泌尿系結(jié)石經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石治療的護理體會

蔡素梅

【摘要】 目的：分析泌尿系結(jié)石患者接受輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療期間予以護理干預(yù)的效果。方法：本次研究對象為筆者所在醫(yī)院2018年1-12月收治的泌尿系結(jié)石患者65例，均接受輸尿管鈥激光碎石術(shù)治療，依據(jù)奇偶數(shù)法將患者分成觀察組與對照組，對照組予以常規(guī)護理干預(yù)，觀察組予以優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，對比兩組患者一次性碎石成功率、手術(shù)時間及總住院時間，分析患者術(shù)前1 d與麻醉前心率及血壓指標(biāo)變化，比較兩組護理滿意度。結(jié)果：觀察組患者一次性碎石成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.345 5，P<0.05），手術(shù)時間、總住院時間均短于對照組（t=28.739 6、7.022 4，P<0.05）。術(shù)前1 d兩組患者心率、血壓指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;麻醉前觀察組心率、血壓指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=56.518 5、21.649 9、9.353 6，P<0.05）。觀察組患者護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：泌尿系結(jié)石患者接受輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療期間予以優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可提高碎石成功率，縮短手術(shù)時間，患者滿意度更高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 泌尿系結(jié)石; 輸尿管鏡; 鈥激光碎石; 護理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.036 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-00-02

泌尿系結(jié)石屬于臨床泌尿科常見病與多發(fā)病，一般會導(dǎo)致腎功能受損、泌尿系梗阻、腎絞痛等，嚴(yán)重危及患者的身心健康及生活質(zhì)量[1]。目前，臨床多以輸尿管鈥激光碎石術(shù)治療該疾病，效果良好，且安全性較高，對患者造成的創(chuàng)傷相對較小，深受患者認可與好評。但患者術(shù)前極容易出現(xiàn)驚恐、焦慮等情緒，影響治療質(zhì)量。因此，就需要輔以護理干預(yù)改善患者心理，提高治療依從性[2]。本文以2018年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的65例泌尿系結(jié)石患者為研究對象，探究優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為筆者所在醫(yī)院2018年1-12月收治的泌尿系結(jié)石患者65例，均接受輸尿管鈥激光碎石術(shù)治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)相關(guān)診斷確定為泌尿系統(tǒng)疾病;（2）患者均接受輸尿管鈥激光碎石術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）護理依從性差的患者;（2）精神疾病患者[3]。依據(jù)奇偶數(shù)法將患者分為觀察組與對照組，對照組患者32例，其中男23例，女9例;最小年齡24歲，最大年齡67歲，平均（50.45±1.23）歲;腎結(jié)石患者5例，其中左側(cè)腎結(jié)石2例，右側(cè)腎結(jié)石3例;輸尿管結(jié)石患者21例，其中輸尿管上段結(jié)石2例，中段結(jié)石11例，下段結(jié)石8例;膀胱結(jié)石患者6例。觀察組患者33例，其中男24例，女9例;最小年齡22歲，最大年齡68歲，平均（51.27±6.21）歲;腎結(jié)石患者6例，其中左側(cè)腎結(jié)石3例，右側(cè)腎結(jié)石3例;輸尿管結(jié)石患者22例，其中輸尿管上段結(jié)石3例，中段結(jié)石10例，下段結(jié)石9例;膀胱結(jié)石患者5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次試驗經(jīng)倫理委員會許可。所有患者均明確了解此次試驗內(nèi)容，且簽署同意書。

1.2 方法

兩組患者均接受鈥激光碎石術(shù)治療，對照組予以常規(guī)護理干預(yù)，包括內(nèi)容有：基礎(chǔ)護理、飲食干預(yù)等。

觀察組予以優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體內(nèi)容為：（1）院前調(diào)查?；颊呷朐簳r由護理者對患者情況進行評估，包括年齡、文化水平、病情程度、疼痛程度等，從而結(jié)合患者情況制定護理措施[4-5]。（2）心理護理。由于鈥激光碎石屬于一種新型的微創(chuàng)治療技術(shù)，很多患者對其治療方法沒有了解，很容易產(chǎn)生疑慮、恐慌、焦躁等負面情緒，護理者需對患者進行心理護理，耐心、詳細的為患者普及鈥激光碎石技術(shù)的原理、過程等，消除患者因未知出現(xiàn)的不安情緒，同時耐心、細致的解答患者所提出的問題，可利用成功治療案例強化患者信心，消除治療顧慮，提高治療依從性。（3）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前1 d對患者實施常規(guī)抗菌素測試，告知患者術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h禁飲，檢測患者血常規(guī)、尿常規(guī)等指標(biāo)[6]。（4）術(shù)中護理。一般鈥激光碎石對患者實施椎管內(nèi)麻醉或全麻，術(shù)中護理者需時刻觀察患者體征指標(biāo)變化，通過言語、肢體動作等與患者交流，分散患者注意力，減輕患者痛苦，且定時詢問患者是否存在不適感，注意控制沖洗液流速、溫度，觀察引流液，以此判斷是否發(fā)生術(shù)中出血問題。（5）術(shù)后護理。術(shù)后要求患者平臥6 h，定時檢查患者心率、血壓等指標(biāo)，妥善處理導(dǎo)尿管，關(guān)注引流液性質(zhì)、顏色及引流量等，仔細準(zhǔn)確做好相關(guān)記錄。告知患者術(shù)后24～48 h禁止食用任何食物，48 h后可少量食用流食，緩慢過渡為正常飲食。多食用高蛋白、高維生素食材，保證腸道通暢[7-8]。（6）并發(fā)癥護理。①患者如出現(xiàn)膀胱痙攣情況，多因雙J管放置位置不佳、導(dǎo)管留置長度過長等所致，患者癥狀表現(xiàn)多為尿意較頻、腹脹腹痛、尿管周邊滲漏尿液等，如患者膀胱輕度出現(xiàn)痙攣，可通過變換患者體位、以熱毛巾敷蓋患者膀胱處緩解，也可利用膀胱鏡變換雙J管留置位置。如患者膀胱痙攣程度嚴(yán)重，需及時通知醫(yī)師，并協(xié)助處理。②患者如出現(xiàn)感染情況，需實時觀察患者癥狀表現(xiàn)，關(guān)注患者體溫情況，若超過38.5 ℃，需進行物理降溫或藥物降溫，同時給予抗生素治療[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者一次性成功碎石例數(shù)，計算成功率，統(tǒng)計患者手術(shù)時間、總住院時間，并進行對比分析。

分別測量患者術(shù)前1 d、麻醉前心率、舒張壓、收縮壓指標(biāo)，進行比較。

自制護理滿意度調(diào)查表比較護理滿意度，總分100分，≥80分為滿意，60～79分為一般，<60分為不滿意?？倽M意度=滿意率+一般率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，手術(shù)時間、總住院時間、心率、血壓等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，碎石成功率、護理滿意度等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次性成功碎石率、手術(shù)時間、總住院時間比較

觀察組一次性成功碎石率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者手術(shù)時間、總住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前1 d、麻醉前心率及血壓比較

兩組患者術(shù)前1 d心率、舒張壓、收縮壓指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;麻醉前觀察組患者心率、舒張壓、收縮壓指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意率為60.61%，一般率為39.39%，總滿意度為100%，明顯高于對照組的84.38%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

鈥激光碎石是最近幾年新型的微創(chuàng)治療技術(shù)之一，目前被廣泛用于治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病[10-11]。該技術(shù)具有切口小、療效高、安全性強、患者痛楚低等優(yōu)點，能夠使90%以上患者免于開放手術(shù)治療，極具廣闊的發(fā)展前景。但是，很多患者因不了解鈥激光碎石術(shù)，對治療過程及治療效果存在疑惑，很容易出現(xiàn)焦躁不安等心理，影響手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)，因此，就需要通過護理干預(yù)為患者普及相關(guān)知識，調(diào)節(jié)患者心理，提高患者治療依從性[12]。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)通過術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)中護理、術(shù)后并發(fā)癥護理等對患者實施全方位護理，極大程度提高了護理質(zhì)量。本文結(jié)果顯示觀察組一次性成功碎石率（96.97%）高于對照組（78.13%），手術(shù)時間、總住院時間均短于對照組，且觀察組患者護理總滿意度更高。該結(jié)論與姚麗芳[13]等的結(jié)論一致。

總之，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可提高碎石成功率，縮短手術(shù)時間，患者滿意度更高，值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-29）