全膀胱切除+回腸膀胱術前兩種腸道準備方法的效果比較

鄭娟 林美嬌 林麗麗

【摘要】 目的：比較全膀胱切除+回腸膀胱術前兩種腸道準備方法的臨床效果。方法：選擇2016年1月-2018年2月在筆者所在科室行全膀胱切除+回腸膀胱術患者80例，隨機分為兩組，每組40例，分別給予復方聚乙二醇電解質散劑口服+清潔灌腸（觀察組）或傳統(tǒng)清潔灌腸（對照組）。比較兩組患者達到排便至清水樣時需要灌腸次數、腸道清潔效果、患者舒適性、患者滿意度。結果：觀察組灌腸次數和操作時間均明顯低于對照組（P<0.05），腸道清潔效果、患者舒適度和總滿意度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：全膀胱切除+回腸膀胱術前采用復方聚乙二醇電解質散劑口服+清潔灌腸進行腸道準備能有效清潔腸道，減少灌腸次數，增加患者舒適度，減輕護士工作量。

【關鍵詞】 腸道準備; 清潔灌腸; 瀉藥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-03

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，浸潤性膀胱癌需要根治性膀胱切除并行尿流改道[1]。尿道改道術中最常使用的是回腸，臨床上要求充分的腸道準備，是術前護理的重點。但是傳統(tǒng)灌腸法灌腸次數多，反復暴露患者的隱私部位，不僅會增加護士的工作量及患者的不適感，還可能降低患者對清潔灌腸的耐受性[2]。本研究選擇2016年1月-2018年2月在筆者所在科室行全膀胱切除+回腸膀胱術患者80例，采用復方聚乙二醇電解質散+清潔灌腸與傳統(tǒng)單純的清潔灌腸進行比較，現將臨床觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年2月在筆者所在科室行全膀胱切除+回腸代膀胱手術患者80例，按數字奇數偶數隨機分為兩組。入選標準：可對自我心理或生理感受有正確描述;無明顯的灌腸及服用瀉藥的禁忌證。排除標準：疑似腸梗阻、腸道炎癥、嚴重心肝腎功能不全者。觀察組40例使用復方聚乙二醇電解質散劑口服+清潔灌腸法，其中男35例，女5例，年齡37～79歲，平均 （60.83±9.87）歲;對照組40例采取傳統(tǒng)的清潔灌腸法，其中男36例，女4例，年齡30～83歲，平均（61.78±11.59）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。患者對本次試驗知情同意并自愿參加。

1.2 方法

觀察組使用復方聚乙二醇電解質散劑口服+清潔灌腸法，具體如下。

1.2.1 術前飲食 術前3 d開始進無渣半流質飲食，術前2 d改為全流質飲食，術前1 d午餐后開始完全禁食。

1.2.2 腸道準備 觀察組午餐后1 h開始服用復方聚乙二醇電解質散劑（商品名：恒康正清，批準文號：國藥準字H20020031）。復方聚乙二醇電解質散劑每盒內由A、B、C小包組成，A包：氯化鉀0.74 g，碳酸氫鈉1.68 g，B包：氯化鈉1.46 g，硫酸鈉5.6 g，C包：聚乙二醇4000，60 g，配制方法：將兩盒6小包全部倒入帶有刻度的杯子，加溫水至2 000 ml，攪拌使完全溶解，即可服用。首次服用600～1 000 ml，以后每隔10～15 min服用1次，250 ml/次，直至全部喝完。要求90 min內服完，口服后指導患者順時針按摩腹部適當活動，以利于排便，服用后約30 min開始排便。當天19：00、術晨6：00應用0.1%～0.2%肥皂水溶液行大量不保留灌腸，具體方法：配制800～1 000 ml的0.1%～0.2%肥皂水灌腸溶液，溫度為39℃～41℃，囑患者排尿后取左側臥位，灌腸液面距離肛門40～60 cm，潤滑肛管后插入肛門10～20 cm，打開灌腸液，其速度要求1 000 ml灌腸液在10～20 min完成，為了糞便充分軟化易排出，灌腸完畢囑患者盡量忍耐5～10 min后排便，反復進行灌腸，直至排出無糞渣水樣便為止。

對照組術前一天19：00、術晨6：00應用0.1%～0.2%肥皂水溶液行大量不保留灌腸，具體方法同觀察組的大量不保留灌腸程序。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 排便觀察 服瀉藥者派發(fā)服藥觀察表，記錄服藥時間、排便次數及大便性質。灌腸由灌腸護士填寫自制觀察表，觀察表內容：灌腸次數、大便次數、性狀。

1.3.2 腸道清潔效果觀察 對兩組患者分別針對術前晚灌腸3次和術晨灌腸3次內的排便進行觀察，若未達3次，將最后一次作為第3次觀察。由灌腸護士對大便性狀進行評估，將腸道排出液分為良好、一般和差，良好：排出水樣液體、無糞渣，一般：排出黃色液體或者少量糞渣，差：排出糞便，其中良好為有效，一般與差視為無效。

1.3.3 舒適度 參考文獻[3-5]，根據臨床常見的護理問題及患者的主訴自行設計調查問卷，內容包括：消化道無不適（服藥或灌腸期間感覺惡心、腹痛、胃脹等消化系統(tǒng)不適感），反復排便造成的肛門疼痛，心理壓力，睡眠影響。對消化道舒適度分別設立為舒適、不舒適，對肛門疼痛、心理壓力、對睡眠的影響分別設立明顯有、稍微有、無三個指標由患者選擇，將明顯有和稍微有劃分為有影響，無劃分為沒有影響。

1.3.4 護理滿意度 根據患者對操作技術、服務態(tài)度、健康指導、護患溝通等自制調查表，按滿意、基本滿意、不滿意劃分，在四項調查中若出現一項以上（包括一項）不滿意，將其劃分為不滿意，若出現一項基本滿意其他為滿意，將其劃為滿意，兩項以上基本滿意（包括兩項），將其劃為基本滿意。總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數據采用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者灌腸次數比較

觀察組術前晚和術晨灌腸次數均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表1。

2.2 兩組腸道清潔效果比較

兩組患者術前晚灌腸第3次和術晨灌腸第3次時排便情況比較顯示，觀察組腸道清潔有效率為52.5%，優(yōu)于對照組的5.0%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=22.148，P<0.001），見表2。

2.3 兩組患者舒適度比較

觀察組肛門疼痛、失眠舒適度優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組消化道舒適度、心理壓力比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者滿意度比較

根據問卷調查結果顯示，觀察組總滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.000，P=0.025），見表4。

3 討論

膀胱癌患者年齡都比較大，多次灌腸尤其是體弱患者耐受能力相對較差，灌腸中途極易發(fā)生失控現象，導致灌腸中斷或污染操作臺和衣服，再就是需要反復暴露其性征部位進行侵入性操作，明顯增加了患者心理上的不安。如果患者在灌腸過程中出現情緒緊張、焦慮、不適等不良反應，不能最大程度的配合灌腸操作，難以達到滿意的灌腸效果。

傳統(tǒng)灌腸方法次數較多，尤其是該手術需要術前晚及術晨都要進行灌腸，不僅會增加護士工作量，還可能降低患者對清潔灌腸的耐受性以及可能損傷腸道物理屏障，延長康復時間。劉美紅等[2]研究顯示，品管圈活動后平均灌腸次數為（5.17±1.03）次，由此可以看出若要達到良好的清潔度，仍需要多次反復灌腸。灌腸次數越多，患者可能出現的不適就越多，尤其是很多老年人伴有不同程度的痔瘡，反復灌腸常使肛管皮膚及腸道黏膜損傷[6-7]，引起肛門疼痛。

本研究結果顯示，口服復方聚乙醇電解質散明顯減少術前晚灌腸次數，并且腸道清潔度優(yōu)于對照組。觀察組通過灌腸3次腸道清潔率可達到52.5%，明顯高于對照組的5%。從兩組患者消化道舒適度、肛門疼痛、心理壓力、睡眠的影響來比較，觀察組患者舒適度明顯優(yōu)于對照組。術前晚灌腸次數較多的患者會出現各種不適的體驗，此時患者就會擔心術晨再次灌腸可能會出現不適，從而導致不同程度的心理壓力，甚至造成失眠。筆者在工作中發(fā)現，如果在術前1 d 17：00服用復方聚乙二醇電解質散劑，受生物鐘的影響患者會出現困倦，部分患者服用后活動不夠，以致排便次數不夠[8-9]。而在午餐后1 h開始服用，患者活動時間較長，可以很好地將殘留糞便排出[10]。觀察組因先服用復方聚乙二醇電解質散的原因，雖然在術前及術晨仍有灌腸，但是灌腸次數明顯減少，腸道清潔度也有了很好的提高。隨著灌腸次數的減少，護士可以節(jié)約大量的時間，減少工作量[11-12]。

綜上所述，本研究結果表明，全膀胱切除+回腸膀胱術前采用復方聚乙二醇電解質散劑口服+清潔灌腸進行腸道準備能有效清潔腸道，與傳統(tǒng)清潔灌腸相比，可明顯可減少患者痛苦，提高護理質量，減輕護士工作量，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-12-25）