血液灌流在急性中毒患者的應(yīng)用效果及對炎癥因子影響

許友對　王文澤　林文燦　胡彬

【摘要】 目的：分析急性中毒患者救治過程中血液灌流的應(yīng)用效果及對炎癥因子的影響。方法：選取2015年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的急性中毒患者90例，所有患者均接受血液灌流治療，分析其治療效果。結(jié)果：90例急性中毒患者行血液灌流治療后，82例患者康復(fù)出院，

8例患者死亡，成功救治率為91.11%。治療后患者IL-8、IL-6、TNF-α水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.61、11.18、10.27，P<0.05）。血液灌流開始時、血液灌流120 min時患者血鈉、血鉀、碳酸氫根、CO2分壓水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.95、0.09、0.68、0.51，P>0.05）;與血液灌流開始時相比，血液灌流120 min時的血糖、乳酸水平均有所降低，氧分壓有所提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.93、6.28、7.54，P<0.05）。結(jié)論：急性中毒患者救治過程中血液灌流的應(yīng)用效果顯著，能改善機(jī)體炎癥水平，可將其廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性中毒; 血液灌流; 炎癥因子

【Abstract】 Objective：To analyze the application effect of blood perfusion and the effect on inflammatory factors in the treatment of acute poisoning patients.Method：From January 2015 to January 2018，90 patients with acute poisoning admitted to our hospital were selected.All patients underwent blood perfusion therapy and analyzed their therapeutic effects.Result：After hemoperfusion therapy，82 patients recovered and discharged，8 patients died.The successful treatment rate was 91.11%.The levels of IL-8，IL-6，TNF-α in patients after treatment were significantly lower than those before treatment （t=9.61，11.18，10.27，P<0.05）.At the beginning of hemoperfusion，there was no significant difference in serum sodium，potassium，bicarbonate and CO2 partial pressure at 120 min after hemoperfusion（t=0.95，0.09，0.68，0.51，P>0.05）.Compared with that at the beginning of hemoperfusion，the blood glucose，lactic acid level and partial pressure of oxygen increased at 120 min after hemoperfusion （t= 4.93，6.28，7.54，P<0.05）.Conclusion：The application of blood perfusion in the treatment of acute poisoning patients is significant，which can improve the level of inflammation in the body and it can be widely promoted.

【Key words】 Acute poisoning; Hemoperfusion; Inflammatory factors

First-authors address：Shishi Hospital，Shishi 362700，China

急性中毒屬于一種常見的臨床急癥，近年來，隨著社會發(fā)展速度不斷加快，人們需要承受越來越大的工作與生活壓力，急性中毒患者數(shù)量也顯著增加[1]。我國各類死亡原因中，中毒和傷害死亡居于前列，因中毒死亡的患者占10%左右 [2-3]?，F(xiàn)階段，大多數(shù)中毒藥物尚未研制出特效解毒藥，內(nèi)臨床內(nèi)科通常采用導(dǎo)瀉、利尿、洗胃以及催吐等急救措施進(jìn)行處理，雖然部分患者能急救成功，但是對于部分就診時間相對較晚或者中毒量較大的患者難以得到成功搶救，人體內(nèi)長時間滯留毒物后，容易引發(fā)各種并發(fā)癥，甚至促使患者直接死亡[4-5]。近年來，血液灌流在急性中毒治療中得到了廣泛應(yīng)用，本研究在2015年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院救治的急性中毒患者中選取90例進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院救治的急性中毒患者中選取90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：藥物中毒;出現(xiàn)血液灌流指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出。中毒到就診時間平均（1.28±0.25）h，患者平均年齡（29.62±22.62）歲，男49例，女41例;殺蟲雙中毒3例，毒鼠強(qiáng)中毒5例，百草枯中毒20例，佳樂定中毒4例，氯丙嗪中毒5例，安定中毒5例，泰諾中毒7例，卡馬西平中毒6例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒35例。患者家屬均在自愿情況下簽署知情同意書，且研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者入院后，立即開通靜脈通道，經(jīng)口行氣管插管，將呼吸道內(nèi)分泌物清除干凈，連接呼吸機(jī)，設(shè)置為SIMV+PEEP模式，具體參數(shù)設(shè)置為：流量觸發(fā)：2 L/min，吸呼比1∶1.5，吸氧濃度：40%～60%，潮氣量：8～12次/min，頻率：10～12次/min;若患者血壓水平較低，則給予其5～15 μg/（kg·min）多巴胺注射液靜脈注射，確保其血壓水平高于90/60 mm Hg;采用清水徹底洗胃，將250 ml 20%甘露醇經(jīng)胃管內(nèi)灌入導(dǎo)瀉。在以上各項(xiàng)常規(guī)搶救措施基礎(chǔ)上，對患者行血液灌流，經(jīng)股靜脈穿刺，將GAMBRO公司生產(chǎn)的Gam Cath雙腔導(dǎo)管置入，采用珠海健帆生物科技有限公司生產(chǎn)的JF-800A型血液灌流機(jī)、血液灌流器、透析型人工腎一次性使用血液回路對患者行血液灌流治療;將患者中毒藥物類型、體外循環(huán)血液流速作為依據(jù)，控制血液灌流時間在2～4 h;體外循環(huán)管路、灌流器均采用2 000 ml 0.9%氯化鈉和4萬單位肝素鈣浸泡，對其進(jìn)行預(yù)沖;對患者行血液灌流的過程中，血液流速控制在100～180 ml/min，并對體外循環(huán)動靜脈端壓力進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，體外循環(huán)血采用加熱裝置加溫到38℃～40℃，結(jié)束血液灌流時，通過空氣回血法行回血操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，觀察治療前后IL-8（白介素-8）、IL-6（白介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子）等各項(xiàng)炎癥因子水平變化情況。

分析患者血液灌流開始時、血液灌流120 min時血鈉、血鉀、碳酸氫根、CO2分壓、血糖、乳酸及氧分壓等指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后炎癥因子水平變化情況對比

本研究中90例急性中毒患者行血液灌流治療后，82例患者康復(fù)出院，8例患者死亡，成功救治率為91.11%，死亡患者中毒量大，且病情嚴(yán)重，血液灌流后因呼吸衰竭而死亡。與治療前對比，患者治療48 h后的IL-8、IL-6、TNF-α水平均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.61、11.18、10.27，P<0.05），見表1。

2.2 血液灌流前后各臨床指標(biāo)對比

血液灌流開始時、血液灌流120 min時患者血鈉、血鉀、碳酸氫根、CO2分壓水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.95、0.09、0.68、0.51，P>0.05）;與血液灌流開始時相比，血液灌流120 min時的血糖、乳酸水平均有所降低，氧分壓有所提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.93、6.28、7.54，P<0.05），見表2。

3 討論

血液灌流是指采用裝有固態(tài)吸附劑的血液灌流器，采用吸附方式將機(jī)體內(nèi)有害代謝產(chǎn)物或者外源性毒物清除干凈，最終達(dá)到凈化血液的效果[6]。臨床大部分血液灌流器的吸附劑為活性炭或者樹脂，能對小、中、大分子毒物進(jìn)行強(qiáng)有力的吸附，在脂溶性高、分子量大的毒物或者藥物中毒治療中具有良好應(yīng)用效果[7-8]。本研究中，90例急性中毒患者行血液灌流治療后，82例患者康復(fù)出院，成功救治率為91.11%，說明血液灌流能將患者體內(nèi)毒物或者藥物有效、迅速清除，避免臟器對毒物繼續(xù)攝取，本研究中采用灌流器的主要成分為活性炭，能對脂溶性、蛋白結(jié)合率高的毒物進(jìn)行高效、非特異性吸附。與治療前對比，患者治療48 h后的IL-8、IL-6、TNF-α水平明顯降低，說明血液灌流在清除毒物、藥物的同時，還能清除炎癥因子，將疾病進(jìn)一步惡化的病理生理進(jìn)程阻斷，維持穩(wěn)定的免疫狀態(tài)。血液灌流開始時、血液灌流120 min時患者血鈉、血鉀、碳酸氫根、CO2分壓水平對比差異不顯著，提示對急性中毒患者行血液灌流治療時，不會明顯影響各項(xiàng)指標(biāo)水平。而與血液灌流開始時相比，血液灌流120 min時的血糖、乳酸水平均有所降低，氧分壓有所提高，提示急性中毒患者行血液灌流時，血糖和乳酸水平有所降低，氧分壓水平有所升高。這可能是因?yàn)檠汗嗔髦?，通過大量補(bǔ)液，將患者血容量不足現(xiàn)象糾正，進(jìn)而減少了乳酸量[9-10]。其次，血液灌流還能在一定程度上穩(wěn)定患者的內(nèi)環(huán)境，將毒物代謝率提高，對肝、腎等重要器官功能形成有效保護(hù)，進(jìn)而改善患者預(yù)后[11]。這與任磊等[12]研究具有高度相似性，該學(xué)者通過對急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒行血液灌流治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后IL-6、TNF-α等炎癥因子水平改善程度優(yōu)于對照組，進(jìn)一步證明了血液灌流治療的有效性。

綜上所述，急性中毒患者救治過程中血液灌流的應(yīng)用效果顯著，能改善機(jī)體炎癥水平，對機(jī)體內(nèi)環(huán)境不會產(chǎn)生明顯影響，可推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]段斌，劉菊英，肖敏，等.血液灌流聯(lián)合血液濾過對AOPP患者療效及膽堿酯酶、多巴胺和炎性因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，23（4）：535-538.

[2]徐華，陳建洪.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流對百草枯中毒療效的研究[J].東南國防醫(yī)藥，2017，19（2）：157-159.

[3]焦清海.早期抗炎聯(lián)合重復(fù)血液灌流對急性重度有機(jī)磷中毒患者炎癥因子IL-8、IL-18水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（32）：3574-3575.

[4]毛光宇，鞏建華，關(guān)偉，等.血液灌流串聯(lián)血液透析技術(shù)對急性百草枯中毒患者腫瘤壞死因子-α及白介素10的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（13）：109-110.

[5]唐雪.連續(xù)性血液濾過、血液灌流聯(lián)合治療對長期血液透析患者的療效和炎性因子的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（5）：122-125.

[6]蔡雪，劉鑫，韓雪，等.血液灌流聯(lián)合長托寧對急性有機(jī)磷中毒患者血清高敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-18的影響[J].疑難病雜志，2017，16（6）：596-599.

[7]吳燕生，郁毅剛.百草枯中毒患者入院72 h血液灌流方式選擇對血清相關(guān)毒素清除情況的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（9）：1843-1845.

[8]范穎楠，黃楊，馮筑生，等.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療急性百草枯中毒的系統(tǒng)評價與Meta分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016，11（1）：12-16.

[9]黃英，羅文堅(jiān)，龐云珍.血液灌流聯(lián)合加強(qiáng)護(hù)理治療百草枯急性中毒患者[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2016，23（6）：661-662.

[10]廖濤，劉明，菅向東.服毒-血液灌流時長對急性百草枯中毒預(yù)后的臨床意義初探[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（1）：43-47.

[11]肖太玲，劉翠萍.血液灌流串聯(lián)血液透析治療急性有機(jī)磷中毒的療效觀察及護(hù)理對策[J].北京醫(yī)學(xué)，2016，38（7）：728-730.

[12]任磊.血液灌流對急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者炎癥因子的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（14）：1926-1927.

（收稿日期：2018-12-19）