分析自我管理技能訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者負(fù)性情緒的影響

鐘麗萍

[摘要] 目的 分析自我管理技能訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者負(fù)性情緒的影響。 方法 用“數(shù)字表隨機(jī)分組法”將方便選取2017年3月—2018年2月在該院接受治療的100例恢復(fù)期精神分裂癥患者分為50例/組。50例對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，50例觀察組患者接受自我管理技能訓(xùn)練。比較自我效能感、負(fù)性情緒以及生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 4周后，觀察組患者自我效能感評(píng)分（38.51±1.21）分更高（t=15.60，P=0.00），抑郁、遲緩、精神病性表現(xiàn)、激惹評(píng)分（1.03±0.08）分、（1.10±0.13）分、（1.06±0.25）分、（1.01±0.15）分更低，物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分（80.31±1.16）分、（83.32±2.25）分、（84.10±1.18）分、（85.52±2.29）分都高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在精神分裂癥患者恢復(fù)期加強(qiáng)自我管理技能訓(xùn)練可以有效改善患者的負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥;恢復(fù)期;自我管理技能訓(xùn)練;負(fù)性情緒

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（c）-0160-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of self-management skills training on negative emotions in patients with schizophrenia during recovery. Methods One hundred patients with convalescent schizophrenia who were convenient treated in our hospital from March 2017 to February 2018 were divided into 50 patients/group. Fifty patients in the control group received routine nursing intervention， and 50 patients in the observation group received self-management skills training. Compare self-efficacy， negative emotions， and quality of life scores. Results After four weeks， the self-efficacy score （38.51±1.21） points was higher in the observation group （t=15.60， P=0.00）， depression， retardation， psychotic performance， and irritation score （1.03±0.08）points， （1.10±0.13）points， （1.06±0.25）points， （1.01±0.15）points lower， material life， psychological function， physical function， social function score （80.31±1.16）points， （83.32±2.25）points， （84.10±1.18）points， （85.52±2.29）points higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Strengthening self-management skills training during the recovery period of schizophrenia patients can effectively improve the negative emotions of patients and improve their quality of life.

[Key words] Schizophrenia; Recovery period; Self-management skills training; Negative emotions

現(xiàn)代社會(huì)人們的生活、工作壓力越來越大，很容易出現(xiàn)精神問題，精神分裂癥的發(fā)病率持續(xù)增長，住院精神病患者中，接近一半都是精神分裂癥患者[1]，反復(fù)性強(qiáng)，病程長，給自身、家人、社會(huì)都帶來負(fù)面影響。精神分裂癥患者各方面的能力會(huì)逐漸降低，負(fù)性情緒明顯[2]，該文旨在分析自我管理技能訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者負(fù)性情緒的影響，方便選擇患者共計(jì)100例（收治時(shí)間：2017年3月—2018年2月），具體研究過程和結(jié)果見正文部分。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院收治的恢復(fù)期精神分裂癥患者當(dāng)中方便選出100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②初中及以上的文化水平;③住院次數(shù)在4次以內(nèi);④病程在10年以內(nèi);⑤不存在酒精依賴行為，未合并其他嚴(yán)重性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在毒品、酒精、煙草依賴行為;②存在免疫功能性疾病;③合并癲癇、腦器質(zhì)性精神障礙。

采取“數(shù)字表隨機(jī)分組法”將100例精神分裂癥患者分為50例/組。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

觀察組（男：女=29：21）--年齡：26～58歲，平均（35.12±8.14）周歲;病程：1～8年，平均（4.13±1.15）年;學(xué)歷：18例初中，20例高中，12例大專及以上。

對(duì)照組（男：女=30：20）--年齡：25～59歲，平均（35.25±8.36）周歲;病程：1～9年，平均（4.25±1.34）年;學(xué)歷：19例初中，21例高中，10例大專及以上。

組間資料對(duì)比（P>0.05）。

1.2? 方法

50例對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括入院后的知識(shí)教育、各方面的安全管理、患者心理方面的疏導(dǎo)工作、持續(xù)關(guān)注病情以及藥物管理等。

50例觀察組患者接受自我管理技能訓(xùn)練（時(shí)間為4周），首先進(jìn)行分組，50例患者分為8組，其中7組每組6例，有一組為8例，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在1.5h，每周訓(xùn)練5次，采取互動(dòng)法，每次開展新課教授前，對(duì)上次課內(nèi)容進(jìn)行回顧。第1周訓(xùn)練內(nèi)容：讓患者進(jìn)行自我介紹，介紹內(nèi)容包括姓名、家庭住址、興趣愛好、職業(yè)等，所有患者介紹完畢后，介紹訓(xùn)練的內(nèi)容、過程以及目的;第2周和第3周訓(xùn)練內(nèi)容：①日常生活自理能力的訓(xùn)練。囑咐患者要作息規(guī)律、合理進(jìn)食，每日晨起后，主動(dòng)整理床鋪、洗漱，獨(dú)立完成家務(wù)工作，參與到財(cái)務(wù)管理、溝通等生活項(xiàng)目中;②社交技能的訓(xùn)練。舉辦聯(lián)誼活動(dòng)、座談會(huì)等項(xiàng)目，對(duì)患者語言表達(dá)能力進(jìn)行鍛煉，教會(huì)其社交禮儀，引導(dǎo)其主動(dòng)和他人溝通;③負(fù)性情緒的訓(xùn)練。告知患者生活中不免會(huì)有煩惱，要從樂觀的角度分析問題，主動(dòng)解決問題，構(gòu)建良好的人際關(guān)系，主動(dòng)尋找自身興趣愛好并去參與了解，掌握自我放松技巧，學(xué)會(huì)如何通過安全有效的渠道來發(fā)泄情緒;第四周訓(xùn)練內(nèi)容：對(duì)前3周訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)測評(píng)，觀察患者的癥狀改善情況及各方面能力。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）用《GSES量表》[3]測評(píng)患者的自我效能感，最低分為10分，最高分為40分，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能感越高。

（2）用《NOSIE量表》[4]評(píng)估患者的負(fù)性情緒，選出其中衡量負(fù)性情緒的因子，如抑郁、遲緩、精神病性表現(xiàn)、激惹，實(shí)施五級(jí)評(píng)分法（0～4分），得分越低表示負(fù)性情緒越不明顯。

（3）用《GQOLI問卷》[5]測評(píng)患者的生活質(zhì)量，含4個(gè)維度：①物質(zhì)生活、②心理功能、③軀體功能、④社會(huì)功能，百分制（0～100分），得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

基線資料數(shù)據(jù)、觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)均投入到SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中加以處理，計(jì)量資料（x±s）、計(jì)數(shù)資料[n（%）]分別用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 自我效能感

兩組干預(yù)前自我效能感評(píng)分都較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），4周后，觀察組患者自我效能感評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 負(fù)性情緒

干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)負(fù)性情緒得分都較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），4周后，觀察組患者抑郁、遲緩等負(fù)性情緒得分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 生活質(zhì)量

干預(yù)前生活質(zhì)量測評(píng)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)4周后，觀察組患者物質(zhì)生活、心理功能等方面的評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

精神分裂癥是目前較為高發(fā)的一種精神性疾病，患者長期處于抑郁狀態(tài)中，若是不及時(shí)采取有效措施，很容易出現(xiàn)自殺等不良行為[6]，恢復(fù)期的患者出院后，需要學(xué)會(huì)適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，逐漸恢復(fù)社會(huì)功能，壓力較大，加上對(duì)未來的迷茫等，容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)[7-8]，因此對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者加強(qiáng)干預(yù)十分重要。

自我管理技能訓(xùn)練長達(dá)四周，由專業(yè)的康復(fù)師完成，主要是訓(xùn)練患者的生活能力、交際能力、情緒管理能力等[9]，精神分裂癥患者屬于弱勢群體，無法很好的適應(yīng)生活、工作，會(huì)經(jīng)常面臨打擊和挫折，若是還缺乏家庭溫暖，無助孤獨(dú)感會(huì)非常強(qiáng)烈，逐漸失去康復(fù)信心[10-12]。自我管理技能訓(xùn)練首先讓患者了解疾病的發(fā)生原因、預(yù)防方法以及后期的保健康復(fù)措施，強(qiáng)化疾病認(rèn)知，提升自信心，自覺改善負(fù)性情緒，此外，加強(qiáng)藥物管理能力的訓(xùn)練，可以保證藥物預(yù)期療效的發(fā)揮，改善疾病癥狀[13-14]。

自我管理是組織患者學(xué)習(xí)疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防、保健、康復(fù)、自我護(hù)理等知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增加其坦然面對(duì)精神疾病的信心，并通過約束自身行為和養(yǎng)成健康習(xí)慣來增進(jìn)健康的方法。根據(jù)Orem的自我管理的理論，患者參與護(hù)理模式的護(hù)理原則是以“患者”為中心，尊重其參與決策的能力，協(xié)助其在疾病狀態(tài)下創(chuàng)造的自我護(hù)理技巧，修正自我形象概念，形成新的生活方式，克服疾病的影響，努力提高其行為能力。通過自我管理，患者能自主監(jiān)控疾病癥狀、及早發(fā)現(xiàn)異常征兆，治療的依從性良好并持之以恒地進(jìn)行生活鍛煉，從而幫助患者維持良好的軀體和心理狀態(tài)，減少疾病對(duì)患者自身社會(huì)功能、人際關(guān)系和情感的影響。與糖尿病、腦梗塞等疾病類似，精神分裂癥也屬于慢性疾病，具有病程漫長、遷延反復(fù)的特點(diǎn)，患者需要長期服藥控制病情和癥狀，病情常反復(fù)波動(dòng)并多次住院，長期以往，患者逐漸出現(xiàn)社會(huì)功能、生活質(zhì)量下降和精神衰退。近年來，精神分裂癥患者的自我管理問題逐漸成為精神科學(xué)者的關(guān)注熱點(diǎn)，自我管理能力對(duì)精神分裂癥患者的重要性也得到廣泛認(rèn)可，美國精神衛(wèi)生院還強(qiáng)調(diào)“自我管理在精神分裂癥患者康復(fù)中負(fù)有重要責(zé)任”。對(duì)于精神分裂癥患者而言，自我管理主要包括服藥依從性、藥物的管理、精神癥狀的管理、維持日常生活及社會(huì)功能、利用資源及支持和自我效能6個(gè)方面內(nèi)容，是其院外康復(fù)的重要基礎(chǔ)。在醫(yī)護(hù)人員和監(jiān)護(hù)人的幫助下，精神分裂癥患者可通過自我管理能正確面對(duì)自身疾病和自主處理日常生活，完成既定的治療計(jì)劃以及對(duì)病情的自我評(píng)估、監(jiān)控的能力。

該次研究結(jié)果中，觀察組患者4周后自我效能感評(píng)分更高，為（38.51±1.21）分，自我效能是人對(duì)執(zhí)行行為能力大小的主觀判斷，水平越高越好，結(jié)果數(shù)據(jù)還顯示，4周后觀察組患者各種負(fù)性情緒得分抑郁（1.03±0.08）分、遲緩（1.10±0.13）分、精神病性表現(xiàn)（1.06±0.25）分、激惹（1.01±0.15）分都低于對(duì)照組患者，說明自我管理技能訓(xùn)練有利于改善負(fù)性情緒，間接提升生活質(zhì)量，表3中生活質(zhì)量測評(píng)數(shù)據(jù)較好的證實(shí)了這點(diǎn)。朱小英等[15]在《自我管理技能訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者負(fù)性情緒的影響》一文中，接受自我管理技能訓(xùn)練的36例觀察組患者，其抑郁、遲緩、激惹、精神病性表現(xiàn)得分（6.28±2.36）分、（8.98±1.06）分、（10.05±4.21）分、（8.86±2.76）分都低于對(duì)照組患者，與該次研究所得結(jié)論一致。

綜上所述，自我管理技能訓(xùn)練已經(jīng)在恢復(fù)期精神分裂癥患者中，可以很好的緩解負(fù)性情緒，使生活質(zhì)量更高。

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（收稿日期：2019-02-18）