護理標準化診斷在急性膽囊結石術后患者中的應用

古桂花

【摘要】 目的：研究護理標準化診斷在急性膽囊結石術后患者中的應用效果。方法：從筆者所在醫(yī)院2016年9月-2018年9月收治的急性膽囊結石術后患者中抽選72例納入研究，采用擲硬幣法分為參照組和研究組，各36例。對參照組患者實施常規(guī)術后護理干預，對研究組患者則在護理標準化診斷基礎上制定具有針對性的術后護理方案并予以實施，對比兩組護理目標達成率、護理質量及患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：研究組各項護理目標達成率均高于參照組，各項護理質量評分也均高于參照組，且術后并發(fā)癥發(fā)生率2.78%，低于參照組的11.11%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：根據(jù)護理標準化診斷結果制定具有針對性的護理方案，并將該護理方案應用到急性膽囊結石患者的術后護理中，可以顯著提高各護理目標的達成率，提升科室整體護理質量，并可有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】 護理標準化診斷; 急性膽囊結石; 術后護理; 護理目標; 護理質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-00-02

【Abstract】 Objective：To study the application effect of standardized nursing diagnosis in patients with acute gallbladder stone after operation.Method：A total of 72 patients underwent the operation of acute gallbladder stone from September 2016 to September 2018 in our hospital were selected in the study.According to the coin-flipping methods，patients were assigned to reference group（n=36） and study group（n=36）.The reference group adopted the conventional nursing intervention.Based on the standardized nursing diagnosis，the study group adopted the specific nursing regimens.The achievement rate of nursing objectives，nursing quality and postoperative complication rate were compared.Result：The achievement rate of nursing objectives in the study group was higher than that in the control group，and nursing quality scores were higher than that in the control group，the postoperative complication rate in the study group（2.78%） was lower than that in the reference group（11.11%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：According to the results of standardized nursing diagnosis to develop targeted nursing programs，and the nursing program is applied to the postoperative care of patients with acute gallbladder stone.It can significantly improve the rate of achieving nursing objectives，improve the overall quality of nursing in departments，and effectively reduce the incidence of postoperative complications.

【Key words】 Standardized nursing diagnosis; Acute gallbladder stone; Postoperative nursing; Nursing goals; Nursing quality

First-authors address：Yuancheng District Peoples Hospital of Heyuan City，Heyuan 517000，China

近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食習慣的改變，膽囊結石發(fā)生率呈不斷上升趨勢，日益威脅著人們的身體健康[1]。目前臨床上主要采用腹腔鏡膽囊切除術來治療該疾病，可以在微創(chuàng)的情況下達到較好的治療效果，但由于腹腔鏡膽囊切除術畢竟屬于侵入性操作，在術后如果護理不當，也容易導致患者出現(xiàn)出血、皮下氣腫、膽瘺、黃疸、感染等術后并發(fā)癥[2-3]，進而影響手術治療效果和患者預后，因此對急性膽囊結石患者實施良好的術后護理十分關鍵。本文主要研究了護理標準化診斷在急性膽囊結石術后患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2016年9月-2018年9月收治的急性膽囊結石術后患者中抽選72例納入研究，同時排除嚴重心、腦、血管、肝、腎等疾病患者和精神障礙者[4]。采用擲硬幣法分為參照組和研究組，各36例。參照組：男女比例為15∶21;年齡最小32歲，最大78歲，平均（54.68±6.45）歲;文化程度：小學及以下6例，初高中19例，大專及以上11例。研究組：男女比例為13∶23;年齡最小33歲，最大77歲，平均（54.70±6.43）歲;文化程度：小學及以下7例，初高中19例，大專及以上10例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均已知曉并同意本次研究。

1.2 方法

對參照組患者實施常規(guī)術后護理干預，包括常規(guī)健康宣教、病情監(jiān)測、疼痛護理、體位護理、引流管護理及飲食、活動指導等。對研究組患者則在護理標準化診斷基礎上制定具有針對性的術后護理方案并予以實施，即由護士長組織科室護理人員共同根據(jù)急性膽囊結石術后護理標準化診斷指標對患者的術后情況進行診斷和評估，診斷和評估內(nèi)容包括患者的疼痛程度、舒適程度、呼吸道情況、疾病相關知識知曉情況及常見的和潛在并發(fā)癥情況等。診斷、評估完成后，由大家共同商討并制定符合每位患者的個性化護理計劃及相應的具有針對性的護理措施實施方案。在本研究中，經(jīng)過筆者所在科全體護理人員的共同商討后，主要對患者實施了以下護理措施：（1）強化病情監(jiān)測。一般情況下，在術后對患者進行嚴密的心電監(jiān)護24 h，如果在監(jiān)護過程中發(fā)現(xiàn)患者的指標不穩(wěn)定，則將監(jiān)護時間增加至48 h，同時提高監(jiān)護頻次，并在每次觀察后詳細做好記錄。另外還要定期測量患者的體溫、脈搏、心率、血壓、血氧飽和度等指標，并密切注意觀察患者意識情況、切口處皮膚情況、腹痛、腹脹及黃疸情況。（2）體位護理。術后使患者保持去枕平臥位，并將患者頭偏向一側，另外還要定期協(xié)助患者翻身，防止發(fā)生壓瘡。（3）飲食指導。術后8 h，如果患者未出現(xiàn)嘔吐等現(xiàn)象，即可讓患者飲水30～50 ml，隔日即可指導患者進食米湯、清粥等流質食物，但忌全脂牛奶。此后可逐步過渡到普通飲食，并指導患者術后早期采用低脂肪、低膽固醇、富含優(yōu)質蛋白、維生素和微量元素的飲食。烹調方式選擇清燉、清蒸等方法，避免油炸。（4）咳嗽及排痰護理。教會患者正確的咳嗽、咳痰方式，指導患者有效咳嗽，通過翻身拍背、霧化吸入等方式協(xié)助患者排痰。（5）疼痛護理。正確評估患者的疼痛程度，記錄患者的疼痛時間，采用多模式鎮(zhèn)痛方式對其進行鎮(zhèn)痛，如可通過轉移患者注意力、遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物、熱敷、按摩等方式幫助患者減輕疼痛。（6）并發(fā)癥護理。告知患者術后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導患者如何避免并發(fā)癥的發(fā)生，并通過密切觀察患者情況及時消除各種導致并發(fā)癥的高危因素，當患者發(fā)生并發(fā)癥時要及時予以處理。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組護理目標達成率、護理質量及患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。護理目標包括疼痛耐受、舒適感增加、有效咳嗽、健康宣教有效及生命體征平穩(wěn)等，根據(jù)達成與否計算達標率;護理質量采用科室護理質量評分表對?？谱o理操作、病情監(jiān)測、健康宣教、病房管理四項內(nèi)容進行評估，分數(shù)越高，質量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理目標達成率比較

研究組各項護理目標達成率均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理質量比較

研究組各項護理質量評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%（1例），低于參照組的11.11%（4例），差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.368，P=0.021）。

3 討論

膽囊結石是臨床常見病和多發(fā)病，可導致患者在飽餐和進食油膩食物后出現(xiàn)上腹疼痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀，如不及時治療，可隨著病情的進展導致患者發(fā)生胰腺炎、膽囊穿孔、腸梗阻、膽囊癌等而危及生命[6-8]。目前臨床上多通過手術取出結石的方法或腹腔鏡膽囊切除術來治療該疾病，而在手術治療基礎上，予以良好的術后護理干預，對提高治療效果、促進患者預后都具有重要意義[9]。本文通過對護理標準化診斷在急性膽囊結石術后患者中應用效果的研究發(fā)現(xiàn)，研究組各項護理目標達成率均高于參照組，各項護理質量評分也均高于參照組，且研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率2.78%，低于參照組的11.11%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示護理標準化診斷在急性膽囊結石患者的術后護理中作用巨大，可以提高護理目標達成率和護理質量，并可降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，與張偉榮等[10]研究結果一致?？紤]是因為根據(jù)急性膽囊結石術后護理標準化診斷指標對患者的術后情況進行診斷和評估后，再制定相應的護理方案，并嚴格實施時，可以使護理人員能夠更加明確患者存在的主要護理問題，并能提前對潛在的護理問題制定相應的應對措施，從而可以使護理措施更具有針對性和預見性，進而可以提高護理質量及護理目標達成率，減少患者術后發(fā)生并發(fā)癥的風險[11-12]。

綜上所述，護理標準化診斷在急性膽囊結石患者術后護理中的應用效果顯著，對提高科室整體護理質量、護理目標達成率，降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率均具有重要意義。

參考文獻

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（收稿日期：2019-01-11） （本文編輯：桑茹南）