炎癥因子對急性一氧化碳中毒患者嚴(yán)重程度及預(yù)后的預(yù)測價值

景建軍　張振貴　俞作發(fā)　沙瓦爾·妮莎　李劍峰　何光輝

【摘要】 目的：觀察炎癥因子（PCT、WBC、CRP）在急性一氧化碳中毒患者嚴(yán)重程度及預(yù)后預(yù)測方面的應(yīng)用價值。方法：隨機選取2016年4月-2018年4月筆者所在醫(yī)院急救中心、按統(tǒng)一診治標(biāo)準(zhǔn)收治的一氧化碳中毒患者130例進(jìn)行研究，將其分為A組（輕度中毒）58、B組（中度中毒）41例、C組（重度中毒）31例。同時，選取同時間段門診健康體檢者40例，將其作為對照組進(jìn)行對比研究。檢查所有入選者PCT、WBC、CRP、APACHEⅡ評分、SOFA評分等情況。結(jié)果：病情嚴(yán)重程度與PCT水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），無相關(guān)性。病情嚴(yán)重程度與WBC、C反應(yīng)蛋白水平為正相關(guān)關(guān)系（r=0.85、0.81，P<0.05）。不同病情嚴(yán)重程度患者的APACHEⅡ評分、SOFA評分相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），APACHEⅡ評分、SOFA評分與一氧化碳中毒輕、中、重度之間正相關(guān)（r=0.91、0.89，P<0.05）。不同病情嚴(yán)重程度患者的中毒、就診、癥狀改善時間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），中毒、就診、癥狀改善時間與一氧化碳中毒輕、中、重度之間正相關(guān)（r=0.95、0.89、0.85，P<0.05）。結(jié)論：WBC、CRP水平、APACHEⅡ評分、SOFA評分及中毒、就診、癥狀改善時間與中毒輕重情況正性相關(guān)。能夠作為一氧化碳中毒的臨床分級及預(yù)后預(yù)測的輔助指標(biāo)，特別是在重癥一氧化碳中毒患者評估治療效果和預(yù)后方面，有一定參考價值。

【關(guān)鍵詞】 炎癥因子; APACHE Ⅱ評分; SOFA評分; 一氧化碳中毒; 預(yù)后

【Abstract】 Objective：To observe the value of inflammatory factor（PCT，WBC，CRP） in predicting the severity and prognosis of patients with acute carbon monoxide poisoning.Method：From April 2016 to April 2018，130 patients with carbon monoxide poisoning were randomly divided into group A（mild poisoningn，n=58） and group B（moderate poisoning，n=41），group C（severe poisoning，n=31） according to the standard of unified diagnosis and treatment.At the same time，40 cases of out-patient health check-up in the same period of time were selected as the control group for a comparative study.Check all candidates PCT，WBC，CRP，APACHEⅡ score，SOFA score and so on.Result：There was no significant difference among the severity of the disease and the level of PCT（P>0.05）.There was a positive correlation between the severity of the disease and the level of WBC，CRP （r=0.85，0.81，P<0.05）.The scores of APACHE Ⅱ and SOFA in patients with different severity were significantly different（P<0.05）.Apache Ⅱ and SOFA scores were positively correlated with mild，moderate and severe carbon monoxide poisoning（r=0.91，0.89，P<0.05）.Poisoning of patients with different severity of illness，there was a significant difference in poisoning，visiting，symptom improvement time between treatment and symptom improvement time（P<0.05）.There was a positive correlation between poisoning，visiting，symptom improvement time and mild，moderate and severe carbon monoxide poisoning（r=0.95，0.89，0.85，P<0.05）.Conclusion：The level of WBC，CRP，APACHEⅡ score，SOFA score and the time of symptom improvement are positively correlated with the severity of poisoning.It can be used as a supplementary index for clinical grading and prognosis prediction of carbon monoxide poisoning，especially in evaluating the therapeutic effect and prognosis of patients with severe carbon monoxide poisoning.

【Key words】 Inflammatory factors; APACHEⅡ score; SOFA score; Carbon monoxide poisoning; Prognosis

First-authors address：Shihezi Peoples Hospital，Shihezi 832000，China

急性一氧化碳中毒是我國常見病與多發(fā)病，發(fā)患者群廣泛[1]。目前，臨床中在對該疾病進(jìn)行治療前，通常對患者中毒的輕重情況加以判定，并制定合理的治療方案[2-3]?，F(xiàn)階段，普遍采用碳氧血紅蛋白百分比，對急性一氧化碳中毒患者的嚴(yán)重程度加以評估，本研究意在觀察炎癥因子（PCT、WBC、CRP）及APACHEⅡ評分、SOFA評分與急性一氧化碳中毒患者的嚴(yán)重程度預(yù)后間是否存在聯(lián)系加以評估。為了進(jìn)一步明確炎癥因子的評估效果，本研究選取130例中毒患者及40例健康體檢者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年4月-2018年4月筆者所在醫(yī)院急救中心按統(tǒng)一診治標(biāo)準(zhǔn)收治的一氧化碳中毒患者198例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為急性一氧化碳中毒。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺基礎(chǔ)疾病、血液疾病、感染性疾病、患者不配合導(dǎo)致數(shù)據(jù)不全者。對符合條件的130例患者展開研究。根據(jù)患者的中毒輕重情況，將其分為A組（輕度中毒）58例、B組（中度中毒）41例、C組（重度中毒）31例。同時，選取同時間段在門診健康體檢者40例，

將其作為對照組進(jìn)行對比研究。A組58例患者中男37例，女21例;年齡17～86歲，平均（39.54±2.67）歲。B組41例患者中男26例，女15例;年齡18～86歲，平均（39.83±2.54）歲。

C組31例患者中男22例，女9例;年齡16～87歲，平均（39.25±2.43）歲。對照組40例患者中男22例，女18例;年齡16～86歲，平均（39.12±2.59）歲。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標(biāo) 分析不同中毒程度的患者及健康體檢者的降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）的數(shù)值情況，分析二者的關(guān)系。觀察并記錄各組患者的急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ評分）、序貫器官衰竭評分（SOFA評分），APACHEⅡ評分包括對生理、年齡和慢性病情況的評分，評分為5～18分，分?jǐn)?shù)越高，說明病情越嚴(yán)重。SOFA評分包括對系統(tǒng)、呼吸、凝血、神經(jīng)情況的評分，評分以0分為基礎(chǔ)，滿分15分，分?jǐn)?shù)越高，說明預(yù)后效果越差。記錄患者中毒時間、就診時間、癥狀改善時間等，并觀察、分析上述三項指標(biāo)與患者嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1.2.2 檢測方法 對所有患者及健康體檢者實施炎癥因子檢測。PCT檢測：采用全自動免疫分析儀（Roche公司）及其配套的PCT檢測試劑盒，型號為YZB0098。利用雙單克隆抗體檢測方法進(jìn)行檢測。WBC檢測：采用型號為SEMENASSAYTM POX白細(xì)胞檢測試劑盒（上海榮盛生物制藥有限公司）進(jìn)行臨床檢測。CRP檢測：采用全自動生化分析儀（羅氏）、CRP測定試劑盒（上海榮盛生物制藥有限公司）進(jìn)行臨床測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t或F檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，并進(jìn)行數(shù)據(jù)相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病情嚴(yán)重程度與PCT、WBC、C反應(yīng)蛋白水平的相關(guān)性

病情嚴(yán)重程度與PCT水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），無相關(guān)性。不同病情嚴(yán)重程度WBC、C反應(yīng)蛋白水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.85、0.81，P<0.05），見表1。

2.2 病情嚴(yán)重程度與APACHEⅡ評分、SOFA評分的相關(guān)性

不同病情嚴(yán)重程度患者的APACHEⅡ評分、SOFA評分相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。APACHEⅡ評分、SOFA評分與一氧化碳中毒輕、中、重度之間呈正相關(guān)性（r=0.91、0.89），見表2。

2.3 病情嚴(yán)重程度與中毒、就診、癥狀改善時間的相關(guān)性

不同病情嚴(yán)重程度患者的中毒、就診、癥狀改善時間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。中毒、就診、癥狀改善時間與一氧化碳中毒輕、中、重度之間呈正相關(guān)（r=0.95、0.89、0.85），見表3。

3 討論

急性一氧化碳中毒是臨床常見中毒現(xiàn)象，若不及時治療，將會威脅到患者的生命安全。流行病學(xué)顯示，急性一氧化碳的發(fā)病率為8.4%[4-5]。根據(jù)對急性一氧化碳的分析，可以明確該毒具有無色、無味的特征，當(dāng)空氣中濃度超過12.5%時，將會有爆炸的風(fēng)險。該毒的發(fā)患者群沒有特定年齡，發(fā)患者群較為廣泛。通常來說，在相對閉塞、封閉的環(huán)境中，人過多的吸入一氧化碳，將引起人體組織缺氧，使患者呼吸困難。由于急性一氧化碳的臨床癥狀較為普遍，包括呼吸困難、頭暈惡心和意識模糊等[6-7]。因此，臨床中較多醫(yī)療機構(gòu)均開始加強對急性一氧化碳診療方法的重視。在對中毒患者進(jìn)行診療前，采用科學(xué)的方式明確患者所中毒及中毒輕重情況，為患者制定科學(xué)合理的診療方案，是極為必要的[8-9]?，F(xiàn)階段，臨床中多通過對患者實施實驗室檢查的方式，明確患者的降鈣素原、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)情況，能夠?qū)崿F(xiàn)對急性一氧化碳的診斷。曾有臨床實踐研究證實，對中毒患者的降鈣素原、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)加以檢查，可以從其指標(biāo)數(shù)值增減情況，掌握患者一氧化碳中毒輕重狀況[10-11]。

本文通過分析炎癥因子（PCT、WBC、CRP）對急性一氧化碳中毒患者嚴(yán)重程度及預(yù)后的價值，從比較全面的角度上掌握了中毒不同程度的各項指標(biāo)數(shù)值情況。通過對急性一氧化碳中毒的分析，明確在患者中毒后，患者體內(nèi)的PCT、WBC和CRP等指標(biāo)將會出現(xiàn)明顯的變化。而對于上述指標(biāo)升降情況與中毒輕重程度的關(guān)系，臨床中的研究則存在一定的缺陷。本次研究結(jié)果顯示，健康體檢者的對照組、輕度中毒的A組、中度中毒的B組、重度中毒的C組PCT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以看出四組PCT與一氧化碳中毒輕、中、重度均無明顯的關(guān)系。此外，對照組與A、B、C三組在WBC和CRP指標(biāo)的數(shù)值變化上則呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系。此研究結(jié)果能夠看出，健康體檢者的三項指標(biāo)均處于正常值，隨著中毒程度的加深，患者的WBC和CRP指標(biāo)變化存在明顯差異。此外，C組的PCT要顯著高于對照組，卻與A組和B組的差異不大。此研究結(jié)果可以證實，PCT同輕、中、重度一氧化碳中毒患者未得出明顯相關(guān)性。而WBC、C反應(yīng)蛋白與輕度中毒、中度中毒和重度中毒均呈現(xiàn)出明顯的正相關(guān)性，但是其突出體現(xiàn)為敏感性強，特異性差。Fayssoil等[12]在其研究中，分析了炎癥分子在急性一氧化碳中毒患者嚴(yán)重程度的應(yīng)用價值。上述學(xué)者以一氧化碳中毒患者為例，將患者分為輕度、中度和重度三種類型的中毒患者，并對三種類型中毒患者進(jìn)行檢查，檢查指標(biāo)主要包括降鈣素原、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白。研究結(jié)果表明，輕度中毒患者的上述四項指標(biāo)，與原本正常值是最為接近的;重度中度患者上述四項指標(biāo)是最高的，顯示降鈣素原、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白與一氧化碳中毒程度呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。此研究結(jié)果表明，除PCT以外上述研究與本研究結(jié)果存在一致性，可以證實本次研究結(jié)果的價值。

本文通過分析炎癥因子（PCT、WBC、CRP）對急性一氧化碳中毒患者嚴(yán)重程度及預(yù)后的價值，發(fā)現(xiàn)不同病情嚴(yán)重程度患者的APACHEⅡ評分、SOFA評分有明顯差異。通常來說，一氧化碳中毒患者的WBC、CRP指標(biāo)與患者生理、慢性病、呼吸和神經(jīng)等，均具有顯著的影響。本次研究中，對APACHEⅡ評分與患者病情輕重程度的關(guān)系進(jìn)行了分析，研究結(jié)果表明，中毒患者APACHEⅡ評分、SOFA評分越高，其體內(nèi)毒素的含量越高，患者中毒越嚴(yán)重，患者生理、慢性病發(fā)展進(jìn)程越快。同時，對SOFA評分與中毒輕重程度分析，發(fā)現(xiàn)兩種評分與患者病情輕重程度的關(guān)系均呈現(xiàn)正相關(guān)。分析其原因，中毒患者體內(nèi)的一氧化碳越少，缺氧對患者組織造成的損傷就越小，血液中的WBC、CRP指標(biāo)升高程度也就越小。在此基礎(chǔ)上，患者的身體恢復(fù)則較快[13-14]。因此，在日后對急性一氧化碳中毒患者進(jìn)行治療時，可以對患者APACHEⅡ評分、SOFA評分進(jìn)行評估，以明確體內(nèi)的毒素情況和中毒輕重情況。

本文通過分析炎癥因子（PCT、WBC、CRP）對急性一氧化碳中毒患者嚴(yán)重程度及預(yù)后的價值，能夠明確患者的中毒時間和就診時間等，與患者中毒輕重情況有密切關(guān)系。從某種角度而言，患者中毒越嚴(yán)重，說明患者的中毒時間越長，患者組織的損傷就越大。本次研究結(jié)果可以看出，中毒時間與患者中毒輕重情況呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系。同時，在就診時間和癥狀改善時間方面，均是患者中毒程度越嚴(yán)重，就診時間和癥狀改善時間越長，均為正相關(guān)。分析其原因，患者中毒時間越長，碳氧血紅蛋白的數(shù)量增多、組織缺氧時間越長，會在損害患者組織的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致體內(nèi)病理、生理變化越重。可見，明確患者的中毒輕重情況，可以評估患者的中毒時間和就診時間等[15]。此外，根據(jù)對一氧化碳不同程度中毒患者體內(nèi)WBC和CRP的指標(biāo)分析，中毒均會引起上述二項指標(biāo)的升高。

綜上所述，本研究未得出PCT同一氧化碳中毒患者嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)結(jié)論。而WBC、CRP水平、APACHEⅡ評分、SOFA評分及中毒、就診、癥狀改善時間同中毒輕重情況正性相關(guān)。能夠作為一氧化碳中毒的臨床分級及預(yù)后預(yù)測的輔助指標(biāo)，特別是在重癥一氧化碳中毒患者評估治療效果和預(yù)后方面，有一定參考價值。因此，在日后對急性一氧化碳中毒患者進(jìn)行診斷和治療時，在傳統(tǒng)評價的基礎(chǔ)上，可以把WBC、CRP水平、APACHEⅡ評分、SOFA評分及中毒、就診、癥狀改善時間作為輔助指標(biāo)引入患者危重程度及預(yù)后評估，以指導(dǎo)臨床決策。

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（收稿日期：2018-12-27）