表示幸福感越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分及幸福感評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，幸福感評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分及幸福感評分對比（，分）

表 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分及幸福感評分對比（，分）

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05；與對照組干預(yù)前后相比，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 SAS評分 SDS評分 幸福感評分觀察組 30 干預(yù)前 67.25±7.63 60.36±5.69 78.40±10.68干預(yù)后 51.36±6.12*# 48.39±6.39*# 85.90±11.36*#對照組 30 干預(yù)前 66.88±7.21 59.32±6.36 78.23±11.74干預(yù)后 59.54±8.34* 53.74±7.25* 79.02±12.63

3.討論

乳腺癌患者術(shù)后由于胸部外形發(fā)生改變，加之術(shù)后病痛、放化療的折磨，易產(chǎn)生較明顯負(fù)性情緒，其中以焦慮抑郁最為常見[4]。負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致患者缺乏幸福感，生活質(zhì)量降低，影響臨床治療效果，因此心理干預(yù)成為乳腺癌治療中重要環(huán)節(jié)[5]。

本研究顯示，干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，幸福感評分明顯高于對照組，表明心理干預(yù)可有效緩解患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者幸福感，提高生活質(zhì)量。心理干預(yù)以其方便實(shí)施、作用明顯等特點(diǎn)，成為癌癥患者治療的發(fā)展方向。而在心理干預(yù)治療中，干預(yù)方案的制定是關(guān)鍵性問題，直接關(guān)系著心理干預(yù)能夠達(dá)到理想效果。在本研究中，我們主要采用認(rèn)知療法、行為療法及支持-表達(dá)式治療三種方式對患者進(jìn)行心理干預(yù)，通過認(rèn)知療法，使患者認(rèn)識到負(fù)性情緒和不良認(rèn)知之間的關(guān)系，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，重新構(gòu)建積極認(rèn)知、行為模式；通過行為療法，鼓勵(lì)其積極參與文娛活動(dòng)，促使其心理行為積極發(fā)展；再予以積極溝通及情感支持，可減輕患者心理壓力，讓患者感受到關(guān)心、溫暖，產(chǎn)生更多積極的情感反應(yīng)，從而促使患者負(fù)性情緒緩解，提升其幸福感及生活質(zhì)量。

綜上，心理干預(yù)能夠明顯緩解乳腺癌患者術(shù)后負(fù)性情緒，提高幸福感，值得應(yīng)用。