低體溫預(yù)防在關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)護理配合中的應(yīng)用

紀陰心　吳寧寧

【摘要】 目的：探析低體溫的預(yù)防在關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)護理配合中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年1月-2018年3月筆者所在醫(yī)院接收的78例肩袖損傷患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組39例。對照組應(yīng)用常規(guī)方法護理，研究組給予低體溫預(yù)防干預(yù)。比較觀察經(jīng)不同方法護理取得的效果情況。結(jié)果：研究組患者發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的護理總滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的手術(shù)期間體溫明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用關(guān)節(jié)鏡修復(fù)的肩袖損傷患者開展低體溫預(yù)防護理干預(yù)措施，其護理效果良好，可降低術(shù)后并發(fā)癥，提高護理滿意度，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 肩袖損傷修復(fù); 關(guān)節(jié)鏡; 手術(shù)治療; 低體溫預(yù)防; 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of surgical cooperation in preventing hypothermia and repairing rotator cuff injury under arthroscopy.Method：A total of 78 patients with rotator cuff injury received in our hospital from January 2017 to March 2018 were randomly divided into study group and control group，39 cases in each group.The control group was given routine nursing and the research group was given hypothermia prevention intervention.Compared and observed the effect of different nursing methods.Result：The incidence of postoperative complications in the study group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total nursing satisfaction of the study group was significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.And the operating temperature of the study group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Giving the hypothermia preventive nursing intervention measures to arthroscopic repair of rotator cuff injury patients has good nursing effect，which can reduce postoperative complications and improve nursing satisfaction.It is worthy of application and promotion.

【Key words】 Rotator cuff repair; Arthroscopy; Operative treatment; Prevent of hypothermia; Satisfaction

First-authors address：First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

體溫是人體重要的生命體征之一，正常為36 ℃～37 ℃，低于36 ℃屬于低體溫。肩袖是一組肩部肌群，其是對肩胛關(guān)節(jié)穩(wěn)定及保持的主要組成部分。肩部慢性撞擊受損、血供缺乏和創(chuàng)傷等，均是導(dǎo)致此病癥形成的主要因素，易引發(fā)患者出現(xiàn)肩部活動受限、肩部疼痛和肩部力弱等癥狀表現(xiàn)，進而能嚴重影響患者的正常生活與機體健康[1-3]。肩關(guān)節(jié)鏡療法是目前臨床治療此病癥的常用手段，雖然具有一定的治療效果，但由于術(shù)中沖水量大，容易浸濕造成低體溫，對此，為避免上述情況的發(fā)生，低體溫預(yù)防干預(yù)措施的及早開展尤為重要。本研究以筆者所在醫(yī)院接收的78例肩袖損傷患者為研究對象，探究關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)護理配合的應(yīng)用情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年3月筆者所在醫(yī)院接收的78例肩袖損傷患者為研究對象，納入標準：經(jīng)MRI、X線檢查，被選患者已確診為肩袖損傷;確定采用肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。排除標準：伴認知低下、言語功能障礙者;有手術(shù)禁忌證者;中斷此次研究者。入選患者對此次研究均知曉，本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。隨機將患者分為對照組與研究組。在對照組39例患者中，男23例，女16例;年齡41～72歲，平均（56.5±2.2）歲;損傷部位：右側(cè)21例，左側(cè)18例。在研究組39例患者中，男24例，女15例;年齡42～73歲，平均（57.3±2.3）歲;損傷部位：右側(cè)20例，左側(cè)19例。兩組患者的臨床資比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對所有患者進行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。給予對照組應(yīng)用常規(guī)方法護理，待患者入手術(shù)室后，護理人員要熱情接待，認真核對，麻醉前予以舒適的體位和環(huán)境，開放靜脈通路等措施。洗手護士和巡回護士按常規(guī)準備物品儀器設(shè)備等，密切觀察生命征，一旦有異常情況發(fā)生，協(xié)助麻醉醫(yī)師對應(yīng)處理措施。擺好體位后常規(guī)消毒鋪普通布類巾，連接線路儀器，術(shù)中穩(wěn)準輕巧地配合手術(shù)。

在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予研究組應(yīng)用低體溫預(yù)防護理干預(yù)，主要是提前調(diào)節(jié)室溫，一次性防水袋的使用加強防水措施，加溫毯的使用，輸液加溫儀的使用，護理內(nèi)容如下，（1）控制室溫：患者推入手術(shù)室前，做好手術(shù)間準備工作。嚴格滅菌消毒手術(shù)間，使手術(shù)室內(nèi)溫濕度適宜，其中濕度維持在40%～60%，溫度維持在22 ℃～25 ℃。另外，做好對患者保溫工作，根據(jù)手術(shù)室溫度對患者加蓋，避免不必要的暴露，以及患者出現(xiàn)受涼情況。對患者的體溫情況實時監(jiān)測，做到早處理、早發(fā)現(xiàn)，避免低溫并發(fā)癥情況的發(fā)生。（2）對洗手護士的要求。使用常規(guī)布類單加一次性防水布單，即側(cè)單-普通布類下單-四條巾-上單-一次性下單-上牽引袖套，外面綁繃帶-布類孔巾-貼膜-一次性接水袋式大孔巾進行防水。貼膜時需將手術(shù)薄膜粘貼在肩關(guān)節(jié)周圍環(huán)形，將患肢與手術(shù)單間的間隙封閉，形成完整無菌區(qū)，確保術(shù)中沖洗水不會浸濕患者引起低體溫的發(fā)生。穩(wěn)準輕巧地配合手術(shù)，節(jié)約手術(shù)時間，術(shù)中隨時檢查防水袋處于打開接水狀態(tài)[4]。（3）對巡回護士的要求。①在健側(cè)手臂對靜脈通路進行建立，使術(shù)中輸液通暢性得到保證。并在輸液前進行加溫處理：使用加溫儀包繞整條輸液管路 ，調(diào)節(jié)加溫儀的溫度為38 ℃，對輸入的液體進行加溫，這是比較簡單有效的預(yù)防體溫下降的方法。②覆蓋物的使用：協(xié)助醫(yī)生擺置沙灘椅體位的過程要換用布單遮蓋，避免不必要的暴露。體位擺完后使用加溫毯覆蓋在患者的下半身，調(diào)節(jié)好溫度38 ℃。③對手術(shù)進程和患者生命體征情況密切觀察，特別是血壓和體溫的變化情況。隨時觀察加溫毯和加溫儀的溫度變化。術(shù)后，肩肘固定帶妥善應(yīng)用、包扎，固定穩(wěn)定，避免敷料脫位。及時穿上衣服保暖。由于術(shù)中液體灌注量較大，部分患者有顯著局部腫脹情況，甚至還有急性肺水腫情況出現(xiàn)。對此，應(yīng)對患者的生命體征變化情況密切觀察，待患者病情穩(wěn)定后送回恢復(fù)室蘇醒，并將交接班工作做好。另外，還要收拾好加溫儀器，定期保養(yǎng)，將保管工作做好。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者對手術(shù)護理滿意度，以及手術(shù)過程中的體溫情況。

手術(shù)護理滿意度調(diào)查量表為自制量表，所有量表均為由護理人員當場發(fā)放，要求患者自行填寫，患者間禁止溝通交流，待問卷填寫需在20 min內(nèi)完成，然后由護理人員當場收回，收回率為100%。量表總分為100分，其中，非常滿意指量表評分>85分，基本滿意指量表評分60～85分，不滿意指量表評分<60分?？倽M意=非常滿意+基本滿意。

體溫情況評定：體溫正常值為36.5 ℃～37 ℃。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者實施低體溫預(yù)防護理術(shù)后發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度情況比較

對照組患者的護理總滿意度顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)期間體溫情況比較

對照組患者手術(shù)期間體溫為（34.5±1.6）℃，研究組患者為（36.6±0.3）℃。研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.056，P=0.000）。

3 討論

關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)過程中誘發(fā)低體溫的原因較多，如手術(shù)室室溫偏低，皮膚消毒液冰涼增加散熱速度，輸入的液體未加熱引起患者體溫下降，術(shù)中沖洗液多，麻醉劑影響體溫的調(diào)節(jié)或者年老體弱者自身抵抗力低下等原因[5-6]。術(shù)中發(fā)生低體溫會影響代謝功能使蘇醒時間延遲，增加傷口感染率，延長住院時間，低溫導(dǎo)致血流變慢，血小板減少，影響凝血功能，且低溫容易引起低鉀，增加心血管的并發(fā)癥，因此在做好手術(shù)護理配合的同時，做好低體溫預(yù)防護理干預(yù)也是至關(guān)重要的[7-8]。

肩袖損傷是臨床常見骨科疾病，患病人群多以中老年群體居多，易引發(fā)患者出現(xiàn)疼痛等癥狀表現(xiàn)[9]。手術(shù)方法是現(xiàn)下臨床治療此病癥的常用手段。有報道表明，在肩袖損傷的治療中，關(guān)節(jié)鏡術(shù)式的應(yīng)用具有較好效果，相比傳統(tǒng)切開手術(shù)，取得的效果更為顯著，能使患者的臨床療效提升，而且對患者預(yù)后情況的改善也具有一定的促進作用[10]。然而對肩袖損傷患者行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療時，良好的低體溫的預(yù)防護理措施能使患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有效降低，使治療效果提升，大大提升患者的滿意率。隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，以及人們對護理要求的提高，低體溫的預(yù)防是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，通過一系列加溫保暖措施的使用。在開展手術(shù)治療前，對低體溫的預(yù)防措施合理制定，開展手術(shù)治療時，因沙灘椅位為一種特殊的手術(shù)體位，因手術(shù)需要上半身處于暴露狀態(tài)，因此對體位擺放時，隨時注意用布單進行加蓋保暖，避免不必要的暴露。因術(shù)中要大量沖洗水，防水措施尤為重要，一次性專用防水單的使用明顯地改變了接水的問題。減少工作量并節(jié)約手術(shù)時間。減少污染的發(fā)生[11-12]，同時避免浸濕患者造成低體溫的發(fā)生。擺完體位后加溫毯的使用要及時跟上，輸液加溫儀輸入的液體能保證恒溫狀態(tài)，注意檢查加溫儀的溫度設(shè)置。另外，合理正確的低體溫預(yù)防護理，對患者術(shù)后蘇醒和減少并發(fā)癥，及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有一定的效果，加快患者機體恢復(fù)。本研究結(jié)果可知，研究組術(shù)中體溫高于對照組，術(shù)后發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，護理總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可見實施低體溫預(yù)防護理能使患者舒適度提高，護理滿意度提升，患者依從性提高，預(yù)防術(shù)中低體溫情況的發(fā)生，加快手術(shù)工作順利的開展，有較好的臨床應(yīng)用價值。

總而言之，對肩袖損傷患者行關(guān)節(jié)鏡修復(fù)的同時，給予其開展低體溫預(yù)防護理干預(yù)措施，其護理效果良好，可降低術(shù)后并發(fā)癥，提高護理滿意度，值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-01-07） （本文編輯：郎序瑩）